<p class="ql-block"> 本来只想发个朋友圈的，写着写着写多了，也是好久没讲故事了，于是就发发美篇，讲讲团哥的故事会吧。</p><p class="ql-block"> 春天的傍晚，夕阳斜照，晚霞余晖，微风送爽，春雀语嫣。美好的一天徐徐落幕，团哥哼着小调，开心地走在回家的小路上，准备愉悦地品尝品尝咱潮汕美食。想着夕阳下、美食前，再加上几滴葡萄美酒，那是何等畅快人生。然而一个电话打碎了团哥的美梦！</p><p class="ql-block"> “团哥，消化内科叫您紧急手术家室会诊！”手术室邱常委电话里叫道。</p><p class="ql-block"> “唉，好吧！”团哥一个转身奔向了手术室，早把好景美食丢到脑后了。</p><p class="ql-block"> 手术台上的患者老韩已经全麻下躺在手术台上，台下胃镜旁摆满了几瓶吸出来的血水，约有两千多毫升，可以想象现场场面是多么的惨烈。消化内科的老曹同志见到我很是激动，已滔滔不绝地介绍开了。 </p><p class="ql-block"> 原来老韩是一名45岁男性，家中顶梁柱，一年前发现肝硬化并肝癌在省城某医院手术治疗，当时是做了肝门部肝癌切除+胆肠吻合术（此次住院未提供详细情况，手术中探查才发现），却因术中怀疑肝癌已是晚期伴有门静脉癌栓于是放置了放射性粒子。外行的朋友可能不知道放射性粒子为何物，不妨百度看看。术后恢复还行。但是半年后就开始反复地出现呕血。于是老韩又在外院住院检查，并怀疑是胃出血做了胃大部分切除手术。但手术后呕血症状还是无好转，无奈的他在省城四周求医，还反复做了多次的介入治疗，但却找不出真正病因，依旧反复呕血。</p><p class="ql-block"> 十天前老韩再次剧烈呕血，很快出现了休克症状，人也昏迷不醒了，在省城医院治疗并输了大量血后仍处于危急状态，于是经熟人介绍转到我院内科、想“顺其自然”治疗算了。</p><p class="ql-block"> 不出所料，老韩在治疗过程中再次大出血并休克昏迷。于是内科的兄弟们紧急将其送进手术室，马上行胃镜检查。只见胃肠腔内一片血茫茫，根本就无法判断出血点，内镜寸步难行！更坏的是，患者的血压很快就直线下降，麻醉小哥只能用大剂量的升压药提压、大量输血维持。但爆破的水龙头未关闭，水池加再多的水也迟早见底！于是消化内科的大哥们无奈之下紧急邀请我上台共商对策！这下可让团哥骑虎难下、欲哭无泪了！！</p><p class="ql-block"> 你以为的切开腹腔就缝得住出血？大哥，我们太天真了吧！患者为肝癌晚期、上腹部两次的大手术、并切除了多处器官、多次行介入治疗，最关键的是留置了多颗放射性粒子！患者上腹部肯定是粘连成饼块状，坏死和疤痕组织包裹着，绝对是无法完全游离开正常胃肠管结构，更别说是找到出血点行有效缝扎。而且，如此出血的症状肯定不是一般的胃肠出血，非常有可能是大血管—小肠内瘘大出血，也就是说大血管被放射粒子破坏后与小肠相通大出血，致命的出血！可以说，该患者已经是九死一生了！！</p><p class="ql-block"> 说真的，团哥内心多希望患者家属放弃治疗，毕竟了是肝癌晚期大出血，应该可以接受事实。然而患者年轻，家属救治的决心坚定，又苦苦地衰求并表示全力托付。团哥瞬间心软了。好吧，放手一搏吧！</p><p class="ql-block"> 然而，开腹后的情况比我想象中更痛苦不堪、更让人抓狂不己！团哥开始讨厌自己的菩萨心肠了。你看，患者的上腹部特别是肝门处铁饼一块，肝、坏死肿瘤组织、空肠、结肠、胃粘连成团，根本无法分离。好不容易游离了一段胆肠吻合处的近端肠管，切开小口用胃镜探查，却见大量的血涌出。团哥用食指全部没入，指尖勉强才可触及肠腔内有一类似溃烂的破口，血液很快又涌了出来。果然是下腔静脉—空肠瘘！此时即使想用缝扎止血也根本无从下手，想游离出下腔静脉根本一点间隙都找不到。</p><p class="ql-block"> 不久患者的血压再用大剂量的升压药也无法提升了，也就是说他随时将出现心跳骤停、台上死亡可能！</p><p class="ql-block"> 于是团哥紧急呼叫心血管介入，回复说全省都没有类似的静脉血管隔离套，无法介入处理；血管外科治疗分离时间长（能否游离出血管还不一定）且血压已扛不住，此路不通！天啊，消化内科的兄弟可以随时呼叫我们赶快上台，然而我们能呼叫谁来救场呢？此时，无数的人选在团哥的脑里转了几十圈！如何处置？缝，往哪缝？关腹，走人？</p><p class="ql-block"> 幸好团哥见惯风浪，逼急了时总会急中生智——用空间换时间，先止血救命再后续处置并发症！ </p><p class="ql-block"> 我拎出患者的近端空肠，缝合固定于腹壁外，类似于双腔造瘘，有利于后期手术，再用双线缝扎闭住肠管让其近端出血处形成一个死腔，利用出血后的腔内压力压迫下腔静脉破裂口，压力平衡后达到止血目的。再紧急缝合切口后送ICU监护治疗。至于术后是否出现胆汁淤积或胆汁入血感染，那也只能等出血止住、生命体征稳定后再行下一步处理了。</p><p class="ql-block"> 术后的第二天，患者竟奇迹般地恢复了神志！术后第四天，顺利拔除气管插管恢复自主呼吸，生命体征稳，消化道无再出血！</p><p class="ql-block"> 然而在庆幸之余团哥又开始头痛了，患者老韩逐渐地出现黄疸胆瘀的症状，再不处理将出现肝衰竭。那下一步如何处置呢？团哥尝试着建议家属转广州治疗，家属却拒绝，表示绝对相信我们，后果如何都可以接受。天，团哥虽长了个70后的样子也不至于让你们如此信赖吧！真是没办法！</p><p class="ql-block"> 那下来如果积极处理，再次手术行腹腔探查并做血管置换？手术难度自不说，患者已是晚期肝癌，过度治疗是否合适？经皮肝胆管穿刺外引流、胆汁引流管再体外接到外露小肠？还是重新开放结扎的肠管？嗯，似乎经皮肝胆管穿刺（PTCD）更稳妥些！好吧，明天再讨论讨论吧……</p><p class="ql-block"> 总有人说“艺高人胆大”，我想胆大的因素应该不仅仅于此！医者之所以敢于直视困难，敢于承担所有，我想医患共同的善与信，是我们勇于挑战的力量源泉；医者之所以付有所值、心有所慰，我想医心向善、医患同心是我们乐此不疲的心灵寄托……</p><p class="ql-block"><br></p>