骨科圣手~～名医危亦林

岐黄中医

　　他出身于五代业医的中医世家；

他知识渊博，医术全面，精研内、外、妇、儿、骨伤、眼目、咽喉各科，是江西古代十大名医之一。

他尤为擅长骨伤科，是世界上最早发明用“悬吊复位法”治疗脊椎骨折的医学家，为我国古代骨伤科最著名的代表人物之一。

他，就是骨科圣手——危亦林，元代医学家，曾任南丰州医学教授，唯一传世的著作《世医得效方》，对元代以前大量方剂精挑细选，保留了许多民间验方，公布了一些家传秘方，是一部综合性医学巨著。

【五代业医的背景】

危亦林，生于南宋末年1277年，其生平事迹在史书、医传中并无记载，其家学背景仅可从《世医得效方》序言中看出一二。

危亦林出身于世医家庭，自幼聪明好学，20岁开始从医。他的高祖危云山，游学河南开封时，拜师三国时名医董奉二十五代孙，学习了内科；他的伯祖危子美，从临江刘三点和新城陈某学习妇人科，又从杭州田马骑学习骨伤科；祖父危碧崖随黎川周伯熙学习儿科；伯父危熙载从福建路光明学习眼科，后又随南城周后游学习治疗痨瘵。受家庭熏陶，危亦林自幼读儒书，年长学习中医，随他大伯等学习诊病按脉，潜心学练，继承世代祖先的医学知识。又先后师从南丰江东山，学习疮疡科；师从临川范淑清，学习咽喉口齿科。在系统总结先祖各科医疗经验的基础上，广泛研究古方及其他医家方剂，精研临床内、外、妇、儿、骨伤等科，对疮肿科、咽喉科、口齿科等疾病的治疗，亦有独到的心得和见解，可谓精通医学各科。

凭着他世代家传之学和自己广博的学识医术，在临床上力求实用与“得效”，誉满杏林，50岁时曾任南丰州医学教授，随后又任官医副提领之职，是一位很有影响力的医学大家。

危亦林终身行医，经验丰富，注重辨证论治，精通临床诸科。从他的临床成就来看，在骨伤科诊断、治疗方面的成绩尤为突出，是继唐代蔺道人以来又一位杰出的骨伤科专家。

危亦林应用“草乌散”，主要药物是曼陀罗花、川乌、草乌等，进行骨伤科手术前的全身性麻醉，比日本外科医生华冈青州于公元1805年使用曼陀罗作为手术麻醉药要早五百年。他还首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折，此法比1927年英国医生达维斯，早用了600多年。

【整复手法创新】

危亦林继承了唐、宋时代的医学理论，并吸取阿拉伯的正骨术，在骨折的整复技术、麻醉方法及选方用药等方面，积累了大量实践经验。《世医得效方》这本书里记载的正骨手法，有些是对前人正骨手法的发展，有些是他个人首创，对后世骨伤科正骨手法的发展具有重大影响，尤其是危亦林在本书中首次将力学中的重力知识运用于正骨手法，此举有着重要的意义。危亦林使正骨科成为独立的学科，为正骨科打下了牢固的基础。

首先，我们来看看他在脊柱复位方面的创新。脊椎骨折分屈曲型和伸直型两种类型，屈曲型占脊柱骨折的90%以上，其中70%以上发生在胸腰段，而以胸11椎、胸12椎、腰1椎、腰2椎为最多。危亦林发明悬吊法时行复位，悬吊法就是针对胸腰段的屈曲型脊椎骨折而设。治疗方法是，“用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，须要坠下，使其骨直归窠”。他指出脊柱骨折是由于锉伤，即间接暴力引起，这种间接暴力往往造成脊柱屈曲骨折，单纯用手法整复是不可取的，应采用悬吊过伸的复位方式，并强调在复位过程中脊柱必须过伸，否则骨折不能复位。此法也是利用自身重力，再加身直背伸，将屈曲型骨折处牵开伸直而复位，其中“未直则未归窠”蕴含着过伸复位法的原理。

危亦林的悬吊复位法，不仅在我国医学史上是先例，在世界医学史上也是创举。现在，有人利用上述原理制成腰椎自动牵引机，治疗腰椎间盘突出症。

对于“肩关节脱位”，危亦林继蔺道人“靠背椅复位法”之后又发明了两种方法，即“杵撑作凳法”和“架梯坠下法”。“杵撑作凳法”，是“用舂杵一枚，小凳一个，令患者立凳上，用杵撑在下出臼之处。令一人把住手尾，拽去凳，一人把住舂杵，令一人助患人放身从上坐落，骨节已归窠矣”。此法是利用自身的重力与助手的相对牵引力，沿伤肢纵轴方向用力牵引，再利用舂杵上端为支点的杠杆作用，将肱骨头顶入关节盂内。“架梯坠下法”，是用“两小梯相对，木棒从两梯股中过，用手把住木棒，正棱在出臼腋下骨节蹉跌之处，放身从上坠下，骨节自然归臼矣。”此法原理是，利用自身重力与助手相反牵引力，沿伤肢纵轴方向进行牵引，再利用木棒为支点的杠杆作用，将肱骨头复位。现在中医骨伤科教材上介绍的“立位杠杆整复法”，即是由此法发展而来。以上二法的复位原理都是正确的，但是，“杵撑作凳法”用力较大，易致肱骨上部骨折，或腋神经损伤，所以后人多不采用。

　　肘部脱位怎么办？

危亦林的《世医得效方》，对“肘部脱位”的论述和复位方法，与肱骨髁上骨折很相似，而并非关节脱臼。由于当时没有X线技术，将近关节骨折误认为是脱臼是有可能的。危亦林已认识到“手臂出臼”容易挫损筋脉，这一点与肱骨髁上骨折易合并血管神经损伤的病理认识相吻合。因此，《世医得效方》的“手臂出臼”，即是肱骨髁上骨折，是肱骨髁上骨折在骨科治疗史上的最早记载。这个复位方法是：“须拽手直，一人拽，须用手把定此间骨，搦教归窠。看骨出那一边，用竹片夹定一边，一边不用夹，须在屈直处夹。”现在使用的“卧位牵引复位法”，与此法有相似之处。

《世医得效方》载有“手掌根脱臼”，其实是桡骨下端骨折。这种复位方法是：“须锁骨下归窠；或出外则须搦入内，或出内则须搦入外，方入窠臼”。危亦林还指出：“只用手拽，断难入窠，十有八九成痼疾也。”因为桡骨下端骨折，多向桡侧、背侧或掌侧移动，只用牵引，不用端提是很难矫正的。这是一种端、提、挤、按的反向复位法，复位原理是正确的，对后世骨伤科临床有一定的指导意义。

唐代蔺道人曾发明“手牵足蹬法”，整复髋关节后脱位，对髋关节前脱位的复位，则没有复位方法。危亦林则创造性地提出髋关节前脱位复位法。具体方法是：髋关节脱臼“脚大退根出臼，或出前，或出后，须用一人把住患者身。一人拽脚，用手尽力搦归窠”，“用软绵绳从脚缚倒吊起，用手整骨节，从上坠下，自然归窠”。这是利用自身重力沿肢体纵轴进行牵引的复位法。这种用牵引力复位的原理，以后人有所启发。如《骨科手册》上介绍的髋关节前脱位复位方法，即单独采用牵引法复位。

　　膝关节是比较稳定的关节，正像《世医得效方》所言，“此处筋脉最多”，脱位很少见。但是在强大暴力下或特殊的扭转暴力作用下，亦可发生脱位。危亦林认为，膝关节脱位“与手臂肘出臼同”，特别强调脱位后的功能锻炼。复位后，要经常活动，不加固定，但必须防止再脱位。

对踝关节脱位，危亦林称作“脚板上交叉处出臼”，已认识到有内翻和外翻两种类型，并用“牵引反向复位法”进行整复。其方法是：“或骨突出在内，用手正从此骨头拽归外；或骨突向外，须用力拽归内，则归窠”。现代临床上使用的踝部骨折脱位复位法，是由此法发展而来。

危亦林将四肢骨折和关节脱位，归类为“六出臼，四折骨”。“六出臼”指四肢肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节脱位。“四折骨”则指肱骨、前臂骨和股骨、胫腓骨四大长骨干骨折。使得我国在14世纪对全身主要的骨、关节骨折脱位都有了清楚的认识。

此外，危亦林的书中还记载了诸如头、脊椎、胸、肋、肱、前臂、指、髌、小腿等的骨折整复法，及肩、肘、髋、膝、踝等关节及髌骨脱位的整复及固定，很多手法与现在所用的基本一致。其中，有关“小夹板固定”治疗骨折的方法，如髌骨骨折后，关节内形成血肿，须用针刀去血，贴药后用竹箍箍住等，是对《仙授理伤续断秘方》中所载方法的进一步发展。在医疗器械使用方面，书中还记载了针、剪、刀、钳、麻线、桑白线等，以及缝合用的“曲针”，这些方法均有许多创新之处。

【滚足导引法】

危亦林不但擅长用药，而且强调在骨折和复位经整复后，要经常进行关节功能锻炼，他指出，“才服药后，不可放定。或时又用拽屈拽直，此处筋多，吃药后若不屈直，则恐成疾，日后屈直不得”。已认识到此种损伤易遗留关节强直的后遗症，加强功能锻炼确有必要，这与现代认识有相似之处。

今天,我们教大家一个方便自我锻炼的滚足导引法，危亦林早已应用于治下肢筋挛缩不能伸，久当有效。

　　这个方法适应范围：膝关节、踝关节损伤后，关节失去灵活，可用这个方法导引。久病之后，血循环不佳，踝部足背和足趾等不灵活者亦可采用此法。

导引动作：患者取坐位，用毛竹一段或者啤酒瓶一只，双足踏在上面。两足用力踩在上面作前后滚动，如一侧有病，则依靠健侧力量来帮助患侧作前后滚动。如两个膝盖有病，前后滚动有困难，可在毛竹筒内穿一根绳子，握在手中来协助膝关节作前后滚动。

一般前后滚动40-60次左右，每天锻练2-3次。滚足导引的作用，可以舒筋活血，分离粘连，活动膝踝关节。

这些重视锻炼以方便肢体功能活动恢复的方法，不但丰富了我们古代骨伤科治疗的内容，而且为后来骨伤科学的全面发展开创了一条新路。

【正骨药物康复】

在骨折后的中医康复方面，危亦林有自己独特的方法及特色，除了功能康复，还擅长内服药物、外用药物康复，提出了骨折康复的一些方法，充分体现了中医的整体康复观、辨证康复观和综合康复观。

危亦林根据骨伤疾病筋断骨损，气滞血瘀，内外俱伤的病机特点，采用内服、外敷相结合的方法，将活血养血、行气止痛、祛瘀退肿、接筋续骨之药融为一炉，共成一剂，获良好的治疗效果。

第一，内重活血化瘀方

危氏虽然在《世医得效方》一书中列述骨伤科方剂数十则，但审察各方的药物组成，皆不外在“二十五味方”和“清心药方”两方基础上化裁而成。可以说这两个方是内服方药基本方。二十五味方由香白芷、紫金皮、刘寄奴、川当归、赤芍药、白芍药、黑牵牛、生地黄、川芎、牛膝、乳香、没药、破故纸、木通、自然铜、木香、藿香、木贼、官桂、羌活、独活、半夏、骨碎补、草乌、川乌组成。功效“治跌扑损伤，骨碎骨折，筋碎骨折，筋断刺痛，不问轻重，悉能治之，大效”。清心药方的药物组成是：降真香、香白芷、苏木、枳壳、藿香、丁皮、紫金皮、木香、丁香、木通、山栀子、大黄、莲子肉、沉香、人参、当归、川芎、羌活、独活、花蕊石、乌豆、灯心、赤芍药。凡外伤疾病所致“大小便不通”，“或恶血污，或烦闷暴死”，均可服此。

另外，危氏还创有一张自然铜散方，此方虽然也是在“二十五味方”基础上化裁，但由于本方药简效专，“治打折骨损断，正骨科中经验方也”，为后世少林寺派治伤的主要药物，自然铜散方也成为了后世骨伤医家倍加推崇的方剂。

第二，外偏收敛生肌药

除用内服方药外还用掺药、敷药。掺药，就是将药物研成粉末，直接撤入创口之内以助新肉生长，疮口收敛。危氏指出，如疮孔大甚，可用药物洗净消毒，然后“用降真香、龙骨、没药掺之，肉即生长”。“疮孔给用油单贴，待脓血汁出，莫待蔽塞。如夏月用药，以薄荷叶贴疮孔，一日一度汤洗，又用药掺，如肉上满疮口，用手搦不痛，如好肉一般，即用收疮口药敷上。”

敷药，就是将药物制膏、研末、捣泥或炒热外敷、外贴、外敷于伤处。敷药因其药力直接作用于伤处，故往往“敷之大效。”危氏运用敷药，独具匠心，例如：治打扑损伤，臂臼脱出，及一切痈肿未破者，“用生地黄研如膏，木香为末，以地黄摊纸上，掺木香末一层，又再摊地黄贴上，明旦痛即止”，治刀伤血出不止，“用葱白一大握，炒熟捣烂，乘热敷定，痛与血随止，葱冷再易，立效”；疮口不合者，可“用黄丹、白滑石研细敷之”，等等。危氏的敷药与上述的掺药，弥补了骨伤科中内服药之不足，内外用药，更能提高疗效。

第三，善用止痛麻醉药

危亦林吸取前人的经验，制“草乌散”作麻药，药物组成是猪牙皂角、木鳖子，紫荆皮、半夏等。其中的川乌、草乌等，已被现代药理证明具有麻醉成分，如能适当掌握用量，麻醉效果相当可靠。危亦林主张在骨折脱臼整复之前，实行麻醉，然后施术，这与现代骨科临床施术方法完全相同。

大医精诚，止于至善。危亦林不仅在学术上造诣很深，而且敢于突破“传子不传女”的传统观念，把五世祖传秘方公诸于世，如治疗水肿的秘传八方.治疗痈疽的秘传十方等，这种精神是十分可贵的，有利于中医方剂学的发展。