<p class="ql-block" style="text-align: justify;">作者：郭元展 温昌明 孙军 汪宁 张在行</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> ——南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">什么是颅内动脉瘤？</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，由于血流长期冲击血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，多发于40~60岁中老年。颅内动脉瘤并不是肿瘤，不会扩散，更不需要放化疗，它是一种脑血管疾病，因形态像气球，似“瘤”而得名。简单来说，就是汽车轮胎鼓了一个包，虽然不影响汽车行驶，但是鼓出来的包一旦破裂，就会引起爆胎，危及生命。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">发现动脉瘤如何治疗？</p> <p class="ql-block">目前手术是动脉瘤的最有效治疗方法</p><p class="ql-block"> 一、开放性手术治疗：颅内动脉瘤夹闭术。 目的是阻断动脉瘤的血液供应，避免发生出血。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 二、血管内介入治疗：颅内动脉瘤栓塞术（弹簧圈、支架等）。通过微导管将弹簧圈放入动脉瘤囊内，使动脉瘤囊内血流消失，消除动脉瘤破裂出血的风险。</p> <p class="ql-block">我院近期门诊收治了一名女性患者，患者以“发作性头痛、恶心呕吐1周”为主诉入院。既往高血压病史，入院后行头颅CT平扫未见异常，初步考虑脑膜炎。</p> <p class="ql-block">完善相关检查，行腰椎穿术脑脊液呈淡黄色，考虑蛛网膜下腔出血，行头颅CTA检查可见左侧大脑中动脉M1近段开窗畸形并动脉瘤形成。</p> <p class="ql-block">术中造影可见患者左侧颈内动脉迂曲，我们采用8F GMAX输送导管内衬6F-115加奇中间导管在泥鳅导丝引导下建立通路。患者左侧M1段开窗畸形，上下干血管纤细，根据患者血管形态，我们考虑采用双微导管分别从上下干两根血管穿过，从而到达目标动脉瘤。</p> <p class="ql-block">动脉瘤瘤颈口可见分支血管发出，为保护分支血管，考虑开窗上干血管与瘤颈口分支血管夹角较大，我们利用Synchro-14引导SL-10微导管经过开窗上方至瘤颈口分支血管内备用，必要时可经SL-10微导管送入支架辅助栓塞，同时保护分支血管。然后用微导丝引导Echlon-10微导管从开窗下方进入动脉瘤腔内进行栓塞。</p> <p class="ql-block">栓塞过程中我们发现SL-10微导管可阻挡瘤颈口辅助动脉瘤栓塞，通过Echlon-10微导管送入弹簧圈逐步对动脉瘤进行填塞。由于Echlon-10微导管从开窗下方经过，微导管头端靠进动脉瘤下方，填塞过程中弹簧圈集中于瘤腔中下方。我们随后回撤SL-10微导管至瘤颈口，同时经双微导管送入弹簧圈，同步对动脉瘤进行致密栓塞。</p> <p class="ql-block">术后造影可见目标动脉瘤栓塞致密，瘤体及瘤颈口未见造影剂显影，瘤颈过处理防止复发，同时保留了边支血管，避免发生缺血事件，载瘤动脉主干及分支血管血流通畅。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">脑血管介入治疗具有微创性、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等特点。该技术应用特别的器械，通过股动脉入路，选择双侧颈总动脉及椎动脉、主动脉等，得出全脑血管的造影检查结果，比如脑血管狭窄、畸形、脑动脉瘤等。然后通过同轴的形式放置一系列导管建立通路，加强稳定性和支撑。紧接着利用通路输送各种器材，包括弹簧圈、支架、特殊栓塞材料等对病变部位进行治疗。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">对于脑血管介入技术而言，患者术前、术中解剖的详细评估、介入治疗的目标及各种不同鞘和导管特点及性能的掌握程度，对神经血管内操作的成功非常重要，也是避免并发症的关键。手术操作细节并非照本宣科。以动脉瘤而言，术中需要根据患者的血管形态、载瘤动脉与动脉瘤的解剖关系建立切实可行手术方案，其中栓塞微导管的塑形、到位以及对手术整体的把握是对术者的经验、技术、思维的一种考验。</p> <p class="ql-block">该病例中患者头颅CT平扫阴性，通过腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血，造影可见载瘤血管开窗畸形，遂因地制宜，兵分两路，开窗下干置管栓塞，开窗上干微导管辅助栓塞，保护边支。最后支架微导管变栓塞微导管，双管齐下对动脉瘤致密栓塞，同时对瘤颈过处理防止复发，完美收官。</p><p class="ql-block"> ——南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区</p> <p class="ql-block">温昌明</p><p class="ql-block">主任医师 硕士研究生导师 国家脑防委优秀中青年专家 河南省学术技术带头人 南阳市学术技术带头人 南阳市第七届拔尖人才 南阳市科技功臣</p><p class="ql-block">中国医师协会神经介入分会委员</p><p class="ql-block">国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入专家委员会急性卒中学组委员</p><p class="ql-block">河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员</p><p class="ql-block">河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长</p><p class="ql-block">河南省中西医结合学会介入分会副主任委员</p><p class="ql-block">河南省医学会神经内科专业委员会常委</p><p class="ql-block">河南省医师协会神经内科分会常委 神经介入学组副组长</p><p class="ql-block">南阳市卒中临床质量控制中心副主任</p><p class="ql-block">南阳市脑卒中防治中心办公室主任</p><p class="ql-block">南阳市中心医院副院长</p><p class="ql-block">南阳市医师协会神经介入分会主任委员</p><p class="ql-block">南阳市医学会介入治疗学会副主委</p><p class="ql-block">在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">2017年荣获“河南省第八届优秀医师奖”，2020年荣获“国家卫生健康委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖”，2020年在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会被评为“中国急性大血管闭塞缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估”课题“优秀课题参与团队奖”。</p> <p class="ql-block">孙军</p><p class="ql-block">副主任医师 硕士研究生</p><p class="ql-block">神经内科脑血管病介入二病区主任。</p><p class="ql-block">河南省医学会神经病学分会青年委员、河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员、河南省卒中学会青年理事会理事、河南省中西医结合神经介入委员会委员、河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员、南阳市医师协会神经介入分会副主任委员、南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。主持省市科技攻关项目2项，发明专利1项，获河南省科技进步二等奖2项，发表核心期刊论文13篇。曾在北京天坛医院、北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习脑血管病介入技术。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术3000余例。擅长脑血管病的介入治疗及一般神经内科疾病诊治。</p> <p class="ql-block">汪宁</p><p class="ql-block">副主任医师 硕士研究生 </p><p class="ql-block">神经内科脑血管病介入二病区副主任。</p><p class="ql-block">河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员、河南省医师协会神经介入青年委员会委员、河南省中医结合学会神经介入分会委员、南阳市医师协会神经介入分会秘书、南阳市脑心同治委员会委员。擅长急诊缺血性脑血管病血管內治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内外支架治疗、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗。年完成颅内外神经介入手术四百余例。在国内一、二类杂志共发表论文近20篇;主持省科技厅科技公关项目一项；获省科技进步奖二项。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">病区电话：61660871 61660577</p>