慢阻肺常用药物

肖潭

药物治疗可以缓解慢阻肺症状、减少急性加重次数和严重程度、改善健康状况和运动耐力，在慢阻肺治疗中不可或缺。随着疾病的发展，慢阻肺患者应定期复查，医师评估其实际情况制定合适的药物治疗方案，患者根据处方合理用药。

一　慢阻肺药物有哪些种类

慢阻肺药物种类多，根据使用目的可分为短效急救药物、长效维持药物以及急性加重期药物三大类。

1.短效急救药物

能快速缓解突然发作的气短、气促等呼吸困难症状。

2.长效维持药物

用于稳定期的维持治疗，长期规律使用帮助控制症状，预防急性加重。当单一药物效果不佳时，可结合使用2种或3种不同长效维持药物。

3.急性加重期药物

在急性加重时短期用药，帮助平喘及控制感染。

二　慢阻肺药物如何使用

1.短效急救药物起效快，通常吸入后几分钟就可以发挥作用，通过舒张气管及其周围的肌肉，缓解气道痉挛，减轻呼吸困难症状，药效通常持续几小时。代表药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵、复方异丙托溴铵等（表10-1）。

表10-1　代表性短效急救药

注：吸气无力或者无法配合吸药者，可以使用储雾罐。以上药物应随身携带，以应对突发情况或运动时的呼吸困难症状。

2.长效维持药物

通过松弛气管或气管周围的肌肉，缓解气道痉挛。相比于短效急救药，虽起效较慢，但作用时间更长，通常可以维持12～24小时。代表性药物有沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗（都保）、倍择瑞令畅（布地格福吸入气雾剂）、噻托溴铵、茶碱类（表10-2）。

表10-2　代表性长效维持药物

3.急性加重期药物

慢阻肺急性加重是指短时间内症状加重，并且平时使用的药物无法缓解症状。其主要原因是呼吸道感染，故以抗感染、平喘、祛痰止咳为主。主要药物有抗生素、糖皮质激素（口服或静脉滴注）、平喘药（如多索茶碱注射液）、祛痰药（如盐酸氨溴索注射液、乙酰半胱氨酸泡腾片）、止咳药（如苏黄止咳胶囊）以及抗炎药（如孟鲁司特、罗氟司特）等。

注意：抗生素和糖皮质激素是急性加重期最常使用，同时也是患者产生疑问、误区最多的药物，此类药物需在医务人员的监测和指导下使用，切忌自行购药、用药。

抗生素：

在急性加重期，医师一般会根据患者个人情况针对性地使用抗生素。随着细菌对抗生素的耐药性日益增加，新型广谱抗生素的使用越来越频繁。需注意，抗生素只能在慢阻肺的急性加重期短期使用，长期预防性用药不仅无效，还会增加细菌的耐药性，一旦病情再次发作，使用同类抗生素将无法抑制细菌，长此以往，可用的抗生素越来越少，感染将难以控制。

糖皮质激素（口服或静脉滴注）：

慢阻肺急性加重期气道炎症加剧，而糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用，因此也作为急性加重期的一线用药，在这一时期主要以口服或静脉用药为主。

糖皮质激素非常容易产生依赖性，一旦突然停药或减量过快，可能会让症状加剧，称为“反跳现象”。此外，长期大剂量口服或静脉使用激素，还可能会造成严重的不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡等。

因此，糖皮质激素的治疗原则：小剂量短期内用药，不可突然撤药，应由静脉用药逐渐过渡到口服用药，再过渡到吸入给药。