有效排痰

肖潭

慢阻肺患者常有痰液增多和/或咳痰不出，致使痰液堆积不能排出，引发肺部感染。掌握排痰技巧对痰多的患者至关重要。本章介绍的主要是患者居家的主动排痰技巧，主要有呼吸控制、有效咳嗽、物理震荡排痰等。

一　痰液是如何产生的

呼吸吸入空气的同时，漂浮的尘埃也会进入气管，此时气管分泌黏液包裹住颗粒物，就形成了痰液。痰液附着在支气管壁上，由支气管纤毛运输到咽部，然后通过咳嗽将其咳出。正常人的痰液稀薄且少，容易咳出或咽下，但慢阻肺患者随着气道炎症加重，黏液分泌增加，痰量也会增多。

二　常用的有效排痰方法有哪些

目前，常用的有效排痰方法包括：传统的拍背、叩击及震荡手法，主动呼吸循环技术、有效咳嗽以及排痰辅助装置。

拍背、叩击等手法由于只作用于大气道，对于小气道的深部痰液效果较差，且拍背的力量、节律和频率无法控制，患者舒适性差，也会使操作者感到费力，因此临床上不太推荐拍背、叩击这类传统的排痰方式，这里主要介绍主动呼吸循环技术、有效咳嗽以及排痰辅助装置。

1.主动呼吸循环技术

一个周期的主动呼吸循环技术包括三个部分：呼吸控制、胸廓扩张以及用力呼气技术。

呼吸控制：

是在正常呼吸时以最省力的方式进行呼吸。呼吸控制简单易学，具体操作方法见《呼吸困难的控制》。

胸廓扩张：

是指着重于吸气末梢屏气的呼吸（图9-1）。

🍀吸气，在吸气末梢屏气3秒左右，然后放松呼气。注意不要深吸气，这会使肺内残留气体增加，呼气更加困难。

🍀屏气，有助于恢复塌陷堵塞的气道和肺泡，建议每次屏气时间控制在3秒左右，时间太短达不到效果，太长易造成缺氧。

图9-1　胸廓扩张

用力呼气技术：

是由1次或2次的用力呼气组成的，用力呼气可以使痰液向咽喉移动，促进痰液排出（图9-2）。

🍀缓慢平静呼吸，呼吸时张口，利用胸腹部将空气挤出。

🍀呼气时发出“呵呵”的声音，类似于呵气使眼镜起雾的动作一样，时间以可耐受为宜，呼气时间过短没有效果，呼气时间过长则易造成缺氧。

🍀呼气需要用力，刚开始时可以练习吹起薄纸。当方法正确时，能感受到气道打开。

🍀用力呼气之后应使用呼吸控制放松，预防气道痉挛。

🍀如果感到呵气音变干，没有痰液排出或者感到疲劳时，应该立即结束呼气。

图9-2　用力呼气

2.有效咳嗽

可以促进排痰，并且不受场地和时间的限制，适用于任何可以自主咳嗽的患者，包括以下几个步骤（图9-3）。

🍀坐在椅子或床上，上半身前倾，稍低头，双手放于腹部，或在腹部放置软枕压迫。

🍀1次或2次平静呼吸后，吸气，然后屏气3秒左右。

🍀胸壁和腹部同时用力，做爆破性咳嗽1次或2次，恢复平静呼吸。

🍀如感到疲劳，应及时停止并休息，以免加重肺部缺氧。

图9-3　有效咳嗽

3.排痰辅助装置

指借助机械装置的力量松动气道内的痰液，促进松动的痰液向咽部运动，最终通过有效咳嗽促进痰液排出。它可以改善肺部环境，减少肺内黏液滞留，常见的排痰装置有排痰达、排痰呼吸训练器。

排痰达：

一种便携式烟斗状管型结构排痰设备（图9-4），主要通过震动使痰液松动，使用方法如下。

🍀坐位，该设备依靠重力发挥作用，使用时保持装置水平位，躺卧时不能使用。

图9-4　排痰达

🍀含住含嘴，用鼻子缓慢吸气，屏气3秒左右，通过排痰达以正常稍快的速度呼气，促使气管内痰液的松动和移除。

🍀重复以上过程4～8次，深吸气后屏气，再用力呼气，重复2次，促使痰液排出。

🍀配合有效咳嗽，将痰咳出。

排痰呼吸训练器：

一种呼气末正压振荡装置，通过配重平衡塞和磁铁来产生振荡气流（图9-5），使用方法如下。

图9-5　排痰呼吸训练器

🍀任何体位均可，包括坐、站、卧。

🍀含住含嘴，用鼻子缓慢吸气，屏气3秒左右，通过排痰呼吸训练器以正常稍快的速度呼气。

🍀重复以上过程6～8次，1次或2次深吸气后屏气，配合有效咳嗽，将痰咳出。