灾祸总无情，沭医恒有义～临沭县人民医院九学科联动成功有效救治一严重肢体损伤、胸腹联合伤生命垂危患者

李建伟

　　王先生今天一家人满怀感激之情，给临沭县人民医院送来了一面锦旗，涉及到九个学科，感谢医院及时有效救治，给了他第二次生命。

　　四个月前，王先生工作时不慎遭受重伤，右上肢严重损毁，右胸壁被机器磨穿出一拳头大小的洞，裸露出肺叶，洞口周围满是溢出的鲜血和饭渣。

　　临沭县人民医院急诊科 120 院前急救团队接到求救电话后迅速赶赴现场，实施了急救包扎伤口、有效止血、吸氧、输液后随即直接一站式送至手术室。

　　在 120 车返院的同时，患者病情已通过信息系统传到医院急救平台，王晓舟副院长第一时间统筹安排，开启快速急救“绿色”通道，医务科李海峰主任协调通知各相关科室主任手术室提前等候，患者到达后即刻进行 MDT 讨论，迅速确定了急救方案。

麻醉成功后，骨一科李小飞主任团队很快完成了第一阶段手术，鉴于患者右上肢已被严重毁损变形，只能实施截肢手术。

　　与此同时，胸外科汪树峰主任团队已完成了胸壁伤口的清洁消毒，大量的饭渣从胸壁伤口被清出，随着探查的进行，系列诊断相继明确：肺挫伤、肋骨骨折、膈肌破裂，肝破裂、胃破裂、还有一段疑似完全断裂的横结肠。按照控制性损伤的原则，进行了膈肌修补，胸腔闭式引流，胸壁缺损皮肤软组织覆盖。

　　普外科二病区李建伟团队随后进行了第三阶段的手术，经过快速的腹腔镜探查后，明确了有胃窦部前壁完全横断，横结肠完全断裂，远近端挫伤严重已坏死，肝有多处破裂，胆囊挫伤明显，上腹腔满是胃内容物和结肠粪便堆积。随即开放手术彻底冲洗了腹腔，完成了胃破裂修补，横结肠部分切除吻合，肝破裂修补，空肠造口。

　　血库在血源紧张的情况下，张玉明副主任团队积极调配，快速发血。麻醉科王永侠主任团队和手术室王怀丽团队都派遣了精兵强将，齐心协力，高效运转，无缝连接，最大限度地维持术中生命体征的平稳，确保用整个团队用最短的时间完成手术。

　　术后转入重症监护室，鉴于创伤严重，患者不久就发生了心跳骤停，田家勇主任团队成功实施了心肺复苏，继续输血、综合治疗后，病情逐渐平稳。

　　之后患者又经历了切口感染，后期清创后缝合。胸壁损伤一个月后在整形科管照广医生团队的努力下，完成了背阔肌肌皮瓣转移术，成功修补了胸壁的缺损。

　　4 个月后，患者重新返院，拟造口还纳，肠镜检查和结肠造影提示横结肠有明显狭窄，普外科二病区术前进行了 MDT ，制定了充分的手术预案，在完成造口还纳的同时，切除了狭窄的肠管，避免了术后的肠梗阻，提高了患者的远期生活质量。

　　在普外科二病区治疗期间，曹义副主任和赵磊宇护士长团队专业治疗，精心护理，在患者出现病情反复，情绪波动的时刻，早期发现隐患，及时处理，同时加强了心理沟通，注重技巧，确保了患者的身心健康。

　　此例严重多系统、多脏器复合伤患者的成功救治，是我院创伤中心日常工作的一个缩影，标志着我院创伤中心的建设又上了新的台阶。医院近几年加大投入，注重创伤中心的标准化建设，加强各个环节的质控管理，践行“患者至上，义在利前”的核心价值观，取得了明显成效，目前已是省级创伤中心的建设单位，相信会有更多的危重患者从中受益。