腰腿痛、关节痛，“药王”的传世名方

加木

腰腿痛、关节痛，“药王”的传世名方，搜刮骨缝里的风、寒、湿

有位六十多岁的老爷子，年轻时落下腰疼、腿疼的毛病，随着年纪增长越来越严重，膝盖也疼。中医认为这是痹症，由风寒湿邪侵入腰部以下关节、筋肉和骨缝引起。治疗需消除外在邪气，调理肝脏和肾脏，增强其功能，强健筋骨。可借鉴独活寄生汤，它是治疗肾虚、风、寒、湿所致的腰背痛、关节痛等病症的圣药。

摘要由作者通过智能技术生成

有位老爷子，六十多岁，从年轻的时候就落下一个毛病，一到阴天下雨就腰疼、腿疼，随着年纪的增长，这种情况越来越严重，现在连膝盖也跟着疼了，夏天倒还好一点，到了秋冬寒冷的时候，疼的连都直不起腰来。

在中医看来，老爷子的这种情况叫做“痹症”，什么叫痹症呢？

《黄帝内经》里说“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

风邪、寒邪、湿邪，这三位不速之客，一旦侵入腰部以下的关节、筋肉和骨缝等地，便安营扎寨，久久不肯离去。久而久之，这些部位便疼痛难忍，关节僵硬如木，活动不再灵活。这好比一把剪刀，在阴暗潮湿之地放置过久，铁锈斑驳，再也无法锋利地剪裁万物。

人体受到的侵害，并不仅仅是“风、寒、湿”三邪那么简单。你想象一下，在同样的环境下，有些人容易受到侵袭，而有些人却安然无恙。这背后隐藏着什么秘密呢？其实，这与个人的体质有着千丝万缕的联系。

中医告诉我们，“肝主筋，肾主骨”。这意味着，筋的问题根源在于肝脏，而骨的问题根源在于肾脏。首先，存在肝肾不足的内在因素；其次，外部的风、寒、湿邪侵袭腰部。因此，在治疗时，我们不仅要消除外在的风、寒、湿邪，还要对肝脏和肾脏进行调理，增强其功能，强健筋骨。

究竟该怎么治疗呢？

今天的方子出自于“药王”孙思邈的《千金要方》，这个方子就是独活寄生汤。

原方组成：独活，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

水煎分温三服。

我们可以把以上药材分成五个梯队。

独活作为君药，独自为第一梯队。可以祛风湿，通经络，止痹痛。

防风和秦艽为第二梯队，同样是祛风除湿，活络止痛。

第三梯队用了热性的细辛和肉桂，把一身的阳气点燃，寒邪自然也就无处遁形了。

第四梯队我们请来了桑寄生、杜仲和牛膝，这三味药材都有补肝肾，强筋骨的作用，只有把肝肾补足了，筋骨才会更强壮，人的腰腿也不容易被风、湿、寒这些邪气所困扰。

第五梯队的药材是地黄、当归、芍药、川芎，人参、茯苓、甘草，从养血入手，血脉充盈，血行通畅，则邪风自无可容之地。

这便是被誉为"药王"的独活寄生汤，它是治疗肾虚、风、寒、湿所致的腰背痛、关节痛、腿脚抽筋、拘挛等病症的圣药。如同一把神奇的钥匙，能打开身体的不适之门。简而言之，现代人面临的风湿、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质增生症产后关节痛等问题，只要是由风寒湿痹日久、正气不足引起的，皆可借鉴此方。

独活寄生汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

功用

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血

主治

痹证日久，肝肾两虚，气血不足证

分类

祛湿剂-祛风胜湿剂

出处：《备急千金要方》

歌诀

独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，

杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。[1]

组成

独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

用量

独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。

用法

上㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。现代用法：水煎服。

功用

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

主治

痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

方义

本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。[2]

配伍特点

纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。

运用

本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

加减化裁

痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。

禁忌

痹证之属湿热实证者忌用。

附注

附方 三痹汤

组成：川续断、杜仲(去皮，切，姜汁炒)、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草各30g，秦艽、生地黄、川芎、川独活各15g，黄芪、川牛膝各30g。

用法：上为末，每服15g，水二盏，加姜三片，大枣一枚，煎至一盏，去滓热服，不拘时候，但腹稍空服之。

功用：益气活血，祛风除湿。

主治：痹证日久耗伤气血证。手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩。

出处：《校注妇人良方》

重要文献摘要

1、原书主治 《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”

2、方论选录 吴昆《医方考》卷5：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：‘能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。’冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。[3][2]

纠错

参考资料

[1] 汪昂（清） · 《汤头歌诀》 · 中国中医药出版社 · 2007年9月第1版

[2] 邓中甲 · 《方剂学》 · 中国中医药出版社 · 2011年9月

[3] 吴昆（明） · 《医方考》 · 人民卫生出版社 · 2007年8月第1版

常见腿疼的中医脉诊经验

中医理论中，腿疼归类为痹症，由风寒湿邪侵入导致气血不畅。尺脉异常反映下焦病变，寒湿痹症表现为脉沉细无力，湿热痹症则表现为脉沉细滑。治疗需精确辨证，用中药调和气血、舒筋通络。不同症状和体质选用不同中药方剂，如葛根汤、肾着汤、桂枝芍药知母汤等。

在中医的理论体系中，腿疼一症被归类为痹症的范畴。痹症，顾名思义，是指由于风寒湿邪侵入人体，导致气血不畅，筋脉痹阻而引发的一系列疼痛症状。这其中，膝关节疼、小腿肚子疼以及脚后跟疼是较为常见的表现。这些症状多属于下焦症状，与肾经、膀胱经等经络密切相关。在脉诊上，这些症状常常表现为尺脉的异常。尺脉位于手腕的内侧，是反映下焦病变的重要脉象。当寒湿或湿热之邪侵入人体，导致气血运行不畅时，尺脉往往会表现出脉沉的现象。这是因为邪气阻滞了气血的流通，使得脉象变得沉滞无力。同时，由于寒湿与湿热之邪的性质不同，尺脉的表现也会有所区别。对于寒湿痹症来说，尺脉多表现为沉细无力，这是因为寒湿之邪使气血凝滞，筋脉拘挛，脉象变得细弱无力。而对于湿热痹症来说，尺脉则多表现为沉细滑，这是因为湿热之邪使气血运行不畅，同时又有热邪的煎熬作用，使得脉象变得细滑而有力。因此，在诊断腿疼一症时，医生需要仔细辨别尺脉的变化，以判断病因的性质，从而制定出相应的治疗方案。同时，患者也应注意保持良好的生活习惯，避免感受风寒湿邪，加强锻炼，提高身体抵抗力，以预防痹症的发生。这里所说的腿疼一症包括膝关节疼、小腿肚子疼、脚后跟疼，属于中医痹症的范畴，其发病规律中，寒湿或湿热下注是临床上的常见病因。

因这些症状都属下焦症状，故在脉诊上多为尺脉的异常，而尺脉最常见的表现为脉沉，因有寒湿与湿热之区别，故尺脉又多表现为尺脉沉细无力或

1.脉沉细无力

腿疼，这一常见的身体不适症状，背后往往隐藏着复杂的病因。在中医理论中，尺脉沉细无力，往往指向下焦的寒湿之困。寒湿之邪如同阴霾之云，阻碍了气血的顺畅运行，从而引发腿部的疼痛。若患者兼有腰部肌肉的发板、僵硬、酸痛不适，这常常是寒湿之邪深入肌肉筋脉所致。这时，我们可以考虑用葛根汤为基础，加入茯苓、苍术、附子等药物，以温阳散寒、祛湿通络。

而当患者又兼有腰痛、腰凉，甚至臀部、下肢也感到发凉时，这种凉感如同寒风中的空洞，深入骨髓。这时，肾着汤加减则更为合适，它能温肾散寒，让身体重新找回温暖。

若患者的疼痛不仅仅局限于膝关节，而是波及全身的小关节，这往往与气血不和、风湿痹阻有关。桂枝芍药知母汤则能调和气血，祛风湿，为这类患者带来希望。

当然，不同的患者可能有不同的兼症。若患者感到口干，大便偏稀，胃脘胀满不适，这可能是肝胆不和、脾胃失调的表现。柴胡桂枝干姜汤加减则能调和肝胆，调理脾胃，为患者带来舒适。

无论何型腿疼，在精确辨证的基础上，我们都可以加用鸡血藤、桑枝、威灵仙等舒筋通络的药物，它们如同自然界的阳光，能温暖身体，舒缓疼痛。这样的治疗方案，既体现了中医的精准辨证，又展示了中药的神奇疗效。

2.脉沉滑

脉象沉滑或沉滑数，常常暗示着患者体内湿热下注的情况。当湿热之邪侵入人体，容易导致气血不畅，从而引发腿疼的症状。在这种情况下，四妙散成为了一种理想的选择。这款中药方剂能够有效地调和气血，舒筋活络，从而缓解患者因湿热下注导致的腿疼和乏力。

若患者不仅腿疼，还伴有周身关节疼痛，口干渴等症状，那么吴鞠通加减木防己汤则能发挥更大的疗效。这款方剂在原有的基础上进行了加减，更加贴合患者当前的病情，能够有效地祛除体内的湿热，缓解关节疼痛和口渴的症状。

而对于那些腰部疼痛放射到腿，单侧一条腿疼，且其人形气实而湿热盛的患者，则可以选用《医宗金鉴》中的加味苍白散。这款方剂能够针对性地调和气血，舒通经络，从而有效地缓解腰部和腿部的疼痛。

此外，对于那些形气虚，腿疼，兼有下肢麻木的患者，当归拈痛汤则是一个不错的选择。它能够补益气血，调和营卫，舒筋活络，从而缓解患者的疼痛和麻木感。

总之，针对不同的症状和体质，选择适合的中药方剂，能够更好地缓解患者的病情，帮助他们恢复健康。