子午相冲与脏腑别通

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一、子午相冲选穴法

所谓“子午相冲选穴法”就是将十二时辰配属十二经络，选取相冲的穴位进行针刺的一种配穴方法。

1．从图中可见，成180度的为相冲，即：子午相冲；丑未相冲；寅申相冲；卯酉相冲；辰戌相冲；巳亥相冲。

2．子午相冲，经络相生，如：胆木生心火；肝木生小肠火；肺金生膀胱水；大肠金生肾水。

3．成30度的为脏腑之间的表里关系，如：心与小肠；肺与大肠；脾与胃；肝与胆；肾与膀胱等等。

4．“脏腑别通”在这里一目了然！成180度的有三组，即：心与胆通；肺与膀胱通；胃与心包通。成60度的也有三组，即：肾与三焦通；肝与大肠通；脾与小肠通。这样不仅易记，且相互之间的关系非常清晰。

5．“腑病治脏，脏病治腑，原自相通”（《蠢子医》卷三），这一点非常的重要，很多人不注意，结果临床上往往适得其反。从图中可以看到，如欲用木补心火，你一定得用胆木，而不能随意用肝木。

6．取穴的原则：有关治疗脏腑病的取穴原则：

1）阴经的输穴治脏病；阳经的合穴治腑病。

2）先病脏腑取其原穴。《黄帝内经．九针十二原》：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”

3）后病脏腑取其络穴。

从图中看，虽然时辰相冲，但经络之间却有一种相生关系。如子午相冲，而胆木可生心火，丑未相冲，而肝木可生小肠火等等。例如右腕阳侧疼痛，可以从肝，脾，肾三经选穴治疗，同样治好腕部疼痛，因为腕部阳侧经脉所过之处有小肠经，三焦经，大肠经，此三阳经所占时辰，与肝，脾，肾三阴经所占时辰正好相冲。

验案一：杨某某，男，46岁，农民，1992年7月12日就诊。病史：左肩颈痛半年余，每遇阴雨天加重，诊为风湿痛。选右侧照海（肾）、阴陵泉（脾）、膝关（肝）。

分析：肩，颈处为大肠经，小肠经，三焦经所过之处，此三阳经所占时辰，正好与肝，脾，肾三阴经所占时辰相冲。针一次疼痛大减，共针五次而愈。以上选穴法，不仅有子午相冲选穴法，且含有全息选穴法，上病下取，左病右取法，阳病治阴法，诸法合一，效如桴鼓。

验案二：陶某某，女，52岁，农民，1993年8月5日寅时就诊。家属代诉：心绞痛突发。病史：患风湿性心脏病十年余，近期病情加重，头面浮肿，纳差，脉结代。治疗：取内关与神门，针十分钟无效。思之标实本虚，又加足三里，丰隆，行针五分钟无效。又思之，虚补其母，加针肝经太冲穴，均无效。

细思之，午时心经与子时胆经相冲，随加针足少阳胆经穴阳陵泉，针入痛止。当时以为諸穴共起作用，没多留意，因患者病情危重，急送襄樊市中心医院。午时未入院前，患者又发心绞痛，当时首选阳陵泉，针到痛止，后未加其他穴位，留针半小时后取针，取针约一小时后，心绞痛重发，即刻针刺阳陵泉，留针两小时，直到入院治疗，留针期间未见疼痛。

属，五脏五腑互推详"，但没有做进一步的发挥。今人黄杰熙所著《医经秘要》继承了唐氏的观点，明确提出包裹脏腑的胸膜、腹膜等膜网统称为三焦，其中有微丝血管相连通以行气行血，故脏腑别通"乃实有其道路相通，非凭空想象的气化相通耳"。

考《医学入门》中所引关于脏腑别通的内容见于"三焦"一节的末尾，是为了阐述李梴的三焦包容十二脏腑以至全身的观点。"观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦"，故脏腑之间不仅存在着表里配合关系，而且存在着互通关系。

运化水液；阳明、厥阴皆属"阖"，阳明主受纳通降，厥阴司阴血潜藏；少阳、少阴皆属"枢"，少阳偏于枢气，少阴偏于枢血，它们在功能上协调呼应，一方发生失常时易导致向另一方的传变，互为病理因果关系。

如太阳、太阴的关系不仅体现在气与水液的关系，而且肺司卫气主皮毛，太阳主表，在功能上具有协同性；在病机上可相互传变，太阳受邪会导致水液输布异常，如风水泛滥型水肿；水液输布异常亦会阻碍太阳经气的运行，如《伤寒论》28条之"头项强痛，翕翕发热"，其原因在于气化不利、水邪内停。阳明与厥阴、少阳与少阴与此相类。在生理、病理上，三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢有着特殊的关联，按照手经与足经为一组对应起来，就形成了脏腑别通的关系。

另外一些理论从其他角度支持脏腑别通，如《难经·六十六难》曰："脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑"，明确指出肾与三焦具有相通的关系。《素问·经脉别论》指出肺具有"通调水道，下输膀胱"的功能，而"通阳不在温，而在利小便"的应用亦从实践上证明肺与膀胱的相关性。

阳、标本等有关外，"肝与大肠通"亦是一个不容忽视的因素。腕骨穴是小肠经的原穴，透过"脾与小肠通"，具清脾湿、退黄疸之功，自古为治黄要穴。

其次根据脏腑互通，可以扩展穴位的治疗范围。中渚在三焦经上，由于"肾与三焦通"，扩展其功用可以治疗肾虚腰痛。胃经通过膝部，因为"胃与心包通"，扩展心包经内关穴的功用以治疗膝痛，取得很好的疗效。秩边、承扶在膀胱经上，透过"肺与膀胱通"，成为治疗扁桃体疾病的有效穴位。

2.2为配穴提供新的思路。传统的配穴方法有本经配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根据脏腑别通理论，选择互通两经上的穴位配伍应用，可以确立新的"别通配穴法"。如此配穴可以同时调节互通两经的气血，协调互用，扩大治疗范围，提高治疗效果。如"胃与心包通"，分别选取胃经的足三里和心包经的内关配穴，既可以治疗胃痛、呕吐，又可以治疗胸痹、心悸。"脾与小肠通"，选取腕骨配伍阴陵泉，共奏健脾利湿之功。"肺与膀胱通"，选取尺泽委中点刺放血，既可以治疗水液运化失常所致的吐泻，又对手足干燥皲裂具有卓效。

2.3奇穴的发现与归经研究。奇穴是尚未归入正经的经验效穴，许多所谓"奇穴"、"新穴"并非与经脉无关，而且有很多是在经脉之上。在奇穴的发现、确立的过程中，固然不乏"妙手偶得之"的收获，但如果借助脏腑别通、全息对应等理论进行有目的的探索，无疑可以提高成功的机会。在奇穴的整理、规范化过程中，归经是对经外奇穴深入研究的一种趋势。一般都从文献记载、功能主治、针感传导等方面进行归经，而脏腑别通理论扩展了经脉的联系及功能主治，从而为奇穴的归经提供了新的思路。

3、脏腑别通取穴

上午十点左右来一女患者，颈部难受发胀，左侧肩胛牵扯痛，上胸段似有气滞感，前屈后伸疼痛，两面潮红，背部潮湿感，无恶寒，本来想找我做手法的，我太忙改用针灸，先针左侧太白透公孙，患者顿感一股气顺着小腿向上传，嘱活动，明显好转，再针后溪透碗骨，背部明显不痛不胀了，但前屈后仰受限，加针列缺，症状解除，十五分钟加针悬钟，留针半小时患者满意离开，逐磨一中午，没有理清思路，如此速效没有思路不是可惜，子午经络取太白透公孙，往往针入痛止，但不是主题，后溪属小肠经，与脾别通，同时通督脉，对于肩胛痛效果好，前为阴后为阳，阴阳不济，加取列缺，属肺经，头项寻列缺，以前很少用，近来发现与后溪同用效果明显，对于其它病症也不错，悬钟为胆经俞穴，足少阳循颈项，与手太阳经同是远方取穴，同法，利用时辰开穴，采用脏腑别通理论配合循经取穴，对于很多病症效果好。