<p class="ql-block ql-indent-1">护理病历是记录患者健康状况的重要客观依据，是就医过程中法律的保障，是衡量医疗护理行为的法律证据。在第113个“5·12”国际护士节来临之际，为贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药局《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》和国家病案管理质量控制中心《提升病历内涵质量专项行动计划 (2022-2024年) 》有关要求，同时提升全院护理人员的病历书写能力，深化护理文书书写专科内涵，在院党委的安排部署下，4月中旬，我院护理部在全院范围内组织开展了首届护理电子病历评比活动。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">根据活动方案及实施细节，本次评选共抽取CDA电子病历250余份，全院所有责任护士病历书写参评率100%。为保证病历评分的专业严谨性和客观公正性，前期护理部对护理病历评分原则和评分标准进行了统一培训。根据《天水市第三人民医院护理病历书写质量评分标准》，评选过程中各位评委以客观、真实、准确、及时、完整、规范为原则，对病历中护理简明精神量表（N-BPRS）、体温单、责任制整体护理执行单、精神康复训练课程执行记录单、冲动行为干预治疗观察记录单、护理风险告知书与评估表、行为观察记录单、入院评估单、护理计划单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、出入量记录单、出院评估与指导进行了严谨、专业的综合评估，最后共评选出的6份优秀病历将在“5.12”国际护士节表彰大会上予以表彰。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">此次活动的开展，将党建工作与业务工作深度融合，将护理病历书写质量评比活动与日常护理工作紧密结合，对进一步规范护理病历书写，加强我院护理病历质量管理，强化护理核心制度落实，提高护理电子病历质量起到了积极推动作用。我院将以这次活动为契机，以病历质量管理为基础，不断促进护理病历书写规范化、同质化、标准化，保障医疗护理安全，助推医院护理工作高质量发展。</p> <p class="ql-block" style="text-align: right;">稿件来源：李红芳</p><p class="ql-block" style="text-align: right;">编辑制作：马丽娜</p>