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病例1：
男性，32岁。主诉：发现右耳垂下肿物1年余。患者于2023年02月无意间发现右耳垂下肿物隆起，如拇指头大小，无疼痛，无鼻塞、流涕，无鼻出血、抽吸性血痰，无咳嗽、咳痰，无咽痛、声嘶，无发热，无吞咽梗阻感，无盗汗、午后潮热，无咯血、胸闷、气促，无吞咽、呼吸困难，无乏力，无进行性消瘦等。病后未治疗，观察肿物有增生。病后饮食、大小便正常，体重无明显变化。 上图：右侧腮腺浅叶低密度占位性病变，密度较均匀，边界较清，动脉期增强病灶轻度强化，内部见细小血管断面。              上图：动态增强扫描，病灶内部强化呈延迟强化特点，各期CT值32Hu-40Hu-41Hu-48Hu。病理：（右腮腺肿物）结节状病变，内见上皮性呈条索、腺管样及片状分布，间质广泛粘液样变性及软骨样变性，诊断多形性腺瘤。

病例2：男性，25岁。
上图：右侧腮腺浅叶类圆形占位性病变，病灶平扫密度较低，密度较均匀，多期增强扫描显示病灶强化呈明显渐进性强化，延迟期强化幅度较高，病例多形性腺瘤。    

病例3：女，55岁。
上图：右侧腮腺类圆形占位性病变，病变增强具有延迟强化特点，光镜见粘液软骨样基质，内见轻度异形细胞呈双层管状、条索状、片状分布。病理多形性腺瘤。             

腮腺多形性腺瘤
        腮腺多形性腺瘤（Pleomorphic Adenoma，简称PA）是一种常见的涎腺肿瘤，主要发生在腮腺。这种肿瘤生长缓慢，以无痛性软组织肿块的形式出现，多数外观为类圆形或椭圆形，部分病灶可能呈浅分叶状，边缘清晰。早期通常没有明显的临床症状，且发病位置以腮腺浅叶多见，但也可能累及深叶或位于深叶。影像学特征：腮腺多形性腺瘤的平扫CT通常呈现为密度均匀的软组织肿块，但较大的病变密度可能不均匀。由于肿块多为相对乏血供结节，增强动脉期会呈现轻度强化，静脉期则会持续强化，这种强化方式通常属于渐进型。据崔二峰等研究，PA瘤内含有上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，成分复杂，平扫CT值偏低。瘤内丰富的黏液样、软骨样组织细胞间质易导致对比剂滞留，而细胞间血管密度低，从而形成了渐进型延迟强化的影像特点。值得注意的是，少数PA病灶可能会明显强化，血供丰富，这可能是由于瘤内上皮组织成分占比较高所致。    

（引自：李儒，侯佳辰，廖明壮（通讯作者）（柳州市工人医院放射科  广西  柳州  545005）发表在《影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第9期 》文章描述进一步认识腮腺多形性腺瘤复杂成份的CT影像表现，共16例，有不同形态的影像学表现。）在判断肿瘤强化方式时，可以通过双期增强CT值进行计算。如果CT动脉期与CT静脉期的差值小于或等于-10 HU，则判断为渐进型强化；如果差值在-10 HU与10 HU之间，则判断为平台型强化；如果差值大于10 HU，则判断为流出型强化。     此外，当PA瘤体较小时，通常表现为密度均匀，囊变和坏死的情况较少见。然而，当瘤体较大时，由于瘤内缺血坏死、黏液变性等原因，可能会形成囊变。

鉴别诊断

男，54岁。颈无痛性肿块2年。 患者，男性，54岁，右腮腺区出现肿物，表现为多结节融合。增强扫描动脉期出现明显强化，延迟期强化有所减退，强化程度均匀，无明显的向外侵犯特征。据文献报道，此类病变常见于有吸烟史的中老年男性，主要位于腮腺浅叶后下部，可能呈现多发或双侧发病的形态。CT扫描通常显示为类圆形或椭圆形的小结节状软组织密度影，边缘清晰。动态增强扫描显示病变呈现快速进入和快速退出的特点，病变内部可能观察到小囊状未强化的区域。具备上述特征的腮腺肿块，应首先考虑腮腺Warthin瘤的可能性。本病例最终病理诊断腮腺Warthin瘤。  

小结

多形性腺瘤常见于中年人群，主要位于腮腺浅叶的中上部位。其形态多呈类圆形，边界清晰，密度可能均匀或存在不均匀并伴有囊变坏死的现象。偶尔可见钙化现象。增强扫描时表现出渐进性强化的特征，部分病灶存在供血动脉。在动态增强扫描的延迟期中，多数病灶的强化范围会有所扩大。

腺淋巴瘤：主要发生于老年男性，通常位于腮腺浅叶的下极。其形态亦多呈类圆形，边界清晰，密度可能均匀或存在不均匀并伴有囊变坏死的现象。增强扫描时多呈现出“快进快出”的表现特征，所有病灶均存在供血动脉。而在动态增强扫描的延迟期中，病灶的强化范围并不会扩大。

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参考文献[1]崔二峰，张劲松，唐永强. 腮腺 Warthin瘤的CT诊断及鉴别诊断[J]. 中国临床医学影像杂志，2017，28（3）：169-172.[2]Kim H, Kim SY, Kim YJ, et al. Correlation between computed tomography imaging and histopathology in pleomorphic adenoma of parotid gland[J]. Auris Nasus Larynx, 2018, 45(4): 783-790.[3]李  儒，侯佳辰，廖明壮（通讯作者） （柳州市工人医院放射科  广西  柳州  545005）发表在《影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第9期 》。

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