歌诀助你掌握七种甲状腺肿瘤的影像特征

港中大深圳二院影像科

作者：向子云

一、甲状腺乳头状癌

肿块大多不规整，靠边常现咬饼征，

强化模糊瘤缩小，微簇钙化显特征。

解读：甲状腺乳头状癌呈形状不规整的低密度结节，靠近甲状腺边缘部，显示为高密度的甲状腺组织缺损一块（咬饼征）。增强扫描病变强化较正常甲状腺组织为低，呈磨玻璃样，边缘模糊，增强后病变较平扫有缩小的现象。结节内可以出现簇样钙化。

典型病例一：女，8岁，病理结果为左侧甲状腺乳头状癌。图①平扫：左侧甲状腺见一低密度结节，现咬饼征。图②三维重建显示结节形态不规整。图③增强动脉早期，病灶强化程度低于甲状腺，结节边缘模糊。图④增强动脉晚期，结节呈磨玻璃样密度，大小较平扫缩小。

典型病例二：左侧甲状腺乳头状癌。图①平扫：左侧甲状腺靠外侧的低密度结节，现咬饼征，病灶内可见簇样钙化。图②增强扫描动脉晚期：病灶强化程度低于周围正常甲状腺，边缘模糊，较平扫有缩小。

二、甲状腺滤泡状癌

生长较快年龄大，形态规则低强化，
钙化好似断环状，或见坏死星状疤。

解读：甲状腺滤泡状癌患者年龄较大，病变生长较快。形态大多比较规整，增强扫描轻度强化，病灶内可出现钙化，有的钙化呈断环状。增强扫描其边缘常出现星芒状稍低密度影。

典型影像一：左侧甲状腺病变呈圆形，增强后有轻度强化，边界清楚。

典型影像二：左侧甲状腺病变呈圆形，有断环样钙化。

典型影像三：低密度肿块内有钙化，肿块轻度强化，边缘有星芒状低密度区。

三、甲状腺髓样癌

形状规整低强化，位置偏高可钙化，

大多分泌降钙素，癌胚抗原高有它。

解读：甲状腺髓样癌呈形态比较规整的椭圆形或类圆形，强化程度较正常腺体组织明显为低，肿块位置大多靠甲状腺的中上部，病变内多有明显的钙化灶。实验室检查病人血降钙素和癌胚抗原明显增高。

典型病例：男，47岁，病理结果为双侧甲状腺髓样癌。血降钙素＞2000pg/ml，CEA731.9ng/ml。图①平扫：双侧甲状腺中、上极见椭圆形低密度肿块，内有钙化。图②增强动脉早期，病灶轻度强化，肿块边界较清楚。图③增强动脉晚期，病灶进一步强化，但明显低于周围的甲状腺组织，左侧病灶外侧部有坏死的不强化区。图④三维重建显示病灶位置偏上，除甲状腺占位外，双侧颈部可见肿大的淋巴结（蓝箭）。

四、甲状腺未分化癌

形状不整年龄大，坏死明显可钙化，

气管食管沟延伸，边界模糊愈后差。

解读：甲状腺未分化癌患者的年龄偏大，病变形态不规整，其内有明显的坏死和钙化。肿块有向气管食管沟延伸的特点，增强病灶边界模糊不清。此类肿瘤是甲状腺肿瘤中恶性程度最高者。

典型病例：右侧甲状腺内可见一较大不规则肿块，边界不清，其内可见低密度坏死区及致密钙化斑，肿块向气管食管沟延伸。增强后肿块轻度强化，坏死区无强化，肿块边界不清。

五、甲状腺淋巴瘤

桥本肿块迅速增，密度均匀形不整，

均匀强化仅轻度，气管食管沟延伸。

解读：甲状腺淋巴瘤与桥本氏甲状腺炎有明显的相关性。肿块形态不规整，密度较均匀，增强扫描肿块呈轻度均匀强化。肿块有向气管食管沟延伸的特点。

典型病例：甲状腺明显肿大，密度较低且较均匀。肿块向气管食管沟延伸。增强扫描病变轻度均匀强化。

六、甲状腺转移瘤

肿块形状不规整，气管食管沟延伸，

坏死组织边模糊，需找原发来助诊。

解读：甲状腺转移瘤肿块不规整，亦有向气管食管沟延伸的特点，肿瘤内有明显的坏死组织，边界不清楚。多数原发肿瘤病史明确，瘤体从无到有、发展迅速，临床及影像学易于诊断；对于原发肿瘤病史不明，或原发肿瘤术后及甲状腺内瘤体均存在多年的患者，很难做出原发或转移瘤的判断。

典型病例；肿瘤形态不规整，坏死明显，边界不清，向气管食管沟延伸。

七、甲状腺腺瘤

结节膨胀形态圆，强化程度超一般，

中间可有坏死区，诊断首把腺瘤判。

解读：甲状腺腺瘤大多呈膨胀性生长，结节有一定张力，形态呈圆形或类圆形。增强扫描甲状腺滤泡组织及腺瘤组织呈明显结节样强化，中间坏死区无强化。

典型病例：男，53岁，病理结果为右侧甲状腺腺瘤，上图为CT平扫：右侧甲状腺类圆形低密度结节，边界清楚，结节位于甲状腺中部，有一定膨胀感。下图为增强动脉病灶边缘呈明显结节样强化，中央低密度区无强化。

（部分病例来源于杭州市第一人民医院 韩志江教授在深圳授课的课件，在此特别致谢！）