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病例1：

上图：右肺上叶大片实变影，内见多发小空洞影，洞内欠干净，见索状影。 纵膈窗显示空洞、实变影。

上图：病变内见不规则型空洞影，边界模糊，周围多发结节影。

本病例最终诊断：支气管慢性炎症，真菌性感染及坏死，巨细胞肉芽肿形成。病例2：

男性，76岁。主  诉：失语、四肢无力3月余，发热、咳嗽3天。现病史：患者家属代诉近3个月来无明显诱因下出现失语、四肢无力，无法行走，长期卧床，病后未做特殊治疗，近半个月来开始自服阿司匹林肠溶片治疗，病情未见缓解，近3天来开始出现发热、咳嗽、呼吸困难，今为进一步诊治家属送至我院急诊科，急诊查指脉氧低，氧合指数差，予经鼻高流量吸氧、抗感染等对症治疗，急诊拟诊："社区获得性肺炎 呼吸衰竭"既往有"脑出血、高血压"病史，治疗有遗留言语不流利，近期未服用降压药。有"消化道穿孔"手术史、"阑尾炎"手术史。2010年3月曾在我科住院诊断"脑梗死、高血压、高粘血症" 上图：肺内多发大小不等小空洞性结节影及斑片状实变影。

上图：空洞内欠干净，内见小结节影。

上图：把图片放大后，观察洞内结节影，形成类似空气新月征。

上图：肺内多发散在结节影，周围磨玻璃影，晕征。

诊断：真菌（库德里阿兹威毕赤酵母）性肺炎。库德里阿兹威毕赤酵母（Pichia_kudriavzevii）：库德里阿兹威毕赤酵母(Pichia kudriavzevii): 该菌是 二倍体杂合酵母，又名克柔念珠菌（Candida krusei），被用在巧克力生产中；该菌也是一种新兴的院内感染病原菌，主要发现于免疫功能低下患者中，其引起的真菌血症的致死率要高于其他念珠菌。病例3： 上图：诊断肺隐球菌，右肺下叶胸膜下多发结节影，簇状融合，支气管方向分布。隐球菌影像学特点：边缘特点：光整为主分布特点：沿血管束分布，胸膜下为主；片状病灶可以沿胸膜下弧形分布(横向分布)、单发或多发形态特点：圆形，无分叶毛刺，可融合。边缘特点：近端模糊或整体周围晕征，代表病灶周围炎症渗出或出血内部特点：无论大小结节，内部可以出现空洞，小结节内部空洞内壁较为光整。而大结节内部空洞较大壁显得花瓣状，欠光整，局部收缩，但是并没有软组织结节的改变。支气管情况：支气管注入征，可呈单支或多支，横断面呈空洞影，类似鬼脸征。纵隔窗病灶可以出现劈裂征。病灶周围可以局部刀切征或局部菱角改变。还有病灶远侧可以再度出现支气管气像。胸膜改变：两侧胸膜未见累及，未见增厚，未见积液。淋巴结情况：纵隔及腋窝淋巴结未见增大。强化特点：可以轻到中等度强化（肉芽成分）病例4： 上图：肺曲霉菌：“洞中球”：空洞中致密团块状阴影，占据空洞的部分或大部分，空洞的其余部分则呈半月形或新月形透光区，团块影可随体位移动而如“钟摆样”运动，常为单个，上叶多见。同一部位反复出现或游走性片状浸润性阴影急性侵袭性肺曲霉病患者CT的典型表现早期(0～5 d)为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出(晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致)肺真菌病诊断相关知识     近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药的广泛应用，肺部真菌感染的发病率有所升高。肺真菌病的临床表现无特异性，微生物培养耗时长，因此，影像学在肺真菌病的诊断中起着重要作用。      肺真菌病（pulmonary mycosis）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变广义：胸膜及纵隔病变真菌性肺炎：指真菌感染而引起的以肺部炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。 致病性真菌：或称传染性真菌，属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等。条件致病性真菌：多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。病理基础过敏反应--急性炎症--化脓性病变--慢性肉芽肿形成--空洞形成--纤维化和钙化微生物学检查(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；(2)支气管肺泡灌洗液（BALF）发现菌丝，真菌培养阳性(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌；(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性(5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性(6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性（部分病例来源网络，未完待续）

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