<p class="ql-block"><b>⭐ 膝骨关节炎：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的突出特征为</span><u style="font-size: 15px;">膝关节软骨退化以及骨质增生</u><span style="font-size: 15px;">，老年群体是该病的多发人群。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">KOA最典型的表现是</span><u style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">膝关节的疼痛、压痛、肿胀、僵硬以及关节活动受限</u><span style="font-size: 15px;">等， 更有甚者会出现膝关节畸形。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">膝骨关节炎患病率在中国40岁以上的群体中为17%，这种疾病的发病 率随着年龄的增长而逐渐增加，并且女性患病率更高。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">KOA属于中医学“痹症”的范畴，其病因病 机为肝肾虚损、筋骨失养，且经受风寒湿邪的侵害，痰浊血瘀痹阻关节，以致关节肌肉不荣、不 通即痛。《素问·痹论》中有言:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”其中，风邪胜称为“行痹”, 寒邪胜称为“痛痹”,湿邪胜称为“着痹”，更甚者当病邪循五脏六腑直入体内或痹症日久不愈内 舍于脏腑时，还可形成“脏腑痹”。本病的临床表现以膝关节疼痛、肿胀和关节功能活动受限为 主，严重影响了患者日常生活质量，</span><b style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">其中疼痛为最先发且最常见的临床表现。</b></p> 病情介绍 <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">〔主诉〕</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">男，85岁，因“</span><b style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">双膝关节疼痛6月余，加重1周</b><span style="font-size: 15px;">”于2023-09-25入院。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">〔现病史〕</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">患者自述6月前无明显诱因下出现双膝部疼痛，以刺痛为主，久行久站时疼痛加重，活动受限，曾至外院予针灸、中药外敷等治疗，症状较前好转。1周前膝关节疼痛加重，左膝关节局部肿胀，肤温升高，现为求我院治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“双侧膝关节骨性关节病”收入我科住院治疗。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">〔入院症见〕</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">双膝关节疼痛，以刺痛为主，久行久站时疼痛加重，膝关节活动受限，跛行步态，下蹲困难，左膝关节局部肿胀，肤温升高，</b><span style="font-size: 15px;">无恶寒发热等不适。纳一般，寐欠佳，二便正常。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">〔既往史〕</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">有“慢性肾功能不全”病史，（自备）规律服用“尿毒清颗粒”每天3次，每次1袋；</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">有“脑梗死后遗症”病史，（自备）规律服用“阿托伐他汀钙片”每晚1次，每次1片，“百令胶囊”每天3次，每次3粒，“血塞通软胶囊”每天2次，每次2粒，“硫酸氨氯吡格露片”每天1次，每次1片；</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">有“乙型肝炎小三阳”病史，规律服用“恩替卡韦分散片”（具体不详）；</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">有“胆囊切除术”、“胃癌切除术”、“皮下脂肪瘤切除术”、“右侧腹股沟斜疝修补术”等手术病史（具体不详）；</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">〔辅助检查〕</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">左侧膝关节MRI平扫提示：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">1、左股骨远端、胫骨近端多发骨髓水肿，关节积液，膝部皮下脂肪，髌下脂肪垫及腘肌水肿，考虑膝关节炎，请结合临床；</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">2.左膝关节外侧半月板前后损伤，内侧半月板变性；</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">3.左膝关节前、后交叉韧带变性；4.左髌骨软化症（Ⅰ 期）。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">〔初步诊断〕</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">1.双侧膝关节骨性关节病（膝痹病-肝肾亏虚证）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2.左侧膝关节滑膜炎</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3.左侧膝关节积液</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">4. 双侧膝关节退行性病变</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">5.慢性肾功能不全</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">6.脑梗死后遗症</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">7.乙型肝炎小三阳</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">〔补充诊断〕</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1.中度贫血</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2.低蛋白血症</span></p> 治疗方案 <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">下肢皮肤牵引治疗膝骨关节炎，是实施膝关节调衡法的重要前提，为我科的主要治疗手段之一。</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;"> 膝骨关节炎患者不仅存在骨软骨和软骨下骨的损害、关节关节周围软组织的挛缩和周围肌肉的萎 缩，生物力线紊乱，而且还合并滑膜水肿、脂肪垫水肿，同时膝关节内压力增高，膝内循环受阻。 此时疾病往往已经演变的比较顽固。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px;">★针对本类疾病的治疗：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">对于关节积液超过6mm时我们先行</span><span style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">关节穿刺抽液</span><span style="font-size: 15px;">，然后再予</span><span style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">下肢皮肤牵引</span><span style="font-size: 15px;">配合</span><span style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">膝关节调衡手法</span><span style="font-size: 15px;">增加关节间隙，促进组织循环，减轻膝关节内压力，减轻对脂肪垫的压迫，从而增加关节活动的范围，改善关节活动度，缓解关节对滑膜、半月板等的压迫，解除关节周围肌肉的痉挛，恢复生物力学平衡，并指导患者进行股四头肌功能锻炼，达到稳定关节目的。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <ul class="ql-block"><li style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px;">下肢皮肤牵引</span></li></ul> <ul class="ql-block"><li style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px;">膝关节调衡</span></li></ul> 治疗对比 出院三个月后随访 本病小结 <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">患者6月前因长时间行走后出现双膝关节疼痛，活动受限，伴左膝关节红肿痛，入院前1周疼痛加重到外院就诊，诊断左膝关节滑膜炎，予中药外敷及针灸治疗，治疗后疼痛未见减轻，并逐渐加重慕名来找安平教授就诊。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">入院后根据患者症状、体征及辅助检查，考虑膝关节内外间隙不等，关节腔内压力过大，关节内无菌性炎症，导致膝关节疼痛。立即予下肢皮肤牵引等对症治疗，由于患者入院时有红肿热痛症状，予关节穿刺抽出22ml淡黄色液体，控制炎症后，进行膝关节调衡手法治疗。患者对疼痛耐受欠佳及自身基础疾病较多，不考虑银质针治疗。但经治疗后，患者疼痛明显减轻，同时配合温针灸、中药塌渍及烫熨加强治疗。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px;">出院时，患者双膝疼痛基本消除，肤温正常。患者对治疗效果满意，嘱患者出院后继续加强下肢功能锻炼。</span></p><p class="ql-block"><br></p> 科室介绍 <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，已经形成了系统完整的以中医银质针—中国整脊学 为核心，结合中医针灸、手法、针刀、壮•瑶医药线、针挑、药罐放血为特色的中医外治诊疗体系。 目前中医科以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱(失稳) 症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关节)术后 综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。 能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。</b></p> 联系我们 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">地址：南宁市妇幼新综合大楼三楼连廊中医科门诊</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">上班时间：上午08:00-12:00</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">下午14:30-17:30</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">门诊电话：0771-2446189</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">病房电话：0771-3302403</span></p>