什么方法！困扰我已久的睡眠障碍好转了？

Phar.钟宇科

前不久小钟药师在门诊接诊了一位有慢性失眠症的乳腺癌（BC）患者敏敏（化名），敏敏说她失眠有十余年了，得知自己确诊BC，睡眠问题越发严重，尤其是从去年1月份开始使用内分泌治疗药物后，出现潮热盗汗不适，一日可达7-8次，夜间经常受其困扰，十分影响睡眠质量。 小钟药师提前得知敏敏深受失眠障碍的困扰，也好几晚没睡好，琢磨着怎么样才能更好地帮助这类患者，于是查了很多资料文献，并主动联系敏敏，约好周三上午来药学门诊进行全面评估！

这里小钟药师跟大家科普一下，据报道在化疗期间接近80%乳腺癌患者报告有失眠症状，而在术前约69%的患者报告有失眠症状，术后仍有42%的女性报告失眠症状。所以说乳腺患者存在睡眠障碍是非常常见的，长期的睡眠障碍会导致患者生活质量下降，还可能导致抑郁，认知及免疫功能下降，严重失眠的恶性循环可能会导致生存期缩短。所以姐妹们一定要注重睡眠健康！

失眠的定义和分类

失眠是指对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数>2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：短期失眠(病程<3个月)和慢性失眠(病程≥3个月)。 按照分类，敏敏属于慢性失眠，小钟药师给敏敏做了详细的评估，包括匹兹堡睡眠质量指数为13分（属于睡眠质量一般），失眠严重程度指数量表21分（属于中度失眠中最高分），清晨型与夜晚型睡眠量表13分（属于中间型），抑郁量表3分（没有抑郁），焦虑量表2分（没有焦虑）等。 小钟药师耐心听完敏敏的倾诉，得知她近一个月每天平均只睡2个半小时，通常入睡需要半小时，整晚躺在床上的时间为8个半小时，那么她的睡眠效率不到30%（2.5/8.5=29.41%），而且夜间的潮热盗汗加剧了失眠的发生。敏敏描述她晚上的睡眠就像白天那样“人间清醒”，那是多么痛苦的体验啊！ 在与甲乳外科门诊的林主任共同商量后，小钟药师跟敏敏交代了目前的BC的情况、内分泌治疗的重要性、以及睡眠障碍的情况，告知应对潮热盗汗的方法，并对其进行了睡眠的认知和行为治疗（CBT-I），辅助以安神、助眠的药物等组合治疗方案，并告知按医嘱执行方案，接下来的2周完成睡眠日记后返回甲乳-药学门诊复诊。整个门诊小钟药师花了一个小时，就是希望能帮到敏敏，能有一个好的睡眠，改善她的生活质量！

失眠的非药物治疗

失眠的药物治疗前面已经介绍（ 乳腺癌患者失眠，应该如何选择失眠药？），接下来小钟药师简单科普一下非药物治疗，包括睡眠卫生教育、放松疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知行为疗法。

睡眠卫生教育

大部分失眠患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式。睡眠卫生教育（如睡前4-6h内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质等）主要是帮助失眠患者重塑有助于睡眠的行为习惯，但是单纯依靠睡眠卫生教育治疗失眠是不够的。

放松疗法

放松治疗可以缓解应激、紧张和焦虑这些因素带来的不良效应，目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜问睡眠的技巧训练，主要包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。每天练习2-3次。

刺激控制疗法

刺激控制疗法（如只在有睡意时才上床，不要在床上做与睡眠无关的活动等）目的在于改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间的相互作用，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，重建睡眠觉醒生物节律。

睡眠限制疗法

睡眠限制疗法（如午睡不超过半小时，睡眠效率＜80%要减少20分钟卧床时间等）通过缩短卧床清醒的时间，增加入睡驱动能力以提高睡眠效率。

认知治疗

失眠患者常在临近睡眠时感到紧张，担心睡不好。这些负性情绪使失眠症状进一步恶化，又反过来影响患者的情绪，形成恶性循环。认知治疗（如保持自然入睡，不要过分关注睡眠等）目的就是改变患者对失眠的认知偏差。 2/3周后敏敏如约而至门诊复查，敏敏说睡眠较前明显改善，经评估后失眠严重程度指数量表16分（较之前降低5分），近一周的睡眠时间平均可达6.5小时，睡眠效率超过75%（6.5/8.5=76.47%），敏敏说睡眠稍浅，平均每晚醒来2次。综合评估我们的组合治疗方案是行之有效的，帮助了她改善了睡眠，接下来小钟药师和甲乳外科林主任一起为她制定个体化的方案...... 最后，小钟药师告诉大家睡眠治疗急不来，需要有耐心信心，需循序渐进，采用非药物治疗和药物治疗相结合的方法提高治疗效果，边治疗边评估边调整，治疗个体化，治愈您的睡眠。 姐妹们如果您有睡眠问题，我们将倾听您的睡眠困扰，详细评估设计方案，尽心尽力帮你解决睡眠问题，让您无论风雨都好眠！ 编者按：科普文章，可转发。此科普不做具体治疗建议，文字部分由钟宇科药师原创，图片来自网络，不做商业宣传，版权归原作者所有。