<p class="ql-block">辨太阳病脉证并治上</p><p class="ql-block">第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒</p><p class="ql-block">词解1.强（qiang）痛：直硬疼痛</p><p class="ql-block">2、恶（wu）寒：憎寒怕冷</p><p class="ql-block">提要：太阳病总纲。</p><p class="ql-block">通义：此条主言太阳病主脉，主证，从而示其病因病位。"脉浮，头项"不仅示明病在表在上，也示明正气抗邪外出。"强痛"为外邪闭其表阳不通所致。尤恶寒前冠一"而”字，不仅强调外邪伤及表阳，同时也明示"邪之所凑，其气必虚"，强调阳气在发病中的重要作用。并且也还表明，太阳病虽病在表，但也因外邪之盛，或内正之虚，多有病表入里之变，为医者当明之。</p> <p class="ql-block">第2条原文：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风</p><p class="ql-block">提要：太阳中风证脉证</p><p class="ql-block">通义：首言“太阳病”，即示外邪病表，体表乃营卫统摄之地，卫阳营阴，又只言"发热”，不言“恶寒”，则示风邪病表病及卫阳。风为阳邪，性开泄，卫阳有余营阴不足，有余则外而发热，不足则内而汗出。汗出气津两伤，致使"恶风脉缓”，因是证由风邪病表所致，故曰"中风”。</p><p class="ql-block"> 本条主要提示营卫失调为表证的基本病机，而中风之证，不仅示其感受风邪，同时也示此证为卫阳有余营阴不是所致。</p> <p class="ql-block">第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。</p><p class="ql-block">提要：太阳伤寒证脉证。</p><p class="ql-block">通义：首言"太阳病”，即示外邪病表，但寒为阴邪，致使营阴有余，卫阳不足，是以寒邪闭表郁滞"或已发热”，营阴有余“或未发热"。但卫阳不足必"恶寒”，寒则气收，表气不通而"体痛”。尤寒邪闭表入里伤及脾胃之气而上递，故见"呕逆”。"脉阴阳俱紧者”即示寒邪不仅病表，同时也入里伤阳，寒性收敛，故见紧脉，可见"阴阳”即示表里之意，"俱"正强调表里二方面均已病变，故名"伤寒”，言"伤”不言"中"，也即为此意。</p> <p class="ql-block">第4条：伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。</p><p class="ql-block">提要：据脉辨伤寒传里之变。</p><p class="ql-block">通义：直言"伤寒”，即承上条，主示寒邪病表及传里之变，应主以脉变为据脉如静者为不传。反之，欲吐，躁烦，尤脉数急，为寒邪传里而病及胃气上逆故致"欲吐”，又胃热上扰心神，故又致"躁烦”。与第3条脉阴阳俱紧，即寒邪入里病寒之证，形成了明显对照，说明仲景不仅重视外邪之性质，同时也强调即同一寒邪传变入里，不仅病寒，同时也有病热之变，此皆因个体体质，即正气状况而致。为医者当明之。</p> <p class="ql-block">第5条：伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。</p><p class="ql-block">提要：凭证辨传寒传里文变。</p><p class="ql-block">通义：承上条伤寒传里之变以脉为据之论，此条又言伤寒传里之变，主以症状为凭而不在日数之长短，故言"伤寒二三日”，又言"阳明、少阳証”，而不言"阳明、少阳证”，不仅说明具体传变途径，同时言"证”不言"病”，实表明病之所成以证为主，病之所辨也，以证为别。</p> <p class="ql-block">第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾，语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。</p><p class="ql-block">提要：辨温病、寒病之别及误治之变。</p><p class="ql-block">通义：上承2条，言太阳病，即示外邪病表，只"发热而渴"，不"恶寒"，可知此已不同前太阳中风之证，已非卫阳有余，营阴不足的营卫失调之证。尤"渴”得知，此已非营阴不足，实已有邪热入里伤及阴津，故直曰："温病”，以强调其病变的性质、病位。</p><p class="ql-block"> "温病”，“中风”，虽俱发热，但"风”是对病邪而言，"温”是强调邪的性质，风虽为阳邪，但阳邪不一定就仅为风，从一定意义上讲，强调邪的性质的"温病”要比强调病邪的"中风”，在病情程度上为重，故一"恶风，脉缓"，一"渴"不恶寒，可见温病伤阴"不恶寒"是对寒病伤阳“必恶寒"而言，"中风”是与"伤寒”表证对举，临证要注意二者的区分。</p> <p class="ql-block">第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。</p><p class="ql-block">提要：辨病之阴阳寒热</p><p class="ql-block">通义：此条实为以上诸条病表、里、寒、热变化的总结，不仅明病之寒热之变，同时也明病之表里、病位及其证治，预后。</p><p class="ql-block"> "病有发热恶寒”，中风主证为发热，伤寒主证为恶寒，二者同病于表而致营卫失调，"阳”即表，故曰："发于阳也”，是以"发热恶寒"为外邪病表的主证。"无热恶寒”，联系第3条伤寒"必恶寒”之说，可知"脉阴阳俱紧”，当为外邪入里病寒，"阴”即里，故曰"发于阴也”，可见阴阳主为表里而言。联系第8条"以行其经尽故也”之说，可知阳病七日阳复正旺邪祛故愈，阴病六日阴退邪尽故愈，"以阳数七，阴数六故也”之说，是从正邪两方面强调病之进退预后。</p> <p class="ql-block">第8条：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。</p><p class="ql-block">提要：辨太阳病尽自愈及针刺预防传变之法。</p><p class="ql-block">通义：首言"太阳病”，即示病上、外、表、正气抗邪，邪行经尽，其病自可痊念，但如"欲作再经"，定要针足阳明，以断其传变使其获愈，此不仅明太阳内传阳明之病变途经，同时也提出了以针刺断其传变的具体治法，足可使后医知之，药针同用是中医常用治法，此真谓"善药者必善针”</p> <p class="ql-block">第9条：太阳病，欲解时，从已至未上。</p><p class="ql-block">提要：根据天地阴阳昼夜时辰之变予测太阳病欲解之时。</p><p class="ql-block">通义：上条言太阳病自愈的日数，此条言太阳病欲解的时数，日时相联，巳时为阴盛极返阳，阳气始盛之时。未时为阳气盛极之时，故阳复邪祛，太阳病欲能。实示天地具阴阳之变，盛哀无常。病之所变也与日时关系密切，实信中医"天人一体"之说不谬。</p> <p class="ql-block">第10条，风家，表解而不了了者，十二日愈。</p><p class="ql-block">提要：辨风家表解病愈的日数。</p><p class="ql-block">通义：言"风家”而不言"中风"，实从正气方面强调了在表的病变，虽已"表解"邪去，而仍"不了了者”，即表明正气已伤，而其恢复尚需时日，故曰"十二日愈"。</p><p class="ql-block"> 此条表明太阳中风病变，“邪之所凑，其气必虚”故不仅言"中，同时又言“风家”，从邪正二方面言及，正是强调人体正气在发病中的重要作用，同时也强调邪正，虚实关系，实为医家重要的辨病钢领。</p> <p class="ql-block">第11条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。</p><p class="ql-block">提要：辨病之真寒假热和真热假寒。</p><p class="ql-block">通义：此条主言热、寒，以明其表、里、真、假的辩证关系。言身大热，而不言“发热”，并言其在表“皮肤"，同时，“反欲得衣"，此乃里"骨髓"真寒，由阴盛格阳，虚阳外越所致，故表"皮肤”，同时"反不欲近衣”，此乃里“骨髓”真热，由阳极似水所致，故表"皮肤”见其假寒，可见身大热，身大寒，此寒、热非同前述的“发热”，"恶寒”，其病机绝然不同，"皮肤”，"骨髓"，实言其表里不同的病位。后之有“为医之难实在于辨真假表里寒热”之说，实源于此。</p> <p class="ql-block">第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一</p><p class="ql-block"> 桂枝去皮三两，芍药三两，</p><p class="ql-block"> 甘草炙二两 生姜切三两， 大枣擘12枚</p><p class="ql-block">提要：太阳中风证治</p><p class="ql-block">通义：主言“太阳中风”，上承2条，风邪病表营卫失调，卫阳有余营阴不足，卫外营内，外邪病卫阳气有余在外故曰"浮”，营阴不足在内故曰"弱"，卫阳外浮偏盛，则"热自发”，营阴内弱偏衰，则"汗自出"，阳热阴汗，一"发"一"出”，义二自”之说既有不仅言其病位在表，尤示明病变的实质为营卫失调，故而后又言"啬啬恶寒"，"淅浙恶风"，"翕翕发热”，以着重强调风邪在表，营卫失调，热发汗出，卫阳虚，腠理失闭而怕冷，遇风不适，发热时高时低变化不定。是病在表，肺主表合皮毛，鼻又为肺窍，故而见“鼻鸣”，并又可见其胃逆的干呕之症，但鼻鸣不塞，呕而不吐，由此可知，此证外邪虽有入里趋势，但尚未及，以强调病位在表，为营卫失调所致。</p>