<p class="ql-block">2024年4月初，一名青年男子在进食油腻食物后突发上腹部剧烈疼痛6小时到我院急诊科就诊，此时出现伴随腹胀、呼吸急促，血氧饱和度下降，完善腹部CT及血清淀粉酶、脂肪酶，确诊为急性胰腺炎。因合并腹膜炎及呼吸急促转入ICU监护治疗。</p> <p class="ql-block">入科后腹胀腹痛进行性加重，呼吸窘迫加剧，血氧饱和度下降至85%，心率逐渐增快至130-160次/分。迅速开通中心静脉快速补液扩容，控制心律失常，止痛对症，抑酸护胃，抑制胰液分泌等措施，患者病情仍在进行性加重。血呈乳糜血，血清呈胶冻状。考虑患者为高脂血症所致急性胰腺炎。严重低钙血症，患者出现下肢抽搐。</p> <p class="ql-block">第二天血脂回报</p> <p class="ql-block">随着积极液体复苏，6h患者依然无尿，腹胀腹痛加剧，呼吸窘迫加剧，呼吸40次/分，出现脓毒性休克，血压进行性降低。我科积极行血液净化治疗：血液灌流(HP)+持续性肾脏替代治疗（CRRT）。清除体内血脂及炎症因子，肾脏替代治疗。</p> <p class="ql-block">行两次血液灌流后患者血脂明显下降，继续行肾脏替代治疗48小时后患者尿量逐渐增多。</p> <p class="ql-block">但患者腹胀，肠鸣音消失，休克加重，呼吸困难持续未缓解。肾功能衰竭，肝功能衰竭，积极导泄效果不佳。完善重症超声提示胰周大量渗出，腹腔积液，肠壁水肿，肠腔内大量肠液。加用中药口服，足三里穴位注射，行腹腔积液穿刺引流。引流液呈血性。考虑出血坏死型急性重症胰腺炎。后完善MRI也明确。经上述处置后患者肠道通畅，休克逐渐改善，腹压逐渐下降，尿量逐渐增多，肝肾功能逐渐改善。</p> <p class="ql-block">紧接着患者再次出现全血细胞减少，白细胞3.5，血红蛋白96，血小板36，腹腔积液共引出1800ml血性液体，650ml黄绿色腹水予拔除腹引管。控制炎症，早期下床活动，尽早经口进食，导泄等措施后腹痛腹胀逐渐缓解，肝肾功能及呼吸困难逐渐改善，患者最终病情逐渐好转后转消化内科继续治疗。</p> <p class="ql-block">急性重症胰腺炎病死率非常高，而高脂血症所致急性出血坏死型重症胰腺炎死亡率可达到30-80%。早期积极液体复苏、血脂清除及血液净化的应用，呼吸、循环支持，器官功能支持，中西医结合等综合治疗措施体现了我科强大的技术水平，为重症患者保驾护航！</p>