【病例分享】双侧股骨头缺血性坏死中医治疗

南宁市妇幼中医科

⭐ 股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死是指股骨头血供受损或中断，导致股骨头形态改变，严重者甚至出现股骨头塌陷的骨科常见病。⭐ 股骨头缺血性坏死的分期：股骨头坏死可分为四期，I期(软骨下溶解期)、II期(股骨头修复期)、III期(股骨头塌陷期)以及IV期(股骨头半脱位期)。 患者情况详细介绍 ［主诉］男，50岁，因“双侧髋关节疼痛伴活动受限1年余”于2024-03-18入院。 ［现病史］患者自述1年余前无明显诱因下出现双侧髋关节疼痛伴活动受限，平躺翻身及行走疼痛加重，曾于2023-04-17于骨盆DR提示：双侧股骨头缺血性坏死早期改变？建议MRI进一步检查。双髋关节磁共振平扫：双侧股骨头缺血性坏死（I期）。未予系统治疗，现双髋滑关节疼痛明显严重影响正常生活。现为求系统治疗，至我院中医科门诊就诊，门诊拟“双侧股骨头缺血性坏死”收入我科住院治疗。 ［入院症见］双髋部疼痛，活动受限，平躺翻身及行走疼痛加重，行走尚可，左膝关节红肿疼痛、肤温升高。无下肢麻木，无心慌胸闷等不适，纳寐可，二便正常。 ［既往史］既往有“痛风性关节炎”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”，否认重大手术史、输血史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。 ［个人史］出生生长均在原籍，无疫区、疫情、疫水接触史。既往有饮酒史，每日约饮酒1斤，否认吸烟，吸毒史。已完成新冠疫苗接种（3针） ［辅助检查］2023-04-17xx医院骨盆DR提示：双侧股骨头缺血性坏死早期改变？建议MRI进一步检查。双髋关节磁共振平扫：双侧股骨头缺血性坏死（I期）。 ［初步诊断］1.双侧股骨头缺血性坏死（骨蚀一气滞血瘀）2.痛风性左膝关节炎［补充诊断］1.右髋关节半脱位2.左侧腹股沟疝 治疗情况 ⭐ 银质针治疗股骨头缺血性坏死有何优点：我科核心技术银质针治疗对于股骨头坏死的Ⅰ、Ⅱ期患者能够有效减轻疼痛、重建股骨头血液循环、恢复髋关节功能活动；而对于股骨头坏死的Ⅲ、Ⅳ期患者治疗上以减轻疼痛，改善髋关节活动、延缓换髋为主要目的。根据相关研究表明银质针治疗后血流量增加50%-150%，一个月后血流量也可增加20%~40%，远期效果佳。银质针治疗已经成为许多确诊为股骨头缺血性坏死，但又不愿或不能接受手术治疗的又一项确切有效的保守治疗方案。 ⭐ 下肢皮肤牵引治疗：下肢皮肤牵引可以间接的减轻股骨头内压并放松髋关节周围紧张的肌肉韧带，缓解肌肉痉挛，减轻髋关节负重，并加快股骨头局部血液循环，加速股骨头内部血运重建。我科以银质针配合下肢皮肤牵引为核心治疗，使股骨头内外环境达到平衡。 <ul class="ql-block"><li style="text-align: center;">下肢皮肤牵引</li></ul> <ul class="ql-block"><li>我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——股骨头缺血性坏死</li></ul> 出院情况 本次共住院15天，治疗上予针灸、中药涂擦、双下肢皮肤牵引、银质针等对症治疗。经治疗后患者右髋部疼痛较前稍减轻，左髋部疼痛明显减轻，平躺翻身及行走疼痛明显改善，左膝关节无明显疼痛，肤温正常，无活动受限，无腰部疼痛，无双下肢麻木。 病例小结 患者因“双侧髋关节疼痛伴活动受限1年余”入院，入院症见双髋部疼痛，活动受限，平躺翻身及行走疼痛加重，行走尚可，2023-04-17外院骨盆DR提示:双侧股骨头缺血性坏死早期改变？建议MI进一步检查。双髋关节磁共振平扫：双侧股骨头缺血性坏死(II期)。患者经人介绍来我科就诊，寻求保守治疗，入院后予完善双髋关节MRI及DR，提示患者右侧股骨头缺血性坏死IV期并右髋关节半脱位，左侧股骨头缺血性坏死I期。结合患者症状、体征及辅助检查，诊断明确，告知患者银质针治疗对于股骨头坏死的III、IV期患者治疗上以减轻疼痛，改善髋关节活动、延缓换髋为主要目的。患者及家属表示理解并同意保守治疗方案，要求舒适化银质针治疗。遂于入院第三天在静脉全身麻醉下行第一次右髋银质针治疗，第五天行左髋银质针治疗，经银质针治疗后患者疼痛较前改善， 继续予中药烫熨、针灸、下肢皮套牵引等治疗，并嘱患者加强功能锻炼，入院后第10天、第12天行第三次、第四次银质针，经上述治疗后患者左髋部疼痛明显减轻，右髋部疼痛较前改善，平躺翻身及行走疼痛较前明显改善，告知患者及家属日常拄拐行走，减轻髋关节负重压力。 该病例患者右侧股骨头疼痛剧烈，功能活动严重受限，明确诊断为股骨头坏死，且右髋处于IV期股骨头塌陷期，有明确手术指征，但是由于患者及其家属不接受手术治疗，选择我科进行保守治疗。而我科对于股骨头坏死 III、IV期的患者在减轻疼痛，改善髋关节活动方面效果良好，银质针均能通过导热进入目标软组织，松解局部软组织挛缩，改善劳损肌肉的血液循环，解除局部不良应力状态，从而改善股骨头周围的内环境。但对于保守治疗效果欠佳的患者，仍建议手术治疗。 南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，根据多年应用银质针治疗股骨头坏死的临床总结，结合影像学分期，制定了股骨头坏死的三期目标：<ul class="ql-block"><li class="ql-indent-1">早期至1期，近期目标止痛，中期目标恢复血供，远期目标保髋。2期及以上，早期目标止痛改善生活质量。</li><li class="ql-indent-1">中期目标：基本满足达到日常工作生活需求，远期延缓换髋时间。因此根据股骨头缺血性坏死的特点，早发现早治疗是关键，同时还需要患者积极配合，定期随访，避免股骨头缺血性坏死快速进展加重。 </li></ul> 科室介绍 南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航! 联系我们 地址：南宁市妇幼新综合大楼三楼连廊中医科门诊上班时间：上午08:00-12:00下午14:30-17:30门诊电话：0771-2446189病房电话：0771-3302403