六味地黄丸主治范围逐渐扩大

加木

六味地黄丸，善治疑难肝病

六味地黄丸源自宋代，原治小儿肾虚症状。经元明医家发展，药效扩大，明代薛己首次改名并指出治疗筋骨作痛、肝肾之气伤的功效。历代医家推崇，用于治疗多种疾病，如咳嗽、小便不禁、虚损等。衍生出地黄丸家族，如八仙长寿丸、滋阴八味丸等。其组方精细，疗效卓著，被誉为补阴方药之祖。在慢性肝病治疗中，可依据肝肾同源、异病同治理论，采用六味地黄丸为基本方随证加减的治疗方法。

摘要由作者通过智能技术生成

现将该方的源流衍变、配伍研究、临床验案分享如下。

六味地黄丸主治范围逐渐扩大

六味地黄丸，源自宋代钱乙的《小儿药证直诀·卷下诸方》，原称地黄圆（丸），因避南宋赵桓讳而更名。此方原为治疗小儿肾怯失音、囟门不合、神不足、目中白睛多、面色白等肾虚症状而设。经过元明两代医家的深入运用与发展，地黄丸的药效和应用范围得到了极大的拓展。

明代薛己在其著作《正体类要·正体主治大法》中首次将方名改为六味地黄丸，并明确指出其治疗筋骨作痛、肝肾之气伤的功效。关于薛己加入“六味”两字的原因，历代医家有三种解读：一是此方由六味药物组成；二是这六味药物各自独特的性味，如地黄味苦、泽泻味咸等；三则源于《易经》中六为阴数，肾亦属阴，故以“六”代称肾，突显其滋阴壮水的功效。

虽然钱乙创立此方之初，主要针对的是肾虚导致的小儿五迟五软之症，应用范围较窄。但随着张元素、薛己、赵献可等医家的推崇与运用，六味地黄丸逐渐被广泛用于治疗多种疾病，如咳嗽、小便不禁、虚损等。赵献可更是将其誉为“水泛为痰之圣药”“血虚发热之神剂”，进一步扩大了其使用范围。

在宋代刘昉的《幼幼新书》中，六味地黄丸被用于治疗儿科鹤节、慢惊风及虚寒等症状。元代朱震亨的《丹溪心法》中，也记录了其用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损等病症的方法。明代的《医学正传》和吴崑的《医方考》中，都提到了六味地黄丸在治疗肾经虚损、久新憔悴、盗汗发热、五脏齐损等方面的卓越疗效。

清代程钟龄的《医学心悟》中，更是将六味地黄丸用于治疗类中风、虚劳、头痛、痰饮、三消、腰痛、产后喘促等十余种疾病，进一步印证了其在医学领域的广泛应用和卓越疗效。

衍生出“地黄丸家族”

从宋代至清代，六味地黄丸的适用范围经历了显著的变化，不再局限于儿科疾病的治疗，而是广泛应用于多种疾病，充分展现了中医“异病同治”的深邃思想。尽管这些疾病的外在表现各异，但它们的共同特征是“肾水不足、肾阴亏损”。这一特点促使了六味地黄丸的衍变，通过药物的加减化裁，衍生出了许多新的方剂。

八仙长寿丸，亦称为麦味地黄丸，是明代龚廷贤所创，他在《寿世保元》中详细记载了这一方剂。该方由地黄丸加上麦门冬和五味子组成，具有补肾敛肺养阴的功效，常被用于治疗肺肾阴虚所致的咳喘、消渴等症状。

滋阴八味丸，又称知柏地黄丸，是明代张景岳所创，载于他的《景岳全书·新方八阵》。此方以地黄丸为基础，加入知母和黄柏，具有滋阴降火的作用，常用于治疗肾阴虚、相火旺导致的男子滑精、妇女崩漏带下以及急慢性肾炎等病状。

此外，明目地黄丸、归芍地黄丸、都气丸、杞菊地黄丸、肉桂地黄丸和耳聋左慈丸等，都是在六味地黄丸的基础上，经过巧妙的加减化裁，衍生出的具有特定功效的方剂。它们分别针对不同的病症，如肾虚目暗、骨蒸潮热、肾虚呃逆、肝肾不足、虚火上炎以及肝肾阴虚等，展现出中医药治疗的灵活性和精确性。

配伍简析

六味地黄丸，这款古老的中药方剂，自问世以来，便以其独特的组方和卓越的疗效，赢得了世人的广泛赞誉。其组方精细，包含熟地黄八钱，山茱萸、干山药各四钱，泽泻、丹皮、白茯苓（去皮）各三钱，每一味药材都经过精心挑选，确保其药效的纯正与强大。

经过数百年的临床验证，六味地黄丸的疗效确凿无疑，被誉为“补阴方药之祖”。历代医家对其配伍规律进行了深入的探讨，尽管学术流派各异，但对其疗效的肯定却是一致的。

在方剂中，熟地黄作为主药，用量最大，补肾阴之力尤为显著。然而，它并非孤军奋战，山萸肉、山药的加入，为方剂增添了更多的补益之力。这三味药材合称为“三补”，而泽泻、丹皮、白茯苓则被称为“三泻”。这种“三补三泻”的配伍方式，既能够补益身体，又能够避免补益过度导致的偏胜之害。

在《医方集解》中，有言：“古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙。”这正是对六味地黄丸配伍特点的最好诠释。方剂中虽然含有丹参、茯苓、泽泻等渗利活血药，但其用量较小，意在泄浊肾、渗脾湿、泻相火，以顺应肾藏精、主水之机。

综上所述，六味地黄丸不仅是一款补益剂，更是一款补肾剂。它以补为主，补肾阴为重，同时补中有泻，寓泻于补，实为通补开合之剂。这种精妙的配伍方式，使得六味地黄丸在中医界独树一帜，成为了经久不衰的经典方剂。

慢性肝病，这一医学难题，其根源常常与肝、脾、肾三脏的功能失调紧密相连。肝，作为五脏之一，其疏泄调达之性至关重要。然而，当肝病缠绵不愈，病程日久，便容易累及肾脏。这是因为，肝木一旦失去平衡，易于化火，火势旺盛则易耗伤肾阴，导致肝肾阴亏。这种病理变化，进一步加剧了病情的严重性，使得治疗更加棘手。

面对这一难题，笔者深入研读古代医籍，汲取前人的智慧，结合多年的临床经验，认为在疑难肝病出现肝肾阴亏证时，可以依据“肝肾同源、异病同治”的理论，采用六味地黄丸为基本方随证加减的治疗方法。六味地黄丸，这一历经千年考验的经典方剂，具有滋补肾阴、养肝明目的功效。在随证加减的过程中，根据患者的具体病情，灵活调整药物组成，旨在达到最佳的治疗效果。

在临床实践中，笔者运用这一方法，治疗了众多慢性肝病患者，取得了显著的疗效。许多患者在使用六味地黄丸加减治疗后，不仅肝肾功能得到了明显的改善，而且整体健康状况也得到了提升。这一成果，不仅验证了肝肾同源、异病同治理论的正确性，也为慢性肝病的治疗开辟了一条新的途径。

正确补气血，顺序不能乱