清热燥湿药——黄芩的不传之秘

岐黄中医

　　黄芩首载于《神农本草本经》中品：“黄芩，味苦平，主诸热，黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡”。《名医别录》补云：“大寒，无毒，疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭，淋露下血，小儿腹痛”。陶弘景云：“治奔豚，脐下热痛。” 《滇南本草》云：“上行泻肺火，下行泻膀胱火，(治）男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。”《本经》及后本草诸书所载诸证，皆为热邪或湿热之邪为患。黄芩寒能清热，苦能燥湿。黄芩是仲景常用之药，经方中用黄芩组成的方剂达26首。主要取其清热解毒，凉血安胎之功。

　　神农氏敏于行而讷于言，不废笔墨，只言片语道出黄芩之用，概而言之“主诸热”，凡用者有“黄疸、肠澼泄利，逐水”，皆为湿热蕴藉为患；有“下血闭，恶疮，疽蚀，火疡”全是血分热盛之疾。张山雷《本草正义》解说：“味苦直降，而气亦轻清，故能彻上彻下，内而五脏六腑，外而肌肉皮毛，凡气血痰郁之实火，内外女幼诸科之湿聚热结病证，无不治之，为寒凉剂中必备之物。”斯语诚哉。仲景发挥神农氏之长，将黄芩用于实践临证发挥自如，颇具风范。

黄芩之用，擅清中上焦之热，仲景随机用之于诸经病变见咳喘、痞满、下利、少阳热郁等症。缪仲淳先生曰：“黄芩为苦寒清肃之药，功在除热邪，利痰气。”详见麻黄升麻汤仲景以黄芩配伍石膏、知母以清燥热，此外泽漆汤中也用黄芩除水饮郁生之热。《本草分经》说黄芩可“泻中焦实火，除脾家湿热”。仲景用之也多，泻心汤类五方常为人所赞，方中均用芩、连以清热消痞，其中阴痞以半夏、甘草、生姜三泻心汤对应，阳痞则以大黄、附子应之。《本草汇言》载“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩，不能凉肌达表”，黄芩入柴胡类方，得柴胡以治伤寒寒热邪在少阳，仲景用之颇多。用之清肝火也见于奔豚汤、侯氏黑散、当归散。此外又有黄连阿胶汤，方中中芩、连配伍清泻心火，以疗少阴热化，邪热入营血导致的不得眠、下利诸症。 仲景用黄芩非但清热为用，尚取其理血之功。随配伍不同，黄芩理血效用不同，或为活血散淤，或为清热止血。如大黄蟅虫丸，以黄芩、大黄配伍土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬大队虫类药以散血化瘀、通络畅脉。又有泻心汤，芩、连苦寒清泄，直折其热，配大黄直入血分，俾火降血自止。再如，黄土汤中黄芩即可清肝止血，又可佐制术、附过于温燥之性以免温热动血。至如小柴胡，仲景尚以其主治妇人经期外感，邪入阴分，以至热入血室，月经中断，如《本经》所言“下血闭”，小柴胡中柴胡透邪外出，黄芩清化热淤。又有狐惑病，因湿热毒邪内蕴，蒸腐气血而成瘀浊，引起口、眼、二阴溃疡等损害，见《本经》所言“恶疮，疽蚀，火疡”者，仲景用甘草泻心汤治之，方以芩连并用，取其解毒化瘀之效。

　　（一）用于少阳病胆热：少阳为胆火肆道，枢机不利之证。中景用黄芩与柴胡相须，共解少阳之热。柴胡退热，发之，散火之标也，黄芩退热，苦寒折火。其代表方小柴胡汤。其次，柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤及大柴胡汤诸方均使用黄芩，亦均取其与柴胡相须，共泻少阳胆热之功。这些方剂，有的兼去阳明之里实，如柴胡加芒硝汤与大柴胡汤；有的兼破结去饮，如柴胡桂枝干姜汤；有的兼去痰热镇惊，如柴胡加龙骨牡蛎汤；有的兼解太阳之表，如柴胡桂枝汤。

（二）用于血证：

1.治疗出血证。《金匮》云：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”。本方就是利用黄芩配合大黄黄连，苦寒清降，直折其热，使火降则血自止。另外，金疮出血经方亦应用黄芩，取其清凉之性，恢复阴血主静之职，方如《金匮》中治疗金疮的王不留行散，即以黄芩配合芍药清热凉血而止血。对于阳虚不能摄血，导致出血的证候，仲景也喜欢在温阳摄血药物的基础上，反佐黄芩清热凉血。黄土汤。在白术、附子等温阳的基础上，反佐黄芩，辛温与苦寒并行不悖，相反相成。

2.治疗淤血症。黄芩能清血分之热，故对血热而淤者，仲景喜用之，其一是治疗癥痕疟母证的鳖甲煎丸，其用黄芩配大黄清血中之热，以去血热凝结之痞块；其二是治疗千血劳的大黄䗪虫丸，亦用黄芩配大黄清血中之热，协助桃仁、水蛭、䗪虫等，破血化淤。二方均取黄芩清血分之热，热结去则血易流。血流则癥瘕干血自清。此外，小柴胡汤治“热入血室”之证，亦有此意。

　　

（三)用于脏腑热证：《本经》说黄芩“主诸热”，仲景用其治疗多用于脏腑的热证。

1.治疗肠热下利证。大肠有热，则逼迫津液及糟粕下奔而成下利之证。清其热邪，即能坚阴止利。《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤即其代表。此方适用于表证误下，热邪内陷大肠而致的肠热下利证。方用黄芩与黄连相配，清热坚阴止利。黄芩并能与葛根配合，加强葛根轻清热解肌热之功。

2.治疗胆热下利证。前边所述的少阳热证，其实也是胆热证，太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。黄芩，《本经》云主“肠澼，泄利”，故以之为主药，配芍药缓急止痛，甘草大枣调中和脾。黄芩配芍药并能入血分，清除血中之热，故后世用本方专治湿热下利脓血的痢疾，被称为治痢之祖方。若兼呕吐者，是胃气上逆而致，加配半夏生姜和胃止呕，即黄芩加半夏生姜汤。

3.治疗肝热证。用黄芩治肝热者共计3方。其一是治疗肝热奔豚证的奔豚汤。此奔豚之证乃肝郁化热，冲气上冲而致，故是方以善治奔豚的李根白皮为主，清热降冲。配黄芩、葛根协助其清热平肝。热去肝平则冲气自降。另外，清热坚阴，故黄芩又能促进当归、芍药、川芎养血柔肝。其二是当归散，适用于湿热胎动不安证。肝血虚而热生，脾不运而湿生，当归散用黄芩，一方面配合白术化湿清热；一方面配合当归、芍药、川芎养血清肝。肝脾调和，胎儿自安，后世因称黄芩为安胎圣药。其三是侯氏黑散，治疗肝旺脾虚湿痰素盛，外风引动内风之证。其用黄芩意在配合菊花清肝之热而熄风。

4.治疗肺热证。《滇南本草》说黄芩“上行泻肺火”，此说首先来源于仲景的经方。经方用黄芩清泻肺火的方剂有二个。一个是麻黄升麻汤，适用于肺中郁热及脾虚下利的上热下寒证。其用黄芩的目的就是配合石膏知母等，清泻肺之郁热。因为是郁热，故又与麻黄升麻发越郁阳之药相伍，正合“火郁则发之”之意。另一个是泽漆场，适用手肺中停饮，郁而化热之咳喘参、生姜半夏等相配，共奏清热逐水，通阳化饮之功

5.治疗胃热证。《本经》说黄芩“主诸热”，《别录》说能疗“胃中热”，说明黄芩清胃热的功效甚佳，经方中用黄芩的清胃热的方剂也最多，达6首。

其一是大黄黄连泻心汤。本方适用于胃热“心痞”之证。方用黄芩配黄连和大黄，用沸水浸渍，浊药轻投，清热降火而无泻下之弊。

其二是附子泻心汤。其症为大黄黄连泻心汤证兼阳虚卫气不固汗出恶寒之证，方在黄芩黄连清热泄痞基础上，肝血虚而又加附子扶阳固表。三黄仍用麻沸汤浸渍，附子别煮取汁。说明黄芩与附子同用，寒热异施，功效各奏，并行不悖，而无相制之弊。

其三是干姜黄芩黄连人参汤。运用于胃热脾寒，上吐下利之证。其方用黄芩协黄连清胃热，千姜与人参温中健脾。此为寒热分居上下，故称上热下寒证。

其四是半夏泻心汤。此方亦适用于胃热脾寒之证，但此寒热未分居上下，而是交织在一起，故形成心下痞塞之证。因兼有胃热，故见呕吐之证，因兼有脾寒，故见肠鸣下利之证，后人称此证为呕利痞。本方亦使用黄芩配黄连清其胃热。此外，芩连与半夏相配，辛开苦降，可使相互痞结之寒热分离。人参甘草大枣补中益气，可恢复中焦升降之功。

另外，还有生姜泻心汤与甘草泻心汤二方。生姜泻心汤是半夏泻心汤加生姜，干姜之量，因生姜芳香辛散之力尤盛，芳香能醒脾开胃，散能散水化饮，故生姜泻心汤亦适用于呕利痞，但挟有宿永气不化者；而甘草泻心汤的药味与半夏泻心汤的药味完相同，只是重用甘草而已，故适用呕利痞而以中虚为甚者。此二方使用黄芩的目的，与半夏泻心汤完全相同。另外，由于此三方辛苦通降，能够清热化湿，黄芩黄蓝又能解毒，故仲景借其治疗湿热之毒引起的狐惑病，这也是黄芩清热燥湿解毒的具体体现和主治症候之一。

6.治疗心火过亢证。黄芩用于清泻心火，除前述适用于心火亢盛而致吐血衄血的泻心汤外，还有一方，适用于心火过亢，肾阴亏乏而致的“心中烦，不得卧”之证，这就是黄连阿胶汤。是方用黄芩配黄连清心火而坚阴，因肾中真阴亏乏，故又配阿胶、芍药、鸡子黄添补真阴。这是清心滋肾，交通心肾的开山之方。

综上所述，经方中用黄芩组成的方剂达26首。其治疗的病证有：少阳病、吐血衄血证、便血证、疟母、干血劳、金疮、热入血室、痞证、呕吐下利证、奔豚证、胎动不安证、肝风证、肺热证、胃热证、心火证、狐惑证等。 以上，仅选几个仲景代表性方剂略述。观仲景药用黄芩，全然为《本经》所言，仲景用之左右逢源，恰到好处，诚为神农氏之开山鼻祖，当代中医之典范。

浮沉：甲辰年丙寅

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