保护肝肾，糖友选对药

牡丹仙子

推文：牡丹仙子

治疗糖尿病，除了胰岛素，还有至少8类以上的常用降糖药，在过去，【二甲双胍】一直是所有2型糖尿病患者的首选用药。

但现在，这种情况正在发生变化！2类具有显著“心肾保护”效应的新型降糖药开始取代二甲双胍，成为一部分2型糖尿病患者的【首选降糖药】。

我在以前的文章里有写过，【二甲双胍】能够稳坐“江湖”宝座，是因为它独特的作用机制：第一，是通过减少肝糖向血液当中的输出；第二，是改善外周胰岛素抵抗。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》，也曾明确表示：二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的【一线用药】和药物联合当中的【基本用药】。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

可是，同一年随着2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》的内容公布，让我们意识到另外2类新型降糖药正在悄悄崭露头角，且有取代一哥【二甲双胍】的倾向。

这2类新型降糖药就是以司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等为代表药物的“肽类”降糖针和以恩格列净、达格列净以及卡格列净等为代表的“列净类”降糖药。

为什么说这2类新型降糖药有可能取代【二甲双胍】？

因为2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》非常明确地提出：“肽类”降糖针与“列净类”降糖药，它们不仅具有非常明显的心肾保护效应，并且，总体安全性良好。

这意味着，从“心肾保护”这个角度来看，这两类新型降糖药已经全面超越了二甲双胍。

2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

且近年来，有越来越多的临床数据证实：相比其他的降糖药，“肽类”降糖针与“列净类”降糖药的确在“心肾保护”方面具有非常显著的优势。逐渐地，这也让二甲双胍的【首选降糖药】地位开始出现动摇。

面对3类降糖药，糖尿病人该如何选择？

（1）对于本身就合并冠心病、脑梗塞等动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾病又或是心肾风险较高的2型糖尿病患者来说，应该优先使用“肽类”降糖针或“列净类”降糖药，而并非二甲双胍。

（2）只有不合并这些心肾疾病且心肾风险不高的这一部分2型糖尿病患者，才适合继续将二甲双胍给视为【首选降糖药】。

我从事糖尿病临床工作已有40余年，从医多年帮助了数万例糖尿病及多种并发症患者得到了缓解，并在治疗糖尿病及并发症等方面，积累了丰富的治疗经验。