荧光腹腔镜+解剖性肝切除，肝胆胰外科微创精准极限保肝

惠州市一医肝胆外科doc xia

腹腔镜肝脏切除手术风险高，是目前外科微创手术中的难点。要在这一基础上根治肝恶性肿瘤，并最大程度地保留肝脏的体积和功能，更是难上加难。

近日，惠州市第一人民医院肝胆胰外科、小儿外科主任夏喜刚带领团队，利用腹腔镜技术，在荧光染色导航辅助下，成功施行扩大肝左叶的解剖性肝段切除，既实现了残肝体积的极限保留，又确保了肿瘤的根治性切除，为市一院的肝胆肿瘤治疗提供了重要的技术支撑。

接受手术的肝恶性肿瘤患者49岁，有乙肝病史，长期嗜酒。从医学角度来看，肝脏可被顺时针分为8个肝段，这名患者的肿瘤超过了左半肝，直逼右半肝，涉及I、II、III、IV、Ⅷ共5个肝段，范围很广。而且，肝恶性肿瘤有易侵犯门静脉形成癌栓及在该门静脉属支流域形成转移病灶等生物学特性。这就像一棵被寄生植物缠上的树，如果不能彻底剔除病灶，有很高的复发风险。

术前，肝脏肿瘤诊疗中心组织多学科会诊，应用三维重建技术进行相关流域分析，明确肿瘤局部情况，评估肿瘤与血管、胆管的关系，讨论确定使用腹腔镜下解剖性肝切除的方式实施手术。

传统的手术方式是“一刀切”，会牺牲大量的肝组织，有组织坏死、全身炎症反应等并发症的风险，还可能造成肝衰竭，使肝脏彻底丧失功能。

解剖性肝切除是“精细化拆解”，可以对肝肿瘤“一锅端”，但又不打扰健康的肝组织。具体来说，就是在原发病灶及肿瘤所在门静脉流域的转移灶边缘极限剥离，并保留可供肝脏正常运行的血管通道。加上在腹腔镜下施行，不仅能实现内外切口的微创，还能精准切除病灶，提高了肿瘤的手术治疗效果。

图片经特殊处理

术中，夏喜刚主刀，在腹腔镜术中超声引导下探查，精准确定肿瘤所在肝脏区域，然后通过荧光染色技术导航，精细化地确定手术切除范围，沿着未被侵犯的边界精细操作切除，从手术治疗角度最大程度地避免了肿瘤的复发。术后患者很快恢复，无术后并发症。

  “乙肝患者要每年进行必要的检查，及时治疗，及早发现问题”。  夏喜刚提醒，如果乙肝患者的病情得不到良好控制，就可能进展成肝硬化，并继续恶化为肝癌。夏喜刚建议，乙肝患者要每年进行乙肝病毒的相关检查，完善超声查看肝脏形态。如果有肝硬化，要查看肿瘤标志物，必要时积极地进行抗病毒治疗，最大可能降低从肝炎、肝硬化到肝肿瘤进展的可能。

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 本文专家简介 

夏喜刚

肝胆胰外科、小儿外科主任

肝脏肿瘤诊疗中心主任

医学博士

副主任医师

硕士研究生导师

毕业于华中科技大学同济医学院，师从我国著名外科学家、中国科学院院士陈孝平教授和武汉大学中南医院袁玉峰教授。从事肝胆外科临床工作10余年，临床经验丰富，手术技术精湛。尤其擅长肝癌、胆管癌、胰腺肿瘤、胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胰腺炎、门静脉高压症等疾病的诊断和微创手术治疗。担任广东省基层医药学会肝脏外科专委会常委，广东省基层医药学会结石防治专委会常委，广东省基层医药学会医院肝胆管结石防治专委会常委，湖北省医学会胰腺病学会常委，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）专家委员会委员，湖北省医学会腹腔镜外科分会委员。在国内外发表高水平医学专业论著多篇。

审核 | 夏喜刚 王运广 

文 | 程秋伊

 图 | 夏喜刚 黄静 程秋伊

编辑｜程秋伊

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