乳腺癌患者失眠，应该如何选择失眠药？

Phar.钟宇科

良好的睡觉是战胜癌症病魔的法宝、睡眠能对肿瘤病人的康复有所帮助，但是乳腺癌患者常出现睡眠障碍，尤其是在化疗期间接近80%乳腺癌患者报告有失眠症状，而在术前约69%的患者报告有失眠症状，术后仍有42%的女性报告失眠症状。长期的睡眠障碍，导致患者记忆力、注意力及执行功能等多领域的认知功能损害。 影响癌症患者失眠的因素包括易感因素、诱发因素和维持因素。易感因素有年龄大、女性、家族史、个人史、高警觉性及共病等；诱发因素包括癌症/治疗带来的压力、心理障碍、癌症相关症状、手术、住院治疗、放化疗、使用类固醇、细胞因子分泌等；维持因素有白天小睡、卧床时间过长、不规律的睡眠计划、不切实际的睡眠期望、灾难化的思维等。 非药物治疗包括睡眠卫生教育、放松运动、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知行为疗法。 非药物疗法能有效改善癌症患者的失眠，提高睡眠效率。非药物疗法效果欠佳时，可联合药物治疗同时进行，发挥更好的效果！有些患者想服用助眠药物，但又苦于不知道该如何选择，那么，失眠药物到底该怎么选？

（一）根据失眠类型，选择不同的药物

（1）入睡困难人群（入睡潜伏期超过30分钟）应选择短效药物，辅助入睡，如扎来普隆、唑吡坦等；
（2）早醒或睡眠维持困难（整夜觉醒次数≥2次）人群可选择中长效失眠药物，如右佐匹克隆、佐匹克隆、阿普唑仑、艾司唑仑等；
（3）睡眠紊乱并伴焦虑、抑郁人群，应选具有镇静催眠作用的抗抑郁或抗焦虑药物。

（二）首选非苯二氮䓬类药物，次选苯二氮䓬类药物

非苯二氮䓬类药物与苯二氮䓬类药物具有类似的催眠疗效，但由于非苯二氮䓬类药物半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较苯二氮䓬类药物低，治疗失眠安全、有效，无严重药物不良反应，因此治疗失眠选用苯二氮䓬类药物方案更优。

（三）老年人尽量避免选用苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物不仅可产生认知损害，容易产生药物依赖性，而且具有肌肉松弛作用，可增加老年人跌倒风险，因此不适宜老年人使用。如果需要使用，应从最低剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，治疗过程中需密切观察药物不良反应。

（四）在医生指导下，采用间歇给药或按需服用方案

失眠药物治疗应把握按需、间断、足量的用药原则。首先应从最低有效剂量开始给药，一般每周服药3-5天，持续时间一般不超过4周，超过4周需要重新评估。对需要长期用药者，宜“按需服药”。

温馨提示：药物治疗失眠的短期疗效佳，但纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物治疗。 编者按：科普文章，可转发。此科普不做具体治疗建议，文字部分由刘素娟药师原创，图片来自网络，不做商业宣传，版权归原作者所有。