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病例1：

主诉：腹痛、解稀烂便15小时

现病史：患者自诉2024年3月5日16时30分左右无明显诱因出现全腹痛，以脐周明显，呈持续性隐痛，无明显放射痛，疼痛与进食、体温、睡眠、排便无明显相关，时有疼痛剧烈难以忍受，伴出汗、解稀烂便4次，具体颜色、量不详，排便后腹痛无缓解，无恶心、呕吐、呕血，无腹胀、反酸、嗳气、胸骨后灼热感，无胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰、口干、少尿、昏厥等。病后自行予土霉素、左氧氟沙星等药物治疗，症状无好转。为进一步诊治遂来我院急诊就诊，急诊医师完善相关检查、检验，拟“腹痛查因”收住我科。病后精神、睡眠、食欲欠佳，小便正常，大便同上述，体重变化具体不详。

既往史：既往有“高血压病”多年。

   

上图：肠系膜上动脉主干锥形变窄，远端未见造影剂充盈。

上图：VR图显示，肠系膜上动脉主干截断（黄箭头），腹腔干动脉纤细，管腔变窄（红箭头）。            

病例2：

女，70岁。CT：20267150

主  诉呕吐、腹痛、腹泻1天

现病史：于2020年03月29日无明显诱因下出现呕吐、腹痛、腹泻，日解水样大便多次，每次量时多时少，有粘液脓血便，无腹胀、烦躁不安、寒战、发热、抽搐、皮疹，无咖啡样物，无咳嗽、气促、气喘等，病后院外未予特殊处理，今日为进一步诊治来我院急诊就诊，急诊查血常规、粪便常规等检查，予止痛等治疗，拟"急性胃肠炎"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，小便正常，体重无明显变化。

既往史：因"脑梗死"、高血压，在我院治疗好转出院。否认糖尿病、心脏病病史，否认结核、性病、乙肝等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏及输血史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。

个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，无烟酒嗜好，无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史，否认冶游史。

肠系膜及其分支、腹腔干见造影剂充盈缺损，伴随双侧胸腔积液、肠壁水肿、肠梗阻。

急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE）

肠系膜上动脉解剖

肠系膜上动脉发自腹主动脉前壁，于腹腔干下方约1cm处（L1水平）发出。起始时该动脉位于胰颈后方，向下经胰腺钩突、十二指肠下部和左肾静脉前方，进入肠系膜。肠系膜上动脉在肠系膜内向右下腹走行至回肠末端。

     急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE），亦称肠中风，是一种危及生命的急性病变。其发生原因主要包括动脉夹层及各种栓子堵塞肠系膜上动脉，导致肠坏死。该病症进展迅速，病情危重，早期诊断困难，且病死率高达70%～90%。      急性肠系膜血管供血不足则是由各种原因导致的肠系膜血管血流减少，进一步引发肠壁缺血、坏死及肠管功能障碍的综合征。在肠系膜上动脉栓塞的临床表现中，器质性心脏病是其主要病因，特别是风湿性心脏病、心内膜炎或心房纤颤。此外，动脉粥样硬化、高血压及老年性血栓病变亦应被视为急性肠系膜上动脉栓塞的主要病因。动脉粥样硬化作为缺血性肠病发生血管病变的基础，对其进行定性描述及定量评估，对筛查缺血性肠病易感人群具有重要意义。     急性肠系膜上动脉栓塞的影像学：直接征象表现为急性肠系膜上动脉增粗或密度增高，增强动脉期，可以清晰地观察到急性肠系膜上动脉主干的充盈缺损，肠系膜2-3级小动脉多发栓塞在动脉期多表现为完全栓塞，延迟强化或不强化；间接征象则包括受累的肠管壁增厚、壁间积气、肠腔积气积液、腹腔积液以及肠系膜密度增高并伴有长短不一的纤维索条影。     通过软件测量计算出主干充盈缺损所占血管腔的比例。当该比例大于等于50%时，患者会出现临床症状；而当比例大于70%时，则可能出现肠坏死和腹腔积液。

参考文献：

1.刘文徽，边祥兵，杨立，等． 急性肠系膜上动脉栓塞患者血管基础病变的 CT 影像分析［J］． 胃肠病学和肝脏病学杂志，2015，24( 5) : 586-589．

2.王凯，顾晓诚，贾中芝． 急性肠系膜上动脉栓塞疾病的影像诊断与治疗进展［J］． 实用医学杂志，2016． 32( 24) : 3979-3981

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