潼南区人民医院骨科“护心天使”——叙事有声“用语言和行动去抚平肢体与心理的创伤”

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　　2024年3月6日，我们收到一名特殊的患者，双下肢胫骨中段以下完全发黑，干性坏疽伴浓烈“气味”，患者表情淡漠、家属神情焦虑，护士唐希凤仔细询问了患者病史并进行护理评估。

唐希凤问到：“林阿姨，您好，我是您的责任护士，我想了解下您的病情发展情况，请问您这个脚是什么时候开始发黑的？”
林阿姨眼神悲伤、充满怨怼，不愿与我们交谈，她的妹妹帮她回答到：“她患有多年糖尿病，前年得了新冠后免疫力急剧下降，双下肢开始发红发烫，曾经在2023年2月去重庆几家三甲医院先后就医。3月份在一家三甲医院住了17天，又去南桥市开了中药，红肿稍有消退，但是药效一过又开始发红肿痛。 ”
唐希凤继续关切地问到，“阿姨，您的脚感觉到痛吗？”
林阿姨这才舒展了一下愁颜，勉强接过话说到:“我已经得糖尿病我已经得糖尿病十年了，以前并不知道糖尿病这么可怕，最开始脚发红的时候是能感觉到疼痛的，但是那会不晓得是因为血糖高造成的，现在脚发黑了，完全没了痛觉。”
“您平时有监测您的血糖吗？”
“以前没有测，只是偶尔去药店或者诊所测一下！”
“阿姨，那您的脚是什么时候开始发黑的啊？开始有没有什么味道？”
林阿姨继续说道：“妹妹啊，我去年过年12月份脚又痛得没办法，去重庆一家医院住了16天，后面用了消肿止痛的药稍微好了一点，今年2月初脚背又开始疼痛、肿胀、发烫，我就用冰水泡了脚，有几根脚趾就开始发白、溃烂，转来你们医院之前，别人介绍我去本地一家私立医院又住了10多天，医生不让我继续冰敷，整个双脚就开始发黑，发黑的地方也不知道疼痛了。”
林阿姨不由得声音变得哽咽起来，“我的钱都因为这双腿花得差不多了，多处辗转就医，我的命真的太苦了，这个病太磨人了......”
唐希凤安慰阿姨说道：“阿姨，既然后果已经发生了，我们只能积极面对了，到时候我们陪您把检查做了，等会医生会给您讲治疗方案，您有什么想说的需要我们帮助的就跟我说。”
当所有检查结果出来，曹医生与患者及家属沟通，“阿姨，您这个血糖控制得很不理想，目前需要内分泌科医生介入为您调整血糖，然后再评估您麻醉的风险，双腿再进行截肢手术。”
林阿姨听到要截肢，央求地说道：“医生，我的腿真的保不住了吗？”
曹医生回复到：“双脚已经坏死了，如果不截肢只会往上发展，截肢后等到伤口长好，我们会让做假肢的人来给您定制义肢。”
林阿姨绝望地点了点头，没再说一句话。
3月6日白班在病房外跟值班护士交代了林阿姨的病情，让她特别关注患者的情绪变化，值班护士颜青青发现林阿姨情绪低落，“阿姨，您想不想看电视？我给你打开。”
　　林阿姨：“我提不起精神，今天医生给我说我要截肢，我活着还有什么意思哟！”
　　颜青青说道：“阿姨啊，您要反过来想嘛，我们这儿收了很多车祸的病人，伤痛不比你轻，有些人前一刻本来好好的腿突然出了车祸为了保住性命还得截肢，有的当场就死亡了，都没有继续活着的机会，生命可贵，活着才有希望！”
　　林阿姨说：“我知道啊，但是我受的苦太多了，久病床前无孝子，现在女儿也不管我，都是我妹妹在照顾我。”
　　颜青青继续安慰到：“阿姨，您看，您还有妹妹的关心，家人都希望你变得越来越好，但是首先得您自己有信心才行，要配合医生和我们的治疗和护理，您的身体会好的，您的糖尿病也可以得到控制。”
　　林阿姨说：“医生说要截肢，我以后生活都不能自理了，也没办法行走，怎么继续生活啊！”
　　颜青青：“阿姨啊，现在的假肢也可以帮助您站立呀，您还可以坐电动轮椅，现在很多道路都为残疾人设置了专用通道，等您适应了一样可以好好生活。”
　　林阿姨：“妹妹啊，谢谢你们，跟你们聊了之后，我的心情稍微好一点了。”
　　

　　护士长也了解到43床阿姨的情况，在晨会跟所有护士强调了对阿姨的情绪管理和心理护理的重点，并要求责任护士按流程上报了自杀隐患事件，要求各班必须对重点患者进行巡视巡查，也不可随意谈论患者的病情。
　　交班后护士长来到林阿姨床旁，“林阿姨，我是这个病区的护士长，您叫我小谢吧，她们都给我说了您目前的情况，我们现在最重要的三件事，第一要做好血糖的管理、第二要配合医疗和护理接受手术治疗、第三也是最重要的您要有对美好生活的希望。您觉得我说得对吗？”
　　林阿姨说：“谢护士长，这些我都知道，但是我始终解不开心结，更害怕截肢手术。”
　　“阿姨，我再给你讲讲一个小伙子的故事吧，一年前我们收治了一例因为骑摩托车与面包车相撞的年轻男孩，他当时只有18岁，入院的时候整个身体从乳头以下全部瘫痪没有了任何感觉、连肌肉的收缩都没有了，后面因为脊髓受损严重，手术也没能缓解，妈妈整日以泪洗面。小伙子为了不让妈妈太难过，偷偷在妈妈不在的时候躲进被窝、背朝门流泪，这些不幸带给这个家庭也是致命的打击，可能小伙子这一辈子都没办法结婚生子、一辈子依赖父母照顾生活起居，经过医护多次开导，他们一家开始接受这件事实。随着科技的发展，我也向他展示了最近两年瘫痪病人通过步行康复器站立的例子，重燃了他生存的希望。”
　　“另外，您看还有许多没有双腿双臂的残疾运动员，他们用意志战胜一切，还能参加残奥会，您说对吗？”
　　林阿姨：“好的，我明白了，妹妹，您们给我的安慰太多了，谢谢您们所有妹儿和医生对我的关心关怀，我一定尽力配合您们的治疗、努力战胜疾病。”

　　在后面的治疗过程中，阿姨后面双下肢行了截肢手术，血糖控制也比较理想，伤口慢慢在恢复，但截肢后的幻肢痛又给阿姨的治疗带来了难题，患者经受着疼痛和精神的双从折磨。
经过多次与主管医生、药剂师沟通，不断调整镇痛的方案，针对截肢术后幻肢痛，我们查阅了许多相关的文献，分析了患者出现患肢疼痛的病因主要是“中枢性疼痛”、与患者心理因素也有着密切的关联，可表现为刀割样、针刺样、烧灼样等多种性质，疼痛持续时间可能数秒，也可能数小时。引发幻肢痛的诱因有许多，如受冷、受热、施加压力、体位不当、情绪紧张、手术部位深层或表层的感染、使用不合适的假肢等都是加重幻肢痛。另外，夜间当患者注意力全部集中在患肢上时，疼痛感也会加剧，所以分散注意力也是有效的缓解方法。
幻肢痛的缓解与治疗方法，主要是药物疗法、神经阻滞、外科手术进行脊神经根切断术等，还有就是睡眠的管理和心理支持。
　　通过查阅以上的资料，药剂师为患者开具了普瑞巴林神经性镇痛药物结合NSAIDs药物进行联合镇痛，并对患者睡眠进行了管理，目前取得较好的效果。林阿姨的脸上也逐渐恢复了笑容。

　　创伤带给人们焦虑、抑郁、恐惧、痛苦和回避，我们做为护士不仅要关注患者表面的创伤、身体的指标，更要用细心观察和悉心照顾去抚平心灵的创伤，让患者重燃生存的希望和对美好生活的向往，而不是一味陷入疾病和痛苦的情绪中放逐自己、丧失对生命的热爱，愿每个人都有一束光去照亮那一段人生的至暗时刻。
　　同时我想呼吁大家关注慢性疾病，提高对糖尿病、高血压的认知，一定要重视血糖的自我管理、血压的控制，建立健康生活方式，合理膳食、适量运动、戒烟限酒，心理健康，定期进行体检，确保身心的良好状态。