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念珠菌

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病灶

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结节

病例

感染

胸膜

病例

男，78岁。CT2024018

主  诉：外伤致右下肢疼痛4天，意识改变10小时。

现病史：家属于2022年03月4日下午4时左右自行摔倒致右下肢疼痛，伤后能自行行走，自行口服药物治疗（具体不详），症状无改善，由家属送来院诊。入院前10小时，患者出现意识改变，呼之不应，测血糖H！，考虑糖尿病酮症酸中毒，给予补液、胰岛素泵入控制血糖，请我科医师会诊，我科医师考虑"糖尿病酮症酸中毒"有收住我科指征，征得家属同意后予收住我科进一步治疗。病后精神，饮食、睡眠尚可，小便正常，无大便失禁，体重无明显变化。

病例分析

 本病例：

老年患者，外伤入院，糖尿病酮症酸中毒。

病变以两肺下叶为主，累及右肺中叶及左肺下舌段；

病灶以支气管血管束分布，间质增厚，部分实变影中见小空洞影；

间质收缩移位，两侧胸膜增厚。

糖尿病病史：金毛肺克需要考虑。

临床特点：

1、病人外伤入院，白细胞不高。

2、CT脑萎缩，脑白质疏松。两侧椎动脉钙化。右肺中叶及两肺下叶肺挫伤？炎症？两侧胸膜增厚。

3. 两侧冠状动脉硬化。DR. 右股骨颈骨折。

思路

1、肺结核：

本病有肺结核的一些特点，结核病变具有多种形态，斑片状、条索状、斑点状播散病灶以及小空洞影，反晕征等，是符合结核的一些形态。

但是本例病灶分布两肺下叶为主，不是典型的发病部位，肺结核的多灶性一般表现在上叶，其余肺叶、肺段也出现斑点状，细结节状，索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水胸膜增厚、粘连。

2、肺克雷伯杆菌

肺炎克雷伯菌原发性吸入性肺炎，常见肺上叶，尤其是右肺上叶后基底段，典型者程大叶性肺炎表现，实变通常起自于邻近胸膜的肺外侧。肺内多以小叶分布或随机分布结节状、小斑片状为主，双肺斑片样支气管肺炎表现可单发或多发结节，空洞常见，可以伴有磨玻璃影、小叶间隔增厚、小叶中心结节以及淋巴结肿大、胸腔积液表现。继发性血源性肝脓肿。

3、肺脓肿

肺脓肿可发生在两肺任何部位，以两肺后部较多见，多为单发炎症期表现为渗出性病灶改变（磨玻璃阴影），一般无条索状改变及小叶间隔的牵拉扭曲，化脓期实变病灶中央出现空洞，可有气-液平面；空洞特点：厚薄，内壁多光滑，外壁外缘模糊。本病例发现实变影中出现小空洞影，空洞内部较为光整，病人无急性起病，可以排除肺脓肿。

4、真菌性肺炎

沿血管束分布，胸膜下为主；片状病灶可以沿胸膜下弧形分布(横向分布)、单发或多发病灶。近端模糊或整体周围晕征，代表病灶周围炎症渗出或出血；内部可以出现空洞，小结节内部空洞内壁较为光整。而大结节内部空洞较大壁显得花瓣状，欠光整，局部收缩，但是并没有软组织结节的改变。

支气管情况：支气管注入征，可呈单支或多支，横断面呈空洞影，在隐球菌病例中类似鬼脸征。纵隔窗病灶可以出现劈裂征。病灶周围可以局部刀切征或局部菱角改变。还有病灶远侧可以再度出现支气管气像。

最终意见

总病原体解释

    白色念珠菌（325）：为芽生酵母，是皮肤、消化道和泌尿生殖道正常菌群，可导致口腔念珠菌病和念珠菌性阴道炎。抗菌药物使用，免疫抑制（血液肿瘤，实体器官或造血干细胞移植，化疗），肿瘤，糖尿病等是该菌感染的危险因素。临床常难以区分侵袭性感染与无症状定植，患者临床表现可从局部粘膜病变（局部过度增殖和侵袭性感染）到播散性感染（血源性感染）。

肺真菌性感染---白色念珠菌病

 一、概述

肺真菌感染常见病菌有放线菌、奴卡菌、曲霉菌、隐球菌、念珠菌及组织胞浆菌等，以曲霉菌多见 [1] 。促使念珠菌病发生的因素有：①早产儿、新生儿、营养不良儿及虚弱患儿；②慢性消耗性疾病如恶性肿瘤；③影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病如白血病、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等；④代谢紊乱性疾病如糖尿病及肾功能衰竭；⑤长期使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，引起机体免疫功能低下；⑥先天性免疫功能缺陷；⑦长期使用广谱抗生素，抑制了肠道内制止念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失调；⑧长期应用静脉高营养患者；⑨医院内因污染的器械，如长期安置的各种导管而感染；⑩获得性免疫缺陷病（AIDS）。

肺念珠菌病或称念珠菌肺炎是由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性肺部感染，通常也包括支气管念珠菌病，统称支气管肺念珠菌病。病原体主要是白色念珠菌，其次是克柔念珠菌和热带念珠菌［2］ 。

二、临床表现

   症状和体征大多缺少特征性。易感病人常有持续性、不能解释的发热。

呼吸道症状和体征一般轻微。随着病情进展，症状加重，咳嗽、咳痰加剧，白色粘液痰常较粘稠，或有由菌丝及真菌碎片组成的胶冻样小块状物，偶带血丝，

痰亦可呈脓性。血源播散型常出现迅速进展的念珠菌败血症和休克，最终导致呼吸衰竭

三、影像学特点

缺乏特异性，影像表现，较常见的影像学表现有支气管-肺实质浸润、炎性假瘤、炎性肉芽肿、真菌球及坏死空洞等。

本病例发病部位：两中下肺叶为主，呈斑片状、小片状及结节状病变，影像学无特征性。本病例出现间质性改变，小叶间隔增厚及扭曲状改变，实变影中出现小空洞，合并双侧胸腔积液。影像学诊断困难，需要活检组织学和微生物学检查［3］。

文献病例

 参考文献：

［1］许乙凯,郑木明.现代CT和MRI诊断技术[M].北京：人民军医出版社,2003.140～141.

［2］ 秦启贤． 临床真菌学［M］． 上海． 上海医科大学出版社，2001．

［3］ 陆慰萱． 呼吸系疾病诊断与鉴别诊断评析［M］． 1 版． 上海科

学技术出版社，2004 年，201．

肺克雷伯杆菌肺炎

军团菌肺炎影像学诊断与鉴别诊断

《获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺孢子菌肺炎的影像学诊断专家共识》解读

大叶性实变--大叶性肺炎及鉴别诊断

甲型流感病毒+肺炎克雷伯杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎

新冠病毒性肺炎的早期CT影像学表现特点及其病理机制分析

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