消化内镜新技术-巧手挖“隧道” 经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）

殷悦 🌸

　　看过盗墓笔记小说的人，一定对古代盗墓方法有一定了解。古代盗墓方法主要包括以下几个方面：

1.地图定位：盗墓者会制作地图，利用测量工具确定古墓的准确位置。

2.地下探测：利用木质探测器或利用简单工具如锄头、铁锹等，耐心挖掘地下，推测古墓的位置和深度。

3.地下挖掘：利用简单工具如锄头、铁锹等

4.取出财宝 

 5.封闭盗墓洞口，掩盖盗墓痕迹。

　　近几年随着微创技术发展，消化内科医生也发明一种和古人盗墓一样技术，用于消化道黏膜下肿瘤切除，其全称是经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术

（submucosaltunnelendoscopic resection ，STER），是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术。它的操作步骤也包括以上5步：

1.内镜发现病变 

2.超声内镜或CT检查确定病变来源于消化道那一层。

3.黏膜下挖掘，打洞至病变部位，完全剥离病变 

4.取出病变 

5.封闭创面止血，保持消化道完整性。 

   对于食管、胃食管结合部、胃窦等部位黏膜下肿瘤，先在黏膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，在直视下将肿瘤完整切除，同时保留了消化道表面黏膜的完整性，在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道漏等并发症。

　　一位患者因腹胀不适到嘉峪关市第一人民医院消化内科做胃镜检查，检查结果提示，该患者贲门口齿状线附近可见一黏膜下隆起，直径约1.2cm×1.0cm的肿物。结合超声内镜考虑间质瘤可能性大。患者很担心是不是得了癌症，是不是要动刀开腹，恐惧、焦虑的心理笼罩着他。

　　消化内科周主任和他的主管医生邸医生感受到了患者的紧张情绪，完善检查后，十分确切地给出了肯定的答案：“不用担心，你这个病不用开腹手术，我们团队用内镜隧道技术就可以搞定的。”

那什么是内镜隧道技术？从未听说过。面对患者的疑问，邸医生耐心地解释道：消化内镜隧道技术是通过在消化道管腔建立黏膜下“隧道”，使既往许多需要外科手术治疗的疾病进入了消化内镜治疗范畴，而内镜下治疗相比外科手术具有手术创伤小、术后恢复快等优势。

消化内镜隧道技术的定义：利用内镜，在消化道黏膜下建立一条位于黏膜肌层与固有肌层之间的通道，通过该通道进行黏膜层侧、固有肌层侧及穿过固有肌层到消化管腔外的诊疗技术。

　　消化内镜隧道技术的原理较为简单，就是将消化道管壁由1层变成2层（黏膜层和固有肌层），利用黏膜层或固有肌层的完整性隔离消化管腔与人体的其他腔隙，避免气体和消化液的进入，在治疗的同时保证人体结构的完整。手术过程如下图所示。 

①先在病变上方约5厘米处黏膜上开一个小口，内镜进入食管或胃的黏膜下层，逐渐把黏膜肌层和固有肌层切开。

②建立黏膜下“隧道”。

③通过这个“隧道”找到肿物。

④使用内镜完整切除肿物。

⑤肿物经“隧道”口取出。

⑥用钛夹封闭隧道口。

　　在得到周主任及邸医生确切的答复后，患者心头的大石终于放了下来。在周主任团队的安排下，患者住进消化内科病房，完善相关检查，入院后第二天，完成了“隧道内镜技术”切除了肿物。

　　术后患者72小时就恢复了进食，术后病理提示贲门肿瘤为平滑肌瘤，

如果大家还不熟悉，我为大家分享一个小视频，为大家更好的讲解👇🏻

　　与以往的治疗方法相比，STER微创治疗既能完整切除肿瘤，又能迅速恢复消化道的完整性，可以避免术后出现消化道漏和胸腹腔的继发感染。   

 STER术既不同于传统内镜下胃肠腔内的治疗，也不同于经自然腔道的胃肠腔外的内镜治疗，而是创造性地巧妙利用消化道黏膜层和固有肌层之间的空间建立“隧道”进行操作；手术时间短，创伤小，术后患者恢复快，住院时间短（缩短约7~10天），可以达到术后完全无体表疤痕，充分体现了“微创治疗”的优越性。同时，治疗费用低，大大节省了患者的医疗费用和国家的医保资源。

编辑：殷悦

审核：周生勇 李静