肿瘤患者要运动吗？来看不同阶段的运动指南

肖正红肿瘤中心

众所周知，运动能够有效预防肿瘤。但罹患肿瘤后，患者对运动有不同的观念：一些人认为生病了就要少动少消耗，保存体力才能战胜病魔；还有人认为患肿瘤是由于以前的生活习惯不够好，应积极改变以前的生活状态，加强运动、强身健体。

研究认为适量的运动对肿瘤患者是安全、有益的，且适用于不同诊断、性别、年龄、分期和肿瘤治疗不同阶段的患者。美国癌症研究协会（AACR）2018年公布：相比久坐不爱动的癌症患者，治疗前后积极锻炼的患者死亡风险可降低40%。

具体选择哪种运动？强度、频率如何？你知道吗？

一、肿瘤患者为什么要适量运动？

1、肿瘤患者通过运动可提高对放化疗和靶向治疗的敏感性，减轻毒副反应，增强免疫功能，促进手术后恢复等。

2、肿瘤相关性疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘、贫血等是影响患者生活质量的最常见原因，体力活动是治疗这些症状的最佳非药物方法。

3、肿瘤患者常见的死亡原因并非肿瘤本身，而是重要脏器功能衰竭、严重感染、心脑血管疾病、糖尿病等并存疾病。运动通过降低并存疾病的死亡风险和第二原发肿瘤的发病率，间接延长生存时间。

4、适当运动能够降低肿瘤的复发与转移，直接延长患者的生存时间，这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。

5、运动可减轻肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪，改善患者的心理状态和精神面貌，增强心肺功能，进而增加战胜疾病的信心。

二、肿瘤患者要设立怎样的运动目标？

1、为了预防癌症，美国运动指南建议：成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走)，或75分钟高强度运动(如慢跑)，或等量的两种运动组合。

2、美国癌症学会和美国运动医学学会都公布了癌症患者的生活指南。肿瘤患者每周应进行至少5次中高强度运动，每次30分钟。由于患者的体力状态及肿瘤分期不同，每周保证至少一次30分钟以上的中强度运动是最低要求。

3、儿童及青少年肿瘤患者每周要有至少 5 次，每次 60 分钟的中高强度体力活动。减少在屏幕（如电脑、游戏机、电视）前的时间，每天控制在 2 小时以内。

4、建议肿瘤患者根据每天的体力状态适度运动，量力而行。以身体微微出汗，消耗60-70%的体力，略觉兴奋，自我感觉舒服为度。不要让体力透支，甚至运动到精疲力竭。

三、肿瘤患者可选择哪些运动种类？

1、指南指出中强度运动包括快走（快于5千米/小时）、跳舞、骑马、割草、瑜伽、高尔夫、太极拳、乒乓球、骑自行车（速度 16 千米/小时以内）。

2、高强度运动包括竞走、跳绳、跑步、快骑自行车（超过 16 千米/小时）、足球、滑雪、重体力劳动（如伐木、建筑）、篮球、游泳、背包旅行。

3、运动类型应结合患者病情及环境条件综合选择。活动前要进行专业评估，看哪种运动方式对患者最有利。肿瘤骨转移和骨质疏松患者骨折风险很高，不宜进行负重或剧烈运动，如跳舞、球类、田径运动等，可以挑选太极拳、游泳等节奏较慢的运动。化疗后白细胞减少者要避免高感染风险的项目及运动环境 ，如体育馆、 泳池等。

4、对绝大多数肿瘤患者来说，最简单、有效的运动是晚饭后快步走。建议速度稍快，普通的散步作用不大；且快走时间至少30分钟。

5、运动的方式可以更灵活，甚至与家人去买菜，或做一些力所能及的家务劳动，也能够达到目的。关键在于，和家人在一起，通过适度的运动达到身心的愉悦。从这个方面来说，不仅有助于肿瘤的康复，也能更好地回归的家庭和社会。

四、如何安排肿瘤患者的运动频率和强度？

1、肿瘤患者的运动应循序渐进，开始时运动量要小，随着病人机体功能的改善，运动量可逐渐加大。达到应有的强度后，就可以维持在此水平上坚持锻炼。切忌不可突然加大或无限加大运动量，以免发生副作用。

2、运动并非时间越长、强度越大越好。在感到非常疲劳或疲倦的时候，应及时休息，不要做超出自己体力耐受程度。适当保存体力才能更好地进行后续的抗癌治疗。

因各人情况不同，可咨询医生后具体选择，总体来说：

运动频率：每次连续运动30分钟，体力不佳者中间可休息3~5分钟；每周3~5次。

运动方式：有氧运动为主，辅助以耐力及力量训练。

运动强度：中强度为宜。运动时心率达到最大心率的55%~65%（最大心率=220-年龄）。

五、不同类型的肿瘤患者如何开展针对性运动？

不同类型的肿瘤患者还可通过特定的锻炼动作帮助恢复器官功能。

1、不同分期：

（1）抗肿瘤治疗期：术后的病人，如恢复良好，提倡尽早开始锻炼，从低强度的散步开始，逐步提高运动强度。放疗和化疗后的患者也尽量维持运动，以较低强度、较短时间、不觉得累为好。

（2）无疾病和疾病稳定期：通过积极的运动和健康的饮食，保持适当的体重，有助于预防复发和转移，缓解焦虑抑郁情绪，提高生活质量，延长生存期。

（3）肿瘤晚期：晚期患者常伴有严重疲劳、乏力，每天做10分钟的低强度运动，基于个体营养需要和身体能力而定。

2、不同病种：

（1）呼吸系统肿瘤如肺癌病人，可以吹气球，多做深呼吸，逐步恢复并增强肺功能。

（2）消化系统肿瘤，如胃癌、肠癌、肝癌等患者，可以通过适当的运动增加食欲，改善消化功能。

（3）乳腺癌患者术后应早期进行患侧上肢锻炼，如“爬墙”、“振翅”、握拳等，逐渐由手指和手腕屈伸、握拳运动过渡为坐位肘关节屈伸、患侧上肢伸直、抬高、内收、屈曲等。（4）对于局部截肢或伴有脑血管病的患者，还应配合相应的局部运动和功能锻炼。

六、肿瘤患者的运动安全须知

1、运动环境：选择平坦开阔、空气流通、设施安全的场所，避免下雨路滑、路面不平整等危险因素，防止跌倒。白细胞下降时尽量避免在人群密集场所锻炼。

2、避免运动的危险因素：

（1）骨肿瘤或骨转移患者有骨折高危风险，不宜进行负重或剧烈运动。血小板降低的患者避免有肢体碰触的运动。

（2）脑肿瘤或脑转移患者有头晕、共济失调的患者，要避免旋转等需要共济平衡的运动及自由重量级的抗阻运动。

（3）腹壁造口的患者、妇科肿瘤患者、盆腔肿瘤患者、腹部或下肢有炎症的患者，避免举重类运动导致腹压过高。

（4）有心肺功能疾病的患者应避免高强度运动。

（5）有PICC导管的患者应避免手臂拉伸和腹部核心的运动项目，避免导管滑脱。

（6）白细胞低于正常值、严重贫血、皮下瘀斑的患者必须咨询医生，在病情允许的情况下才可锻炼。

（7）运动期间出现任何不适，都应停止锻炼，并及时就医。

七、如何科学评测肿瘤患者的运动强度

肿瘤患者应由医生在参考患者身体状况的基础上做运动前评估，包括心肺功能检查、运动负荷试验、体力测定等，确保患者的身体状况可以进行某项运动。

国际上应用6分钟步行试验（6-Minute Walk Test，6MWT）对中、重度疾病全身功能状态开展综合评价。6MWT是一种无创、简单、安全的临床试验，测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。可辅助评价运动过程中身体全面反应，包括呼吸系统、心血管系统、血液、神经、肌肉代谢等，指导医生制定运动处方，评价疾病预后。

八、肿瘤患者的中医运动方式

中医认为肿瘤与“体虚、气滞、血瘀、痰凝、浊毒”等因素有关。其中，气血瘀滞是重要的致病机理。

如果平时饮食规律、正常作息、经常运动，气血调和则不易产生瘀滞，患肿瘤的风险较低。而如果经常生闷气，不运动，人体的气血便会瘀阻，久而久之结聚成块，形成肿瘤。

因此，我国传统医学非常强调“导引”（如八段锦、五禽戏、太极拳等），行气活血，不但可以防病，还能够治疗较轻浅的疾病。适当的运动，加之调节好情绪、饮食、作息，为肿瘤的综合治疗打下良好的基础，起到扶正驱邪的作用。

据统计，治疗中的癌症患者中仅有不到10％的患者达到了指南推荐的运动量，治疗后的恢复期患者也仅有20％-30％的患者积极运动。因此，在癌症患者中推广适当运动仍任重道远。

肿瘤患者选择适当开展运动，循序渐进、持之以恒，不仅能改善患者的身心状态，提高生活质量，还能明显改善疾病预后，大大增强患者战胜疾病的信心和毅力。赶快动起来吧！任何时候开始都不算晚！

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