悟杂病第一集

任剑波

处方将在后续编辑注：看美篇不要点红包，太讨厌！ 悟者：吴一凡编辑：任剑波 《悟杂病一》夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 做为一名医生，要懂得传病之理，如果发现病人病在肝，首先要考虑实脾，不让病传经（肝木克脾土）。实脾，小建中汤，吴茱萸汤，乌梅丸。 千般疢难，不越三条。一者，皮肤所中，经络受邪入脏腹，为外所因也。二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为内所因也。三者，房室金刃虫兽所伤。 人患病无非三种原因。一是风寒暑湿燥火，从外传入身体。二是喜怒忧思悲恐惊，由情志所发生于体内。三是自然灾害和外部不可预见造成的损害。 《悟杂病二》鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻天色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；色微赤，非时者死。其目正圆者，痉，不治。见色青为痛，色赤为风，色黄者，便难，色鲜明者，有留饮。 鼻天颜色辨证属于望诊一部分，主要看鼻子上印堂的颜色，印堂青寒在肠胃，所以腹疼，特别是小孩，一般用小建汤祛寒。鼻头和印堂黑，这个人肾功能衰竭，有水肿。鼻头赤，一般心脏不好。鼻头面色颜亮，体内有水，中医称留饮藏于五脏等等。 《悟杂病三》病人语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心隔间病；语声啾啾然细而长，头中病。 病人不能碰，一碰就高喊痛，是骨节间有病。讲话不能大声，一大声就咳嗽而且气喘，这是心隔有痰。头疼不敢大声讲话，一大声说话头疼加剧。 寂寂然～甘草干姜，喑喑然～大，小陷胸汤，啾啾然～吴茱萸汤。 所以，学中医，首先古汉语功底扎实，要不然，寂寂，喑喑，啾啾也整不明白。 《悟杂病四》师曰；息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺瘘吐沫。 患者呼吸困难，必须摇肩才能呼吸顺畅些，叫悬饮。肺里有积液，用十枣汤治疗。患者一吸气就咳嗽，这表明胸腔有积液或是痰。根据寒热用大小青龙汤治疗。患者张口就气短，口吐涎沬（自色像白米粥），不能用鼻子呼吸而是靠嘴吸气，这是肺缩小了，中医叫肺痿，一般用麻黄汤做加减，打开已经痿缩的肺叶。 《悟杂病五》吸而微数，其病在中焦实也。当下之则愈。虚者不治。在上焦者其吸促；在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振不治。 当有食物堵在中焦，浊气不能下行，用承气汤把它攻下去，病就好了。如果肠胃虚弱而浊气不能下行，不是食物堵在里面，可能是痞块或其他的东西，很难治。如果患者吸气很难，病在下焦，一般在肾。而呼气难病在上焦，一般在肺。都是比较难治的病。而呼吸摇肩动臂症状，说明病人元气快失尽，医生也无奈了。 《悟杂病六》寸口脉动者，因其王时而动，四时各随其色，非其时，色脉皆当病。 中医常讲脉色相符合，正常的脉色为，春季脉为弦脉，如琴弦似，面色微微泛青。夏天脉为洪脉，如水冲于岸而进退，面色微微泛红。长夏脉为缓脉，如水平稳流动，面色微微泛黄。秋天脉为浮脉，如同小木板浮在水面，轻取有而重按无，面色微微泛白。冬季脉为沉脉，如同井中提水桶入水中，面色微微泛黑。 脉色相符合，说明正气充盈而无疾病，相反，就是身体出了毛病。有医家教徒28种脉象，也有26种脉象，学生很难入门。但如果掌握了正常5种脉象，不足或超出的皆为有问题。 《悟杂病七》问曰；有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？ 师曰；冬至之后，甲子夜半，少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和者，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。 冬至为一阳生，也是阴气极至后阳气开始生发的时候，大地在悄悄的变暖，这个暖在地下，一般人们是感觉不到的。该暖不暖为不及，该暖反而更冷是未至，该暖过热为太过。反是天气反常的来年人们一定会有病发生，人们常说，冬伤于寒，春必有温，就是这个道理。 《悟杂病八》问云；厥阳独行，何谓也？师曰；此为有阳无阴，故称厥阳。 人的身体阴阳是平衡的，阴阳失调都会产生疾病，当有一天病人出现热，眼赤，口渴，脉数，舌裂，烦躁一派纯阳症时，说明病人阴脱，也叫厥阳独行，如同油灯将灭，火必大明。此时不能用苦寒或寒凉的药，而是用甘温之法让阴回头。 《悟杂病九》问曰；寸脉洪大而滑，洪则为实，滑则为气，实气相抟，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？ 师曰；唇口青身冷，为入藏，即死；如身和汗自出，为入腑，即愈。 寸脉是上焦，如果气和血在血管里流动太强盛，就会出现脑血管破裂，如果瘀血入藏（脑），就非常危险了，表现形式就是唇口青身体冷（凉），如果血往上冲，患者会自己出汗，说明有宣泄的地方，压力会转移至三焦（为腑），危险很快过去，身体也会自愈。 西医认为血管压力大（高血压），用降压药可以控制，其实降压药就是利尿剂。而中医认为高血压是血管中的水份少了，而身体多余的浊水多了，压力不平衡造成的血管挤压，而人的自救能力会加速心跳而增加血管压力保持平衡。一是增强肾和膀胱代谢浊水能力（补肾气，利膀胱水道），减轻血管外压力。二是舒肝胆，补充血液中失水环境，如肾气丸，柴胡汤，人参白虎汤等等。 《悟杂病十》脉脱入藏即死，入腑即念，何谓也？ 师曰；非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者难治。 当病人摸不到脉时，如果患五藏病，难治，死亡概率大。而患六腑病则好治疗。 如果伤口（包括外伤和内应）四肢，伤势向心脏转移（向内发展）难治。如果向外（四肢）发展则容易治疗。也包括肿瘤，脓包等，如果凸出来就好治，如果凹陷进去的，就难治。所以才有，往里死而往外生之说。 《悟杂病十一》问曰；阳病十八，何谓也？师曰；头痛，项腰脊臂脚掣痛。阴病十八，何谓也？ 师曰；欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三六病，不在某中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷仛之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于后，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤于腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 这个题目看起来很大，内容很多，实际上一看就明白了，外感五邪，风寒湿燥火各有去处，比如关节痛，一定是湿在做怪，湿寒留在关节叫风湿性关节炎（西医这么讲）。如果湿热呢？叫痛风（西医）。而中医不设病名，更容易找到病机，通过改善身内环境而祛病。比如类风湿性关节炎，是由寒，湿，风流向关节所致，用附子干姜类热药祛寒气，用白术茯苓类药祛湿气，用桂枝川芎类药祛风邪即可。著名的乌头蜜加桂枝汤治疗类风湿性心脏病就是典型的例子。 《悟杂病十二》问曰；病有急当救里救表者，何谓也？ 师曰；病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 医先用汗吐下法，造成的下利清谷，津液皆失，身体疼痛的，要马上补充津液，解决里症的问题。如果是由表及里的症状，部分表邪未解，应先解决表症后，再调理里症。 《悟杂病十三》夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 患者本来就有老病，又添新病。应该是先治新病，再去治疗老病。 师曰；五藏病各有得者，愈；五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。 五藏的性质各不同，如果患病与其属性相同，病则容易治疗，如心脏本来是热的本源，如果心脏出了问题，患者怕热而恶寒，这就容易治愈。反之，怕寒而喜热，这就叫病了，难治愈。 《悟杂病十四》病者素不应食，而反暴思之，必发热也。夫诸病在藏。欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。 病患已经不吃食物了，突然间有胃口开始吃东西了，而且很多，这时病人会发热，很危险了，常说的回光返照。病在里面，或藏或腑，要根据邪气所在的藏腑有的放矢的攻其，比如口渴者可用猪苓汤。 《悟杂病十五》太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 中医痉病（有抽搐症）分刚和柔，简单的说，刚，就是没有汗，柔，就是有汗。得了痉病有二个处方，刚痉在葛根汤上做加减。柔痉在栝蒌桂枝汤上做加减。 《悟杂病十六》太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，心拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 身体表面流沪太多了，或运动量很大而时间长，造成身体津液流失过多，或者是医生开发汗药太凶了，而忘记在药方中加一些如姜，枣，草一类补充津液的药，造成了患者角弓反张，抽搐抽筋的症状，叫痉病。 病人有风邪，如果你开了祛风的药，发汗解，又同时开了攻下的药，攻下药会让肠胃津液失掉，也会造成拘急症状。 身上长疮脓是不能发汗的，因为疮家就是身体缺少津液造成的，如果用发汗药，会使疮脓内陷，加重病情。 《悟杂病十七》病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也，其脉如蛇。 头面热而脚凉，颈背硬且反弓，怕寒，头不时摇动，吐口水而没有，这也是痉病的一种，如果错误的发汗，身体津液失，其脉如蛇的形状。所以，医生一定要确认病人的病症适合发汗再使用汗剂，不然会适得其反。 《悟杂病十八》暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉，天痉脉，按之紧如弦，直上下行。 患者突然间腹部胀大，这是上焦之热往下走，进入中焦，热往下行，一般病症会好（愈），但脉象没有变化，还是弦而有力，表示原来的病不会复发。如果摸到的脉是上下直行的，是由于血中热盛，会消耗血中的水份。 《悟杂病十九》太阳病其症备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝篓桂枝汤主之。 这是杂病第一方，巧不巧？与伤寒论第一方相似。病人表现出来的外症与太阳症一样，唯一的不同就是脉象为沉而迟（太阳症浮而数），此症，实际上是血液中的水份少了，痉病的特征，栝篓（天花粉）是补充水份的要药，加上桂枝汤阴阳平衡，病，症，方统一。 《悟杂病二十》太阳病，无汗，小便反少，气上胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根汤方～葛根20克，麻黄15克（去节），桂枝10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣12枚（切）。 尿汗同源，又无汗，又无便，内热会体内盛行，热上脑部，就会发刚痉病。重用葛根，把体内的水发泄出来，姜草枣再把肠胃的水补回来。刚痉病很危险，有时候发病身体反弓，口噤不得语～是牙齿咬得很紧，有的会把舌头咬掉。痉分柔刚二种，判断和区别在于柔痉有汗而刚痉无汗。 《悟杂病二十一》痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。 胸满语无伦次，脚抽筋，牙口紧闭，根本躺不下床，舌苔黄，数日无大便，浊燥之气上冲上焦（西医称脑膜炎类），口有恶臭之气味，救急需要急下存阴之法，用大承气汤治疗。 大黄20克，酒洗厚朴40克（炙），枳实去皮5枚（约20克），芒硝12克（烊化）。 《悟杂病二十二》太阳病，关节疼痛而燥，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 关节疼痛脉沉细，表现症状小便不痛快或没有小便，而大便里急而溏，腹泻清谷，这是中焦湿气重造成的，中医称湿痹。 湿渗透在三焦里，堵住后，由于三焦是决渎之官，水道出焉。水进不了膀胱，就会进入大肠，浊水改道入大肠，就会腹泻，治疗这种病症，就是祛三焦湿，利小便即可。 湿气太重了，当存留在关节，阴天下雨（外感）加上关节湿气（内应），就会疼痛。肌肉腠理也一样，而湿气也是引邪入内的重要原因。 《悟杂病二十三》湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 舌苔厚或黄或白，都是湿气重，白则湿寒，黄则湿热。症状为身体疼痛，身体颜色如被火熏黄的一样。茯苓和白术是最好的利湿祛湿气的药，如果湿热加黄芩，黄连祛热。而寒湿则用附子，干姜祛寒。麻黄加术汤，葛根加术汤，附子加术汤等，根据病症施治。 《悟杂病二十四》湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。 治疗湿病，只能用温阳化湿，通过利小便的方式渐渐化湿，而不可以攻下，如果攻下，肠胃就会津液失去，病人额头微微出汗，反而小便痛快了（阳脱）而大便泻利不止（阴脱），这时就非常危险了。 《悟杂病二十五》湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 中焦，下焦没有病，病（寒湿）在脑和鼻子的部位，产生了鼻塞现象，且用嘴巴呼吸会附带着额头疼痛，使用外用喷剂到鼻子里，祛除寒湿则愈。 倪海厦老师用麝香矾石散配合针灸治疗，效果很好。麝香一克，矾石五十克研粉，用吸管喷入鼻子里即可。针灸用肺俞，风池，中府，云门。或上星，迎香（大迎香透内迎香穴），百会穴。也可用石菖蒲煮水清洗鼻孔等。 《悟杂病二十六》湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。麻黄15克（去节），桂枝10克，甘草5克，白术20克，杏仁70个（去皮尖）。 湿在皮下，寒将表束缚住了，湿寒出不来，就会出现身疼的现象，麻黄解表可以把汗孔打开，白术祛湿利湿，可以将湿气排出来，甘草和解，杏仁将新的津液补充到体内。但如果同热性药（如附子干姜攻下湿寒，表皮的湿寒就会往里走（内陷），皮肤就会发黄，出现内热盛而与湿寒相搏的症状。 病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 病人全身都有疼痛之处，而且傍晚黄昏时更严重，中医叫做风湿，这是由于大汗淋漓又被冷风吹所得此病，或是久坐在阴暗潮湿的地方所得此病，风湿是风与湿进入人体关节里面引起的疼痛，需要用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方～麻黄16克（去节），杏仁10个（去皮尖），薏苡仁16克，炙甘草32克。 《悟杂病二十八》风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。 身体湿很重，全身疲惫，出汗时怕风吹，脉浮大，这就是平时所说的劳症。因为湿在血管外尚未进入血管，用防己黄芪汤。如果湿往里走，进入血管血液中，就需要用桂枝芍药知母汤。湿在表皮麻黄加术汤，湿在肌肉麻杏薏甘汤，祛湿气的几个方子耍把握好。 防己黄芪汤方～防已36克，灸甘草20克，白术25克，黄芪40克，生姜3片，枣3枚。 《悟杂病二十九》伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。 桂枝附子汤方～桂枝20克，炮附子3枚（约15克），生姜15克，炙甘草10克，大枣12枚。 白术附子汤方～白术10克，炮附子一枚（约5克），生姜15克，炙甘草10克，大枣12枚。 病人不只是风湿在体内，脉浮而涩代表身体内血也虚掉了，方中并没有补血之药，而是用温阳化湿的方法来解决，当患者大便硬而小便利，说明湿不在肌肉腠理间，而是在中焦（肠胃），所以去桂枝用白术祛肠胃之湿寒之气，白术虽有祛湿气功能，同时兼有润肠通便之效，二个方，桂附攻肌肉腠理之寒湿，而术附解决肠胃之寒湿。 《悟杂病三十》风湿相抟，肯节疼烦，掣肘不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。 甘草附子汤方～炙甘草10克，炮附子二枚（约10克），白术10克，桂枝20克。 湿寒在关节用此方，关节处会肿大，别人不能触碰，此该是不是想到了痛风？西医认为是漂磷物高，堵在关节，忌口。而中医则认为是湿寒入关节所致。 《悟杂病三十一》太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒盛；加温针，则发热盛，数下之，则淋甚。太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 暍，就是中暑了，发热怕冷，身体重而疼，解小便时会摇头，一般都是在太阳下炎热天从事体力劳动者易患此症。口干舌燥，张口前这种感觉明显。小有劳，一动身体很热。这是由于大量出汗体内津液严重失去造成的，用白虎加人参汤治疗。 白虎加人参汤方～知母30克，生石膏50克（碎，包），人参15克，炙甘草10克。 由此方可见，石膏祛热和人参滋阴补津为第一要药而。 《悟杂病三十二》太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。 瓜蒂汤方～瓜蒂20个。 这是单纯的里热，由于暑伏天热，加之病人户外运动或劳动造成流汗多，体内津液失去，产生内热，感觉不舒服了，用河水，井水洗冷水澡，或饮一些冷饮，造成身体疼痛，就用吐法把里热去掉。吐后病人会微微发汗，则愈。 如果用麻黄发汗，会使病人本来就津亏，病情加重。用泻法攻下，就会造成下利不止而亡阳。 《悟杂病三十三》论曰；百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若弱时头不痛者，淅淅然者，四十日愈；若溺然快，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之。 有一种病叫百合病，它们脉象一样，脉弱而跳的快。想吃又吃不下，病人喜欢独自一人待着，不乐意讲话，想睡觉又睡不着或半睡半醒，想走走又没有力气，想吃又闻到食物味道又恶心，看起来很冷，问他冷不冷，他也不觉得冷。看起来很热，问他热不热，他不觉得热，口苦，小便颜色赤黄。服各种药不是呕吐就是下利。突然好象看到什么神仙妖怪似的或什么东西附在身上，病人小便时会头疼，六十天后会愈。若小便时不头疼，尿尿时感觉有风吹，四十天后会愈，若小便痛快，有些头晕眩，二十天愈。 这种现象与西医所谓的神经衰弱，厌食症很相像。 《悟杂病三十四》百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 上条所讲的，纯的百合病，没有被庸医误治，用呕吐，泻下，发汗的办法错误的治疗。用百合地黄汤治疗。 百合地黄汤方～百合七枚（约30克）擘，生地黄汁一升（约400克），先煮百合，生地黄用开水汤泡，挤汁（生用）与煮好的百合兑匀，分服。 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 百合病，被用发汗误治了，用百合知母汤治疗。 百合知母汤方～百合七枚，知母15克。 百合病，下之后者，百合滑石代赭石汤主之。 被误治用泻下的办法，用百合滑石代赭石汤治疗。 百合滑石代赭石汤方～百合七枚，擘，滑石15克，碎，包煎，代赭石如弹丸大一枚（约20克）碎，包煎。 百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。 被误治，用呕吐的方法，用百合鸡子汤治疗。 百合鸡子汤方～百合15克，擘，鸡蛋黄一枚（生用）。煮百合出汤，稍微凉，将蛋黄放入搅拌匀。 这是治疗百合病和因医生误治，汗吐下后弥补的四个方子。 《悟杂病三十五》百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 百合洗方～百合一升（约500克）。百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已食煮饼，勿以盐豉也。 得了百合病，过了一个月也不见好转，病人出现口渴，要用百合洗方来治疗，通过泡洗使药力通过皮肤毛孔渗入体内。百合用清水泡一晚上，将药和汁兑入热水中，浸泡身体，打开汗孔让药浸入。然后不可吃咸的和豆豉之类咸食，应该喝一些类似面片汤之类的食物。 《悟杂病三十六》百合病，渴不解者，栝蒌牡蛎散主之。 栝蒌牡蛎散方～栝蒌根，牡蛎熬，等份。研粉水冲服。次一方寸匕。 渴不解者。就是口渴的厉害，喝多少水都由泻利或小便排出体外，栝蒌可以生津止渴，牡蛎可以帮助体内吸收水份。 《悟杂病三十七》百合病变发热者，百合滑石散主之。方～百合一两（约15克），炙滑石三两（45克）。上二味为散，饮服方寸匕，曰三服。当微利者止服，热则除。 百合病，如果变成发热症状，用百合滑石散，靠滑石把热（虚热）从小便利掉，当出现稍微下利，停服，热则愈。滑石就是利尿剂，在治疗膀胱炎，膀胱结石，肾结石，尿道炎等合大剂量使用。 《悟杂病三十八》百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 实际上百合病就是病人身体内津液亏掉了，由于时间较长，虚热出现，在人体表，你不可以开大热的药，要用滋阴的药来慢慢的养阴，然后再用温和的药把虚热祛掉。如果用太强的去热药如石膏，知母，黄连等很强的去热药，或很强的热药祛寒，由于病人很虚弱，病人身体会受不了，大量的失汗或下利，可能会亡阳。 汗吐下和温清消补～在治疗百合病中可能更体现温，清，二法的作用。 《悟杂病三十九》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闲，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声嗳，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。 甘草泻心汤方～灸甘草20克，黄芩15克，人参15克，干姜15克，半夏20克，黄连5克，大枣12权。 狐惑病，看起来像伤寒，想睡觉又闭不上眼晴，眼睛转来转去，安静不下来。闻见臭味就难受，吃不下东西，如果喉咙腐烂，发不出声音或发出怪声，这个病叫做惑。如果腐烂在阴部（生殖器），这个病叫狐。脸色有时黑，有时红，有时白，常有变化。如果病在喉部，用甘草泻心汤治疗。如果病在阴部用苦参汤洗。如果病在肛门，用雄黄熏蒸。 《悟杂病四十》病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。 赤豆当归散方～赤小豆500克，当归100克。上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 病人脉跳得很快，身体并没有发热但烦燥，不想讲话只想躺着，有汗出。刚得三四天时，眼睛赤红如鸠的眼睛，又过七八天眼睛四周出现黑眼圈，这时如果病人能吃饭，说明体内脓已经形成，用赤豆当归散治疗。 腹膜炎，胆管炎，盲肠炎，阑尾炎等等，由于失治，破裂开了，在腹中被腹膜包裹着，用当归通过血分将赤小豆带入病灶，当归可以产生新血，替代病灶脏血，赤小豆可以祛湿除热，很快把湿热并裹有脏血的病灶代谢出体外。当归研磨成粉状，赤小豆要水浸发芽杵为浆，拌当归粉吞咽，每次一匙，约10克左右吧，一日三服。 西医通常要手术切腹后清理肠外的脓。 《悟杂病四十一》阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。 升麻鳖甲汤方～鳖甲手指大一片，炙雄黄3至5克研，升麻，当归，甘草各10克，蜀椒炒去汗5克。一次服。 阳毒，阴毒实际就是急性传染病或带状疱疹，瘴气中毒一类病毒渗透的病。古时有斑疹红色为阳毒九生一死，而斑疹黑色为阴毒九死一生之传说，此方主要是护肝解毒之功能。阳毒阴毒都用此方，阴毒去雄黄蜀椒之热性阳药。用好升麻鳖甲汤，可以治疗许多速度极快而凶险的传染病。 《悟杂病四十二》师曰；疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发之，以饮食消息者止之。 弦脉者，就是少阳病，大部分有寒热往来（忽冷忽热）。弦脉而且跳得快，是热症。弦脉跳得慢就是寒症。弦小紧者下之差，就是弦而紧，代表病在半表半里，兼有阳明症，就应该攻下（大柴胡汤症）。弦迟者可温之（附子理中汤，四逆汤），脉弦紧就要用针灸发汗，浮大可用吐的办法（瓜蒂散），弦数者风发也（舒肝祛风之方），观察患者饮食变化，调理他的肠胃，直至全愈。 《悟杂病四十三》疟病结为癥瘕，如其不差，当云何？师曰；此为疟母，急治之。以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解，宜鳖甲煎丸方。 鳖甲十二分（炙），乌扇三分（烧），射干黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分（熬），干姜大黄桂枝石苇（去毛）厚朴紫葳即凌霄半夏阿胶各三分，芍药牡丹去心，蟅虫各五分，葶苈人参各一分，瞿麦二分，蜂窼四分，炙赤硝十二分，蜣螂六分，熬桃仁二分（去皮尖，研）。 患疟疾病肚子里结成一块停在哪里，症状如癥瘕，像痞块一样绷起来硬梆梆的，必须赶紧治疗，一般半个月会愈，最多一个月会愈。此方为破痞化瘀祛痰活血之方，但鳖甲煎丸二十多味药制作加工难度大，一些单味药很难找到且剂量难控，一般在临床上很少用，但我相信，此方如果做成，效果会极佳。 《悟杂病四十五》师曰；阴气孤绝，阳气独发，则热而少气，烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若单热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，今人消铄肌肉。 温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。 这个时候出现阳气独发，表面上看是发热，实际上是虚热，这种疟有二种情况；一是病人失津，发汗呕吐下利等，病人津液流失待尽。二是亡血，津液失后一段时间后血也不足了（津水汗水血水同源）。阴气几乎完全没有了。体内产生内热在肠胃则欲吐，在关节则烦疼，造成病越来越瘦（皮包骨），所以，用白虎桂枝汤治疗。 白虎人参汤方～知母30克，石膏一斤（约50克），炙甘草10克，粳米30～50克，桂枝15克。 这种现象在临床时，虽然病人皮包骨瘦，有时会呕吐，但食欲不差，胃热，消化快，能吃。 《悟杂病四十六》疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。 蜀漆洗去腥，云母烧二日夜，龙骨各等分。上三味杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。 疟病多为寒者，临床上又称寒痰，就是痰饮，中医称疟牝。（但也有极少数热痰）蜀漆也叫常山苗，祛痰力量极强，云母行气能力极强，专门通利中隔（烧两天两夜去其毒性），龙骨将痰会聚，祛痰排痰。中医有个观念，不管是寒疟热疟以及其它的疟，都是身体内痰在做怪，有无痰不疟之说。依据蜀漆散这个方子，根据痰饮的位置做加减，可祛一切痰饮（疟）。比如痰梗在心脏周边，用桂枝汤加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。 有人对此方也有争议，认为，应该用牡蛎而不是龙骨，后人抄方时有些出入。一家之言。 《悟杂病四十七》方剂补充。一，治牝疟，（牡蛎汤）～牡蛎20克，麻黄20克，甘草10克，蜀漆15克。二，治疟以发渴者，亦治劳疟，（柴胡去半夏加栝蒌汤）～柴胡40克，人参15克，黄芩15克，甘草15克，栝蒌根20克，生姜10克，大枣12枚。三，治疟寒多微有热，或但寒不热，（柴胡桂姜汤）～柴胡50克，桂枝15克（去皮），干姜10克，栝蒌根20克，黄芩15克，牡蛎15克，甘草15克。个人认为，古时非寒即热，断证容易，少有寒热并存之症，所以，用药简单，症方合一即可。而当今由于科技影响，比如冰箱，空调，饮食人工凉热，患病多为寒热并存，或热寒并存。比如夏日炎炎，出门劳作可能热邪燥邪入体而引发热症，但途中车内又吹空调之寒，寒又潜入。造成了寒包热，真热假寒或热寒并存之症，所以，在用药中多有寒热共用之例，时代环境变了，诊断治疗的思路与手段也应该与时俱进。一家之言[抱拳] 《悟杂病四十八》夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。 痹症，就是麻木不仁。有风痹（也称气痹），有血痹。风痹就是肌肉麻木不仁，没有感觉，皮肤会很粗糙，有的人半身不遂，有的人但臂不遂，有的人口眼歪斜，中医都称气血二虚。中医在治疗痹症的手段就是把病人的气血补足。 中药常用～麻黄，防风，党参，当归，川芎，熟地等行气补血之药。针刺常取～百会，大枢，肩髃，天井，曲池，关外，环跳，风市，阳陵泉，绝骨等。 常灸足三里，可以防止二次或再次中风。 临床急救中～百会，然谷，耳尖，十宣放血效果极佳，如果在初发病五分钟内放血，一般都能及时愈而不留后遗症。而不是靠输液输通血管。 脑出血的患者，可在然谷放血，同时取本人右侧鬓角头发烧成灰，用吸管吹入右则耳朵眼里，用同气相求的办法，把颅内出血从耳朵引导出来，减轻颅内压力，很快醒过来。 《悟杂病四十九》寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮则血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪在于藏，舌则难言，口吐涏沬。 寸口代表上焦心胸，浮脉说明气旺而血衰掉了，紧脉则为寒盛。如果邪在右边造成了气血不通，而左边气血流畅，左边的气血会把右边的气血引过来，右边自然瘫痪了。 邪在于络病人感觉到肌肤麻木。邪在经上病人感觉到身体沉重，很难移动。邪在腑里（六腑），病人则不以识人。邪如果入藏（五藏），就说不出i话来了，而且口吐涎沫（口水自流）。 所以在治疗时，针对邪入身体的位置，采取不同的治疗方法。 学习此章，就明白了为什么治疗中风厉节病要先扎健侧而后扎患则了。扎健则是泄泻健则的气血，而后扎患侧，是补充患侧的气血，以达到左右平衡。健侧不泻，患侧则补不进去。 《悟杂病五十》寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 很迟的脉都是寒重，而缓的脉都是很虚。速度慢脉力弱又寒又虚。血脉缓说明失血而气脉缓则是中风。当虚掉的时候，风邪外感就会潜入皮肤下面，就会出一些红红的疹子而身体痒痒。如果本身心气不足邪气就会进入内脏（先侵肺部），感觉呼吸困难，喘而气短。 临床中一般出现风疹，身体痒。用麻黄加术汤。麻黄发汗解表邪，白术祛湿气。 《悟杂病五十一》防己地黄汤，治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。 防已地黄汤方～防已，甘草各一分，桂枝，防风各三分。上四味，以酒一杯渍之，绞取汁，生地黄二斤，呅咀蒸之，如斗米饭久，以铜器盛药汁，更绞地黄汁和，分再服。 病人情绪很烦躁，接近或轻度发狂，一个人不停的走动或晃动，自言自语说个不停。这是身体气血二虚，肝风内动造成的，不可用解袁发汗之剂，也不可用泄泻呕吐之剂，因为，病人津液之失，如果再失津液，将会症状加剧，用防己地黄汤。 剂量应该是一份，防已甘草一分如15克，桂枝，防风三分，45克的样子（个人理解）。生地黄二斤应该是100克左右吧。 防己去湿，甘草，桂枝补中气，让脾胃运化，防已防风去风。这四味药用酒泡过后再绞取汁用。生地黄放在铜锅里蒸熟，像蒸米饭一样，然后绞汁和前四味药的汁合在一起，分几次服。 《悟杂病五十二》侯氏黑散，治大风四肢烦重心中恶寒不足者。侯氏黑散方～菊花四十分，白术，防风各十分，桔梗八分，黄芩五分，细辛，干姜，人参，茯苓，当归，川芎，牡蛎，矾石，桂枝各三分。上十四味杵为散，酒服方寸匕，曰一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 这是一个补虚的方子，有人认为不是张仲景的原方，是后人填补进去的，也是伤寒杂病论中唯一提出温酒送服而用冷食配合的方子，在治疗半身麻痹中，禁用鱼肉大蒜。 《悟杂病五十三》风引汤，治除热瘫痫。大黄，干姜，龙骨各四两，桂枝三两，甘草，牡蛎各二两，寒水石，滑石，赤石脂，白石脂，紫石英，石膏各六两上。 十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛癡曰数发，医所不疗，除热方。巢氏云；脚气宜风引汤。 引风汤专治热症中风，完全的里热（热极），又被外面的表风，往往伴有热利不止。此方三种功能，大黄去里热之实，干姜，龙骨，桂枝，牡蛎补里气之虚，石头类药为涩剂止利。此方也可以治脚气严重的病症。 许多人多认为此方并非原著之方，很可能是后人填加进去的。 《悟杂病》头风摩散方～大附子一枚，盐等分。上二味为散，沐了。以方寸匕摩疾上，令药力行。 这是治疗热症引起的头疼的外用药方，偏头疼或头疼欲裂并伴有目赤的症疾，用附子研磨成粉后加等份的盐用水调和成糊，涂在疼痛之处即可。临床中我一般用鸡蛋或鸭蛋清调和外用，效果更好。 倪师还推荐了三个方子治疗中风患者。一个是千金三黄汤。治疗手足拘急，骨节酸痛，烦热且燥，恶寒怕冷，没有食欲。二是小续命汤。平常见到的中风患者，十有八九在小续命汤上做加减，小续命汤针对的患者是病情更严重，同样是手足不仁，但兼有口不能言，不知痛处，神智不清。三是方子叫～术附汤。术附汤是风症比较严重患者使用，风虚头眩，眼睛不能睁开，吃东西如咬蜡，没有味道。 《悟杂病五十四》寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 寸口脉出现脉沉在骨边，表示疾病在骨头，脉沉就是骨头有病而肾又主骨。脉弱病在筋上而肝主筋。肝肾两虚，痛在筋骨之间就叫历节。 历节病临床会有三种情况。一是风痹。症状是又麻又疼，肌肉皮肤同时出现。二是血痹。主要症状是麻而不疼，单纯的麻。三是历节病。症状是疼而不麻。 《悟杂病五十五》趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 跌阳脉就是胃脉（在脚背上冲阳穴），胃中有实，有宿食停留在里面，所以脉象滑而且实。太阴脉讲的是脾脏，脉弱说明血虚，脾主四肢，主肌肉。脾胃的功能不好，固表的能力就差，风会进入体内正遇血不足，就会造成疼痛掣肘。 还有一种人，家境很好，生活中养尊处优，妻妾成群，每日生活在酒肉之中，造成脾胃之阳不升，喝酒出汗受风，也会兔历节病。 《悟杂病五十六》诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝芍药知母汤方～桂枝20克，芍药15克，甘草，麻黄，炮附子各10克，知母，防风各20克，生姜25克。 病人身体瘦弱，两脚肿，全身关节疼痛，这是脾虚造成的，脾统血主肌肉，血不能v升达头部所以晕昡，脾不能送达营养所以消瘦，脾湿则虚，湿又觅寒，胃寒则不臑动，食不化则呕，所以想吐又吐不出来。下焦的热不能化寒，寒湿存留在关节，所以关节会疼痛肿大。下焦热不能存于下而向上，所以上热（头面）而下寒（手脚），简称阴阳颠倒，烧干锅。 桂枝芍药知母汤，行血养血健脾祛湿气寒气通三焦温肾阳，通则不痛，通则不肿。 《悟杂病五十七》味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。 长期吃咸而且重盐会伤骨头，长期吃酸而且重酸会伤筋，伤筋叫泄，伤骨叫枯，又枯又泄叫断泄。断泄就会使身体的营气卫气微弱，内不运化，外不阻淫。身体瘦而脚肿大，出汗黄色，腿冷而关节发热，就叫历节病。 《悟杂病五十八》病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄，芍药，黄芪，灸甘草各三两，乌头五枚呅咀以蜜二升，煎去一升即出乌头。什么意思呢？就是用二升水煎乌头五枚，煎出一升后把煎过的乌头去掉，在汤中加野生的蜂蜜一升放入汤中，再煎水蒸发后把药的成分留在蜜中。将麻药芪草煎好加一汤匙乌头蜜服用。 乌头汤，是治疗历节病，我们所说的类风湿性关节炎，半身不遂之病，最有效的方子。 《悟杂病五十九》矾石汤，治脚气冲心。矾石二两。上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 矾石可以收敛湿气，解湿毒，治疗啷气严重效果好，有的医生也用它治疗糖尿病引起的脚溃烂或流脓。用浆水（应该是雨水沉淀一段时间吧，个人理解）煮开后将矾石放入，化掉即停火可用。外用浸泡脚患处。如果再服用桂枝芍药知母汤，加上施以针灸，刺阴陵泉，地机，三阴交，水泉穴。则如虎添翼。 《悟杂病六十》问曰；血痹之病，从何得之？师曰；夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 家境很好而又养尊处优的有钱人，注重享受，缺少运动，就会骨头很弱，肌肤很盛（油脂），如果酒后汗出或房事出汗被风吹着了，就会因阳虚导致卧不时动摇（睡觉时动来动去），这种症状叫血痹。如果这种症状是轻微的，只是寸口脉微涩，手臂肩膀腿脚麻，用针灸治疗，可以愈。 《悟杂病六十一》血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝汤方～黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。（桂枝汤少草加芪为五物） 寸关脉弱是气虚，尺中小紧是阴血不足，身体不仁，没有痛而麻木，本方靠加重生姜，以辛辣发散之力助黄芪之气发散到四肢，而桂枝白芍达阴阳平衡，增强脾胃之功，胃口开则虚自补足。 《悟杂病六十二》天男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。 男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 平人是指正常的人，看起来和正常人一样，脉却是快而且大，但里面是空的，这就是劳症，稍微运动或劳动就感觉很累很累。 卒指突然间发生心悸（过速）和喘，面色青白（薄面），这个代表心血不足了，渴则说明体内津液不夠。 如果摸到虚沉弦三种脉，虚为摸到一点重按又没有了。沉为摸到骨边有再重按又没有了。弦为摸着如琴弦很细，重按又无。症状为小便频繁而量很小，面色苍白，流鼻血，说明此人心肝脾肺肾都虚掉了。 《悟杂病六十三》劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。 有劳症的患者，脉会浮大重按则无，手足同时出现烦燥（乱动，不能在一处安稳），这种现象春天夏天严重而秋冬就会好一些。男人一般会遗精，梦交。而女人则白带多，时不时流出来。使人肾气越来越虚，面色苍白，由于肾主骨，肾虚则骨空，双腿天力，行走困难或受限。 一般初期腿自然不自然抖动，白天犯困而黑夜难入睡等等。 《悟杂病六十四》男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 夫失精家，少腹胘急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 桂枝龙骨牡蛎汤方～桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨牡蛎各三两。 脉浮为虚，涩脉为血不足，病人精血不够，精气清冷的人，难以生小孩。虚劳的人不易怀孕，少腹弦急就是肾气不足，小腹如同有一条筋在拉扯。龟头冷头晕脱发，还经常腹泻，吃什么拉什么不消化。男子长期遗精而女子兴期梦交，用桂枝龙骨牡蛎汤治疗。 病人失精有三种情况。轻度梦交则遗精。较重者为无梦睡遗。严重的是醒时想交就遗。三种情况，桂枝龙骨牡蛎汤皆管用。 《悟杂病六十五》男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。脉弦而大，弦则为减。大则为芤，减者为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 天雄散方～炮天雄三两，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。（上四味研粉为散，酒服半钱匕，日三股，不知，稍增之） 看着和正常人一样，摸脉虚弱细微，代表气血已经虚掉了，由于气血虚而不固表，所有经常出现盗汗现象，如半夜睡着了出许多汗或平时既不天热也不运动，也是大汗淋漓。人到五六十岁后，其脉很大整个脊椎都出现痳的症状，背弯起来象马刀一样（严重的驼背），经常肠子鸣响，淋巴和腋下会有肿块或肿大，如果病人的脉沉，小，迟。既无力又跳得很慢，叫元气虚脱，病人走的快些就会喘的厉害，手足冷肚子胀而且腹泻。弦脉多为水饮（身体内有水气），大脉为中间空是亡血的脉，芤则是里面寒气过盛，这些脉象汇聚，中医统称革脉（革乃隔也）这种病女人月经不止，难人遗精不止。用天雄散治疗。 《悟杂病六十六》虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小健中汤主之。小健中汤方～桂枝三两，白芍六两，灸甘草二两，大枣12枚，生姜三两，饴糖一升。 虚劳里急的患者都会伴有肚子痛（小腹），时常流鼻血或该血，四肢酸痛，手足燥烦发热，做梦遗精的现象。 里寒虚热就难进去，就会传导到手足，感觉到烦热。少腹痛一般都是消化不好，所以，才有中医活病不离脾土之说。 小健中汤在治疗儿童贪凉造成的肠胃病（脾约）效果极佳，一般一剂知二剂已。 《悟杂病六十七》黄芪建中汤。黄芪建中汤方～即小建中汤内加黄芪一两半，余依上法，若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 为什么加黄芪，黄芪是补气大药，病人气不足时，就要靠黄芪来补足。当病人血不足时，首先要想到当归了，张仲景用这两味药而不是用人参和阿胶，因为黄芪行气，当归行血，气通血行则为补，叫以通为补。 《悟杂病六十八》虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。八味肾气丸方～干地黄八两，山药，山茱萸各四两，泽泻，丹皮，茯苓各三两，桂枝一两，炮附子一枚。上八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加之二十丸，日再服。 八味肾气丸取桂枝，炮附子就叫六味地黄丸，专治肾阳不足和肾水不足，钱乙先生在仲景的八味肾气丸方子中取桂附二味热药，专门治疗孩童或中青年肾水不足，体有虚热的症状患者，而老年人或身体寒凉，少腹四肢冰冷则加上桂附二味热药。 《悟杂病六十九》虚劳不足，风起百疾，薯蓣丸主之。薯蓣丸方～薯蓣三十分，人参七分，白术六分，茯苓五分，甘草二十八分，当归十分，干地黄十分，芍药川芎麦门冬各六分，阿胶七分，干姜3分，大枣百枚为膏，桔梗五分，杏仁六分，桂枝十分，防风六分，神曲十分，豆黄卷十分，柴胡五分，白蔹二分。上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。 薯蓣就是怀山药，平时容易生病的人，本身虚劳不足，就应该时不时的吃点薯蓣丸，它是桂枝汤，理中汤，各种建中汤，地黄丸组合起来的方子，后人认为此方不是出自张仲景之手，可能是其他医生加入，现在用此方医家很少，一是药味多，二是制作工艺复杂，三是药力不足而保健有余。 《悟杂病七十》虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤方主之。方～酸枣仁二升，甘草一两，知母，茯苓各二两，川芎一两。 酸枣仁汤是专门治疗老年人失眠的方剂，入睡难，半夜醒，睡不踏实，浅睡眠。这些都是虚劳不得眠的症状，枣仁养肝，川芎活血，甘草知母茯苓去烦燥，该方对治疗胆小，稍微有点动静就害怕也有帮助。 《悟杂病七十一》五劳极虚赢瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。方～大黄十分蒸，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干膝一两烧令烟尽，虻虫一升去翅足熬，水蛭百枚熬，蛴螬百枚熬。上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。 五脏皆虚劳，肚子大吃不进食物，都是吃喝嫖赌或情智极恶或剧烈运动造成的经络荣卫气伤所致，造成了身体内存留了干血，秋冬季身上特别是小腿大腿就会脱皮，掉下白色粉沫状的皮屑，两眼周边黑黑的。 大黄蟅虫丸方，是攻补兼顾的方子，其中有补血活血，破血化痴功能。过去中医把这种五劳七伤症叫干血劳。但此方在寻药制作过程中对药品工艺要求严格，不易操作，现在中医很少用此方。 《悟杂病七十二》问曰；热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？ 师曰；或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 肺痿就是肺痿缩而失去或失去部分扩张的功能，我们知道肺的扩张和缩小形成了人们纳气和吐气，一但扩张出现问题了，吸入的空气（氧）就会减少，病人就会常咳气喘不止。 肺痿一般是上焦过热造成的，医生错误的施治，过度发汗，呕吐，口渴狂饮而小便排次数多，水从膀胱直接排出而没有汽化过程，大便难用泻药过度，造成体内津液过度流失，肺失津加上火烤造成的。 许多肺病，肺痿，肺痈（各类炎症），都是起初没有得到正确有效的治疗造成的，医生在用汗吐下时，不是不及没有及时代谢病毒，就是只去病毒而没有考虑到补充津液形成的，补泻同方，攻守兼备才是正确的用药方式方法。 《悟杂病七十三》问曰；寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？ 师曰；为肺痿之病。若口中辟辟燥唉，即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾浓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 肺疾一般有二种情况，一个叫肺痿（痿缩），一个叫肺痛（肿胀）。痿为虚热真寒，寸口脉跳得快，重按则无，口吐白痰涎沬，不口渴，喘咳时气管没有吱吱喳喳声音。肺痈实热真热，寸口脉跳得快，重按则有，口吐黄痰浊物戓脓血之类，喘咳有吱吱喳喳声音，胸口隐隐作痛。 《悟杂病七十四》问曰；病咳逆，脉之，何以知其为肺痈？当有脓血吐之则死，其脉何类？ 师曰；寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热；浮则汗出，数则恶风，风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。 风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满；咽燥不渴多吐浊沫，时时极寒。热之所过，血为之凝滞，蓄积痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 胸腔里的瘀热没有通过治疗散发出去闷在里面，就会越来越热，就会形成了脓聚集。口干喘满，咽燥，而病人不想喝水，说明肺已化脓，许多黏液停留在肺里，抑制住肺的扩张，所以喘满（大口喘气）。咽燥而口渴，说明肺里热盛，如果不及时把热清理出去，血就会瘀阻凝固在肺里，瘀血会腐败并腐蚀肺组织（我们最近常听到的白肺），吐出来的痰如同白米粥一样。再发展就是脓痰，像血块一样，就是西医所说的肺癌。 西方医学只懂得消炎，但肺热和痰凝没有解决，炎的土壤没有改变，而中医则不然。 《悟杂病七十五》上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。 当阳气虚掉后，阳气只往上走，到头面上来，这时候脸就会肿大起来，肩息，病人靠摇动肩膀才能稍微吸进一些空气，心肺走向衰竭。病人脉浮而且大，摸着很洪大重按又无，代表阳气脱离身体，加上大小便失禁，这种现象，不治～是死症。 上气喘而燥者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。 中医所说的肺胀，它的临床表现就是西医讲的肺气肿。由于生活和工作环境造成吸入大量粉尘毛絮一些微小物质，附着在肺叶上，表现的症状是吸气没有问题，但呼气困难，就是肺可以张开吸气，而不能收缩吐出的喘咳，清肺发汗可以治愈。 肺痿，吐诞沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。 所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必昡多涏唾，甘草干姜汤以温之；若服汤已渴者，属消渴。方～炙甘草四两，炮干姜二两。 肺痿就是肺虚，肺痈就是肺实，虚～则补之。实～则泻之。病人一直吐涎沫而不口渴，说明是寒症，由于肺虚掉了不能控制膀胱排尿，一咳嗽，小便就遗漏出来了。就用甘草干姜汤治疗。 《悟杂病七十六》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。方～射干三两，麻黄，生姜各四两，细辛，紫苑，款冬花各三两，大枣七枚，半夏半升，五味子半升。上九味以水一斗二升，先煮麻黄二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 咳嗽气上冲，胸中出现水饮（积水），用射干麻黄汤治疗，如果没有积水只是寒，用甘草干姜汤治疗，关键是观察咳嗽时有无水鸣声。甘草干姜汤方～炙甘草四两，炮干姜二两。 《悟杂病七十七》咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。方～皂荚八两，刮去皮酥炙。蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。日三，夜一服。 这是清理肺有浓痰浊痰等留在肺中，因大量的痰附着在肺叶上，造成的咳嗽气上冲（喘），这种病是只能坐着，躺着不能入睡，多数为老烟民或从事空气污浊环境工作的特殊人群，在当下很少用。皂荚强碱，可化肺中硬痰，但刺激肠胃受不了，只能用红枣煮稠汤服送，以保护肠胃。 《悟杂病七十八》咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。 厚朴麻黄汤方～厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜细辛各二两，小麦一升，五味子半升。上九味以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。 泽膝汤方～半夏半升，紫参生姜白前各五两，甘草黄芩人参桂枝各三两，泽漆三升，以东流水五斗煮取一斗五升。上九味，呚咀内泽膝汤中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 这是二个专门治疗肺气肿的方子，区别在于都是咳嗽，前者脉浮病在表用厚扑麻黄汤。而后者脬沉病在里，没有表症，用泽膝汤。 《悟杂病七十九》火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。方～麦门冬七升，半夏一升，人参，甘草各二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，曰三，夜一服。 肺痿缩伴有虚热时用此汤，与甘草干姜汤区别在于都是寒症造成的肺痿，但肺里已经没有了津液，就会出现虚热，是真寒而假热。所以火逆上气咽喉不利。人参补津液，麦门冬润肺，半夏祛痰，打开肺叶，粳米大枣护脾胃，养胃气。 《悟杂病八十》肺痈，喘不得卧，葶苈子大枣泻肺汤主之。方～葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大，大枣十二枚。上先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。方～桔梗一两，甘草二两。上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 葶苈子大枣汤治疗肺痈初期和中期，如果肺中已经形成了脓，就得用桔梗汤了。不难看出，张仲景在治疗大病时，反而用药简单了，这二个方子都只有二味药，药简力专直达病灶。 《悟杂病八十一》咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。方～麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，半夏半斤，甘草二两，大枣十五枚。上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内煮药煮取三升，分温三服。肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。方～麻黄，芍药，桂枝，细辛，干姜，甘草各三两，五味子，半夏各半升，石膏二两。上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，赢人减之，日三服，小儿服四合。 肺胀，就是平时常说的肺气肿，喘的厉害，咳喘时眼睛突出来，胸腔胀满，脉浮大。用越婢加半夏汤治疗。 如果病人肺胀咳嗽，呼气难吸气尚可，呈现出烦燥状态，脉浮大，说明心下有水气，则用小青龙加石膏汤治疗。 《悟杂病八十二》师曰；病有奔豚，有吐浓，有惊饰怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 人受到惊吓容易患的四种病，奔豚，吐浓，惊怖，火邪各不一样。吐浓就是肺痈。火邪就是火灾被热烤，邪热进入到身体里，大便会有脓血。严重的会阳气丧失，出现惊狂。奔豚就是气乱，浊气或上冲咽喉，或入血管，脏腑等等，出现心慌意乱，寒热往来。 师曰；奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。方～甘草，川芎，当归，黄芩，芍药各二两，半夏，生姜各四两，生葛五两，甘李根白皮一升。 《悟杂病八十三》发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。方～桂枝五两，芍药，生姜，炙甘草各二两，大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。服一升。 解表发汗本来已经解决了表症，但又用烧针再发汗，而且针眼处又受寒，针处发红色，必然会发奔豚，肠子里的浊气由少腹气冲心脏，心脏跳得很快。在针处用艾灸各灸一壮，用桂枝加桂汤治疗。 《悟杂病八十四》发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。方～茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 病人在发汗过程中受到惊下，造成了上焦（肺）水发了出去，产生上焦热，而少腹的水又往上冲，就会出现脐下动悸，跳动不止，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。治疗奔豚有三个方子～奔豚汤，桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤。 《悟杂病八十五》师曰；夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦。所以胸痹心痛者，以及阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也。胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。方～栝蒌实一枚（捣），薤白半斤，白酒七升。上三味，同煮，取二升，分温再服。 任何的脉太过或不及都是有病症的表现，寸口脉微弱而尺脉弦，这是胸痹症（常说的心脏病），会出现疼痛，所以要知道是这是心气不足造成的病在上焦。胸痹之病，呼吸短而没有息的时间，前胸后背会痛，气短并咳喘，出现寸口脉迟沉而关脉小紧，用栝蒌薤白白酒汤治疗。（全栝蒌也叫天花粉，由根枝果实组成，栝蒌实，只取果实） 《悟杂病八十六》胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。方～栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。 胸痹症，不能躺着睡觉，兼有心痛彻背症，这时栝蒌薤白白酒汤已经不管用了，要用半夏祛出纵膈腔内浊痰，半夏涤痰能力强，只有痰出，薤白和栝蒌实才能散掉郁结之气。 胸痹症疼痛三种症状，一是胸闷而心痛，二是心痛彻背，三是背痛彻心。 《悟杂病八十七》胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。方～枳实四枚，薤白半斤，桂枝一两，厚朴四两，栝蒌实一枚捣。上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。人参汤方～人参，甘草，干姜，白术各三两。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，曰三服。 胸痹，心中痞气。指的是心下胃部感觉闷，胸口胀胀的。这里一共提到二个处方，一个是实症，一个是虚症，都是下逆抢心（横隔膜气逆向上顶的胸口不舒服。治疗实症用枳实薤白桂枝汤。治疗虚症用人参汤。 《悟杂病八十八》胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。方～茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。方2～橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。 这里的胸痹表现形式是胸中气不畅，短促为主症。由于心脏周边有少量积水，痛并不剧烈，隐隐作痛，气息出入不顺畅，如同有什么东西堵住一样。上面二个方子都是针对上述症状的胸痹设计的，前一个是水停在心胞周边，后一个是有湿痰阻挡在心肺之间。 橘枳生姜汤在临床上用处很多，打嗝，逆气，食不降均可用。 《悟杂病八十九》胸痹缓急者，薏苡附子散主之。方～薏苡仁十五两，大附子十枚（炮）。上二味，杵为散，服方寸匕，日三股。 心脏痛，或闷痛，刺痛，绞痛，切背痛等，只要出现随着外部气候变化而产生痛，就叫缓急。一变天冷了，痛就出现，天一转暖痛又消失。心脏为君主之官，一般不会受病，当胸腔里有寒湿存在，加之外部气候寒冷，反感内应就会压迫心脏出现疼痛。附子祛寒薏仁祛湿，湿寒祛除。 所以，有很多北方心脏病患者，去海南避寒，会很舒服的原因。 《悟杂病九十》心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。方～桂枝，生姜各三两，枳实五两。上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 这种心痛好象悬挂在空中放不下来，如同西医所称心胞炎差不多。枳实可以打开胸隔，桂枝可以打开胸阳，生姜可以散寒气，三味药相互配合，把心脏周围的郁结打开。 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。方～乌头一分九（炮），蜀椒，干姜各一两，附子半两，赤石脂一两。上五味研粉，蜜丸，如桐子大，先食服一丸，日三股，不知，稍加服。 此方治疗最严重的胸痹，彻心彻背的痛来来回回穿胸疼痛，好像在胸腔里走动一样。这是寒湿过盛凝结在心脏周边。五味药，其中前四味均为大热之药用来驱散寒气，而赤石脂可以阻挡寒气往夹。后人对此方评价不一，用人认为乌头应该是抄书失误，乌头附子功效接近，无需同用，没有必要，乌头应该是乌梅，乌梅酸味入肝，舒肝柔肝功效奇佳，肝为心之母，虚则补其母。也有人认为，乌附同用属于加强功效，壮热强心，如同干姜生姜同用之理。仁者见仁智者见智。我在临床中用乌梅，倪海厦老师亦如此。 《悟杂病九十一》趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 趺阳脉也叫冲阳脉，在足阳明胃经，微弦，代表里面有寒，应该胀满，因为寒而胃肠不蠕动，如果没有胀满感，一定会排便困难，但病人感觉到两胠痛（胠～就是肾脏和膀胱周边），这叫虚寒症，由于下焦太寒了，寒往上行，应该用温热的药服用。 《悟杂病九十二》病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬寒也。 病人感觉到腹满胀，用手按时不觉得疼痛，这是虚症，有胀气等。按时疼痛，说明有东西堵在里面，舌苔一定是黄色的，用攻下的方药，黄自然退掉，满可愈。 病人有时候腹满，有时候又没有，这是有寒在里面，应该用温热药把寒祛掉。 如果病人出现面色暗黄（灰黑），躁而口干，但又不想喝水，但又有下利不止的症状，说明上焦中焦下焦皆寒，阳气，阴津外脱的表现，张仲景说～这是死症。 上个月吴姓患者77岁，临床中出现此症，我们用～术附姜赤禹汤救活过，量很大，用21剂后，起死回生。 《悟杂病九十三》寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 夫中寒家，喜欠，其人请涕出，发热，色和者，善嚏，中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 身体虚弱之人，一但得了感冒，就会直接病入少阳，两肋处会痛，怕冷。 喜欢打哈欠打喷嚏，说明身体中寒盛，喜欢伸个懒腰，当肺里寒时，时常有清鼻涕出来，打喷嚏后很舒服，如果寒在脾胃（中焦），病人就会下利清谷（排稀可见未消化谷物之类），如果连打喷嚏都没有了，说明肚子寒盛，有东西堵在肠子里。瘦弱的人，肚脐周边一圈痛疼，一定是肚脐受寒，这是虚症，如果此该用下利的药，造成寒气往上冲，如果气不往上冲，就会停留在心下胃这一带，造成心下痞症。 《悟杂病九十四》病腹满，发热三日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。方～厚朴半斤，甘草，大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两。上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，曰三股。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。 这个方子就是治疗太阳，阳明症合并的方子，脉浮代表病在表，脉数代表里有热，腹胀代表里面实热，饮食如故，说明脾胃功能正常，所以用厚朴七物汤治疗。这是小承气汤和桂枝汤去芍药合并的方，表里兼顾，解外感去里实。 《悟杂病九十五》腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。方～炮附子一枚，半夏，粳米各半升，甘草一两，大枣十枚。上五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三股。 当下焦寒盛在肠胃里，会有雷鸣（轰隆隆），小肚子会抽筋一样的痛，两侧肋骨和胸口会感觉胀满，有时会呕吐。 附子祛寒，半夏利水，粳米甘草加强吻胃濡动，大枣养胃，寒水去病自愈。 如果出现浑身疼，则寒盛在肾。 《悟杂病九十六》痛而闭者，厚朴三物汤主之。方～厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。上三味以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一升。以利为度。 厚朴三物汤与小承气汤方剂内容一样，但剂量却有很大的区别，治疗症状也不同。小承气汤是大便闲而无痛。而厚扑三物汤则是大便闭住了而肚子会痛。前者宿便堵在小肠，是肠子不濡动造成的，而后者是宿便堵在小肠同时还有胀气，在小肠形成压力，厚朴重用，可以将其排出，痛则消失了。 《悟杂病九十七》按之心下满痛者，，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。方～柴胡半斤，黄芩，芍药各三两，半夏半升，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两。上八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三升。 中医称心下，就是在中腕周围，如果出现缓痛或痛胀，用泻下之方的大柴胡汤。大柴胡汤治疗病在少阳和阳明之间的病症，虽然文中未提，实际上兼有午后潮热的阳明症和胸胁苦满寒热往来的少阳症。 临床中在治疗西医所谓的大肠癌，结肠癌，直肠癌等，我用大柴胡汤为基础方做加减，效果颇佳。 《悟杂病九十八》腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。方～大黄四两，酒洗厚朴半斤（炙），去皮枳实五枚（炙），芒硝三合。上四味，以水一斗，先者枳朴，取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下利，余勿服。 病人肚子胀满，而且持续的胀满，喝下大承气汤后病人告诉你感觉胀满还在，再喝一碗大承气汤，出现下利后，肚子不再胀满，就可以了，剩下的药不要再服了。 《悟杂病九十九》心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。方～蜀椒二合（炒去汗），干姜一两，人参二两。上三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煮取一升，分温再服。如一饮顷刻可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。 胃腕部位大寒，痛的厉害，呕吐不能吃东西，这是中焦寒气太重了所致，会看到腹部有头有尾的濡动，用手摸按会加剧疼痛，用大建中汤治疗。 临床中小孩肠胃中有蛔虫，也用大建中汤来治疗。 《悟杂病一百》胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。方～大黄三两，附子三枚，细辛三两。上三味以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里进一服。 这是个针对下焦寒且有实用的方子，如果是热实则用大承气汤，以讲讲过，大黄附子汤寒在肾而造成的食物堵在大肠（肾主二便），属少阴病范畴。而热实则是内热便食物堵在大肠，属阳明病范畴，中医辩证辩病分出寒热同症异治。 《悟杂病一百零一》寒气厥逆，赤丸主之。方～乌头二两（炮），茯苓四两，半夏四两，细辛一两。上四味末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。 寒气厥逆，全身水范滥，由于寒水太盛了，造成的四肢厥逆，手脚冰冷，病人身体里积水很多，会看到皮肤变得亮晶晶的。如果没有积水，这种现象一般会用到四逆汤。 乌头大热去寒，半夏茯苓利水，细辛温下焦寒，用朱砂裹，所以叫赤丸。天然朱砂补血，血多水自少。饭前服用，用酒送股，晚上再服一次，感觉到手脚变热，水退为度，如果没有感觉适当增加药量，一般用量像麻子一样大小，三丸。 《悟杂病一百零二》腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。方～乌头大者五枚熬去皮不必咀。以上水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日更服。 寒疝（腹满），就是体内大寒，上中下三焦都寒掉了，代表寒在里而且很盛。就会白津出，一种是病人口吐白色透明的津液。一种是病人出冷汗，一直外流，日夜皆出不止。这时就要用大乌头煎来治疗。 如果病人大寒，体内所有的脏俯皆衰，唯一的办法就是祛寒，大乌头煎，一味药，用蜜佐，药简力专，直达病灶。每天只能吃一次，每次一匙（约5至7克），没有感觉，第二天再吃，以此类推。 《悟杂病一百零三》寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。方～当归三两，生姜五两，羊肉一斤。上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多加生姜一斤，痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。 这是一个食药同源的方子，一是寒疝较轻者，用此汤慢慢的祛寒。二是寒疝较重者，用赤丸或大乌头煎祛寒后，用此方善后，更温和。羊肉当归补气血，生姜温里祛水。在这个基础方上可加各种中药而展示各种功能，如加炮附补肾气，加生附强心脏，加山楂开脾胃，加杏仁去肺痰，加郁金舒肝胆等等。 《悟杂病一百零四》寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，扺当乌头桂枝汤主之。方～乌头五枚。上一味，以蜜二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服五合，不知，即服三合；又不知，复加之五合。其知者如醉状，得吐者为中病。 这是治疗表里皆寒的方子，表寒盛而里寒主要集中在肠胃。关节痛且肿大不能行动。这也是杂病沦（金匮）中治疗寒疝所用的最重的方剂。也是西医所称的类风湿性关节炎至心脏病的重症。其它的针灸和诸药都不好使，唯有此方。 先将乌头用三碗水煮为一碗，去滓。再加入二碗蜂蜜，煮成二碗。煮出桂枝汤后用汤匙加入一匙（约5克），喝后没有反应，适当加量。如果喝进去如酒醉状有呕吐，说明药对症起作用了。 《悟杂病一百零五》其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 用把脉断症决定可或不可以攻下。比如脉紧大而迟，紧代表实，迟代表寒。这是阳中有阴，可以用攻下的办法，然而，如果病人真的虚弱，阴中无阳，攻下则有危险。 问曰；人病有宿食，何以别之？师曰；寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。方～大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮枳实厚朴取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。 宿食，吃了东西没有排泄掉。上述的寸口脉浮大，按之反涩和脉数而滑者，二种脉象，一个是上焦热，一个是下焦阴不足。都会造成宿食（排便困难）。还有一种现象是一直腹泻如水，但不想吃食物，也是宿食在肠，堵了一部分，只有水可以通过。这二脉一症状，都用大承气汤治疗，宿食如泻排出体外，马上停服，病自愈合。 《悟杂病一百零六》宿食在上腕，当吐之，宜瓜蒂散。方～瓜蒂一分九熬黄，赤小豆二分，煮。上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。 现代中医很少用吐法治病，如果对三焦观念请晰的医生，上焦堵到不干净的食物，直接用吐法吐出，这是最合理快捷的办法。（上焦～胸腔至胸隔。中焦鸠尾穴至肚脐。下焦～肚脐至谷道。）不然，还得走中焦，下焦才能排出体外。实症用吐法，而身体虚弱的人，虚症的病症则不可用吐法，会伤阳气。 《悟杂病一百零七》脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。 这是由脉诊来判断病人肚子里有没有宿食（便），脉紧如转索就是脉气来的不正常，食物堵在肠子里面，会让肠子里的津液干掉。其实判断肠子里有没有宿食，只要患者平躺着，医生按压天枢穴附近，病人拒按并伴随着疼痛，就可以确诊。没有疼痛则为虚症。 头痛的原因有许多，其中腹中食物不化也会引起头痛，当病人头疼又查不到原因时，问问排便就可以找到或排除头疼的原因，四诊判病和针药治疗，都因有做减法的思维模式。抽丝剥茧，才能药到病除。 《悟杂病一百零八》肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。 风进到我们身体任何脏腑都会产生热，当肺中风（肺在上焦，不管是外感还是内应都会先冲击肺部），风吹火更旺，热上加热，肺会肿胀起来，出现燥而喘的症状，由于热气不降，造成脾土不生金，湿停留在中焦，脾主肌肉，就会出现身重而运动受限，看起来身体肿胀一样。 《悟杂病一百零九》肺中寒，吐浊涕。肺气脉，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。 肺被寒约束的时候，阳气就不能由肺扩散到四肢，津液布达到全身。当热无法散出就会与湿混和在一起，累积在肺里，就会吐出浊痰来（浊涕）。有些医者错把浊涕当热症，用寒药，则南辕北辙， 当肺脉按时如葱叶一样，脬脉很难摸到，用力按已无一点力量时，说明阳气尽失，这是必死之症。 《悟杂病一百一十》肝中风者，头目润，两胁痛，行常怄，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘。 甘中风是热症，表症没有彻底治愈，风热入肝（也有人称血室），肝在胸隔下方，会出现疼痛（胁），怄即常常弯着身躯，有时会跌倒，润目即双目有泪出视物不清。由于肝主筋，血液不会布达上肢，就会出现双臂膀难以举起来。舌本燥即肝血太热身体蒸汽之水难以进入造成的口干舌燥。人会常常叹气，这种症状出现，患者会爱吃甜味食饮，甘入脾，脾统血，通过饮食补充血液中水份，这是人体自救的一种表现。 《悟杂病一百一十一》肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。 寒入到肝里，由于肝藏血，血液中所有的浊物都要靠肝脏代谢过滤掉，过滤后干净的血液循环到心脏，再布达到身体各处，所以，肝是人体最后一条防线，肝有病归厥阴（到头了），故有肝病难医之说。肝有寒，就会对胸腔供血减少，胸就会痛。肝又主筋，当血液不能布达四肢时，身体转动就会困难，肝血不能充盈肠胃，消化能力弱，肝木又克脾土，造成了不能进食，吃了就吐。中医有见肝实脾之说（见到肝病先强脾胃）。 《悟杂病一百一十二》肝死脉，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。方～旋覆花三两，即金沸草葱十四茎新绛（今之茜草）少许。上三味，以水三升，煮取一升，顿服。 当肝脉摸上去跳得很微弱，重按时硬的像一条绳索一样或像绳索扭曲状，称肝死之脉，就是肝脏没有藏血的功能了。 肝如果湿气比较盛时，由于湿停留在里面，就会阻碍血脉难以通过，血管受到湿的挤压会变窄，一块块堵在里面，中医叫肝着，而西医叫脂肪肝一类。湿盛一定有寒，胸腔会堵得难受，这是肝血难以到达肺，用拳敲打敲打胸口会舒服些。旋覆花又叫金沸草，可以将胸隔郁气打开，茜草攻瘀破血，葱白行阳通气，帮助药力发散。 药简力专，把肝胸打开。 《悟杂病一百一十三》心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。 心中风，会有热症出现，心脏本身就产生热，在风的助力下，于是病人会感觉到翕翕（一阵一阵）的发热，由于心藏神，过热神不能固守，病人会出现头晕晕的，一站起来就会摔跤，心热会传导到胃，胃热则消化过快，总觉得是饥饿，脾胃是表里，脾受胃热而约束而不能纳食，吃东西又会呕吐。这是心中风的症状。 《悟杂病一百一十四》心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注，其脉浮者，自吐乃愈。 心本来是热的，现在是被大寒束缚在周围，没有办法将热散发出去，这时候病人感觉到胸口很辣，好像吃多了生蒜一样，严重时心痛彻背，背痛彻心，好像有虫子在里面跑动一样，这是由于湿寒引起的，造成痰饮在胸隔膜上，如果摸到脉浮，代表湿寒正在往表（外）走，把痰饮排出或自己吐出来，就会好起来。 治疗寒饮隔胸，临床中常用乌头赤石脂丸。 《悟杂病一百一十五》心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。 这是情志内伤的症状，由于情绪伤心会让心脏的力量不足造成的心血不够，患者就会感觉到疲惫，心血不足，部分血进入脑部后推不动，就会出现头面红红的（赤），血液下不来，下肢（也包括两臂）的心很难回流到心脏，感觉下肢沉重，心血不足还会造成心脏产生负压力，会痛而且烦躁不安，肚脐周围会有跳动感。 情志病，用药可以解决部分问题，如果配合祝由效果更好，医生的心理暗示和引导很重要，心情一好，病愈一半。 《悟杂病一百一十六》心死脉，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。 邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 心脏停止前的脉是浮又实，轻按脉跳的很硬，像按在豆子上一样，按的稍重一些，就跳的更急速，说明快阳尽的最后表现，真脏脉就是死脉。 邪哭，没有原因的哭，看见什么都觉得害怕，这是心脏气血不足的表现，眼镜闭起来就想睡觉，睡着了做梦都是远途劳累的感觉。心气血不足，不能供给肝肺，而肝藏魂，肺藏魄，魂魄不守。血不供养就会发癫，气不供养就会发狂。 这就是为什么镇静剂不能治好精神类疾病的原因。中医在治疗魂魄病时，针用鬼门十三，药用心胞祛痰，再施补肝泻肺之术，标本兼治。 《悟杂病一百一十七》脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目润润而气短。 脾中风，风就是热，就是风热进入了脾脏里和湿混合（脾主湿），风和湿在脾脏，心血无法全部进入脾脏，就会出现阵阵发热的状态，人如同醉洒一样，脸红而四肢软，过盛的湿会停在下焦，腹部会感到沉重，眼皮下部肉会多宜润亮（常见的肉眼泡），由于湿盛会顶在中焦，呼吸短促。 脾死脉，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死。 浮脉而且脉形大又硬，按下去如同酒杯倒置在那里，感觉脉两边凹下去而中间挺。有时左右会摇动，这是脾的功能耗尽，人将死。 《悟杂病一百一十八》趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。方～麻仁二升，芍药半斤，大黄一斤去皮，枳实半斤，厚朴一尺去皮，杏仁一升去皮尖熬别做脂。 在脚背胃经上的趺阳脉也称冲阳脉，是胃气的根原所在，浮代表阳盛，胃孺动和消化能力强，但重按又有涩脉，代表肠胃津液不足，肠胃干燥。由于病人小便次数又多，肠胃失津，大便就会坚硬，中医称为脾约（一般老年人居多）。用麻子仁丸治疗。 《悟杂病一百一十九》肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。甘草干姜苓术汤主之。方～甘草30克，白术30克，干姜60克，茯苓60克。 这是少阴病最初的方子，肾主水，当身体沉重，腰中寒凉觉得冷，如坐在凉水里一样，不口渴，小便多且频繁，衣服里老有湿汗，这就是肾寒气不足，肾疾病最初的表现，用甘草干姜苓术汤治疗。 《悟杂病一百二十》肾气脉，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。 轻轻按到病人的脉感觉到很坚硬，跳的很强，按到骨边的时候，出现象珠丸一样没有规律的乱转（乱如转丸），有时候会往尺下走，这是代表肾脏功能完全衰竭了，是死症。 待续 《悟杂病一百二十一》问曰；上焦寒，善噫，何为也？师曰；上焦受中焦气，未和不能消谷，故能噫耳。下焦寒，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。 都以为上焦寒会造成噫症（打嗝有臭味），其实不是，这是中焦气消化食物的力量不够造成的（脾胃肝胆），因为中焦不能足够的把营养推给上焦而造成的上焦寒。下焦寒也是中焦虚没有能力供给下焦，才会造成大小便自溺而不受控制。只要饮食正常心情舒畅，慢慢的就会自己好的。 由此可见，中焦脾胃肝胆的运化是何等重要，后世，才有李东垣，黄源玉等一气周流，脾土沦之说。 《悟杂病一百二十二》热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋閟不通。大肠有寒者，多骛溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热必痔。 上焦太热是肺中风，咳嗽太久而没有治愈，就会造成肺痿缩。中焦过热（肠胃）则大便会硬，热在下焦（包括子宫膀胱输尿管等等），就会血液离经判道而走（西医称发炎），尿道膀胱会堵塞。如果大肠过寒，就会腹泻或便溏，大肠过热便臭或带有浓血，小肠有寒便中有血，里急后重，老觉得排不尽还有便。如果小肠里有热，称湿热下注，就会有痔疮。 《悟杂病一百二十三》问曰；病有积有聚，有谷气，何谓也？师曰；积者脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转疼移，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。 我们五脏里长了东西了（除心脏），留在里面不动，叫积。当浊物停留在六腑（除三焦），如大小肠，胆，膀胱，胃里面有东西堵到了，疼痛就会跑来跑去，这是可以治疗好的，所谓谷气，是饮食不节，暴饮暴食造成的，按一按舒服些，过一会疼痛又回来啦，可以自愈。 说明脏（藏）积，病难去，唯有控制住生长。腑病聚，易治，可以消除，谷气更容易治疗。 《悟杂病一百二十四》诸积大法；脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下； 微下关，积在少腹。尺中，积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。 中医把脉的寸，关，尺，寸代表上焦，关代表中焦，尺代表下焦。当里面长了东西，不管积在哪里，细而附骨就是摸脉按在骨边，脉帖靠在骨头边儿跳，不移动而且很细，这就是积脉。如果你移动一下或发力靠骨边细脉消失了，就是没长东西。 那么左手寸为心小肠，关为肝胆，尺为肾膀胱。右手寸为肺大肠，关为脾胃，尺为三焦命门。根据此条文，慢慢的就会在把脉中掌握了脏腑里是否有积（肿瘤，结节，囊肿，结石一类）。 《悟杂病一百二十五》问曰；夫饮有四，何谓也？师曰；有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰；四饮何以为异？师曰；其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水留在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不出汗，身体疼重，谓之溢饮。欬逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。 饮就是水，像肺里积水一样。是由内发的喜怒忧思悲恐情智造成的，而水则为外感形成。 一个人原来很壮实，突然间瘦下来了，水在肠子里咕噜噜响，长时间水在小肠，由于不能及时气化，多余的水停留在肠与肠壁之间，变为痰称为痰饮。 水喝下去并没有走肠胃气化到膀胱，而是停留在肋下两侧，由于挤压横隔膜，造成的疼痛和咳嗽，称之为悬饮。 水喝下去后没有通过小便或出汗排泄出去，水存留在四肢上，身体疼痛，这就是溢饮，平时常见手脚胳膊腿肿胀。 胸腔里有水（积液），水跑到肺里或心胞组织周边，半倚靠着可以呼吸伴随着咳嗽，躺平了呼吸困难并咳嗽加重，身体像肿大了一样（看着像，其实没有肿），这就叫支饮。 治饮病中医都是用温阳利水的办法，后面会一一介绍。 《悟杂病一百二十六》水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沬，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。 如果心肝脾肺肾有蓄水的情况下，出现的不同症状。过喜伤心，过思伤脾，过怒伤肝，过忧伤肺，过恐伤肾。各种不同情智造成的水病。 当水停在隔膜时，与心火相交，就会顶在心下（心口窝），硬硬的，让横膈膜升降困难，造成呼吸很短，由于心热遇水而气化，口就不渴，不想喝水。当水停在肺里，会挤压肺，会有白色的津液吐出来，想喝水，喝水后一直不断的吐涎沬。当水停在脾脏里吋，脾会肿大，脾的运化功能就没有力量，脾主肌肉，就会感觉身体沉重，气吸不到下面，气短。水如果积在肝部，两肋会胀满，支满就是胀的很难受，打喷嚏时会肺和两肋或胸隔疼痛。如果水在肾，水停在下面而不能气化，心下悸讲的是肚脐正下方，就会跳动。这是判断水停在五脏的不同症状。 《悟杂病一百二十七》夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，欬嗽则辄已。胸中有留饮，其人气短而渴，四肢历节痛。脉沉者有留饮。 心下有留饮讲的是胃的位置，水多而无法排除，后背有手掌大一块像冰块一样，感觉冷。有留饮肋骨下痛咳嗽时一直会痛到骨盆。胸中有留饮（心肺部位），病人气短而且口渴，四肢骨头关节会痛，脉沉者一般体内都有留饮。肾主骨，当骨气不足，水则不升发，关节不能受到水的滋润，自然会痛。 《悟杂病一百二十八》膈上病，痰满喘欬吐，发则寒热背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润，剧必有伏饮。 伏饮，是饮病中最重的一种，藏的很深，很难去除。痰多而且喘咳嗽吐痰，外症见寒热，整个膀胱经都疼痛（腰背腿），咳嗽喘息的严重时，眼泪自动流出来，一定有伏饮在身体深处。（饮，留饮，伏饮）有的人有伏饮，平时感觉不到，一但外感风寒，就会气喘大作，整夜咳嗽，吐痰一夜。 《悟杂病一百二十九》夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者，寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。 健康的人喝下去水会在胃里汽化，但如果虚弱的人喝水过量，就很难汽化，很多水难以代谢存在体内。比如用泻药大下后，产夫和长年吃西药抗生素，激素类的人。吃饭少喝水多，水会停在胃里，严重的会产生悸动，轻微者会气短，把脉时如果二面都是弦脉，说明受寒了，如果一面是弦脉就是体内有水饮。 《悟杂病一百三十》肺饮不弦，但苦喘短气，支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。方～茯苓，桂枝，白术各三两，甘草二两。 如果肺里有痰水，脉就不会弦，但呼吸困难，喘气短促，支饮就是在肋胁两侧，病人喘而不能卧，但脉很平常。所用的饮都伴随着痰，痰会堵塞气血，让水停在一处，吐出来的是黏糊糊液体，仲景说～用温药合之。心下有痰饮，会胸肋间胀满，目晕眩（天眩地转），用苓桂术甘汤治疗。 《悟杂病一百三十一》夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。 短气兼有一点微饮的时候，可以用苓桂术甘汤治疗，也可以用肾气丸治疗。苓桂术甘汤上集有解释，肾气丸是因为通过强肾气可以把身体内多余的水气化掉，肾为命门火，肾气足，肾水气化上行，身体就会热起来，用温阳化湿的方法把微饮去掉。 《悟杂病一百三十二》病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。甘遂大者三枚，半夏十二枚，以水一升煮取半升去滓，芍药5枚，甘草如指大一枚。 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎，取八合，顿服之。 伏脉，埋伏在里面，很难摸到。这不是身体虚而是水太盛的原故，水挤压把血脉压住，所以难摸到，表现症状就是拉肚子，拉很多水出来，利完舒服一些，很快又难受了，斜坐尚可，躺下难受，这是身体内有留饮。 甘遂去水凶猛，半夏去痰干净，白芍活水，甘草控制住速度，不能太快，太快清不干净，蜜汁解甘遂半夏之毒，这是与所谓的中药十八反相悖的方子，可见所谓十八反，十九畏在某些情况下，可以突破使用的。 《悟杂病一百三十三》脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。方～芫花熬，甘遂，大戟各等分。上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥枣十枚。取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，赢人服半钱匕，平旦温服之，不下者，明日更加半钱匕。得快利后，麋粥自养。 痰和水停留在身体内，膜脉细细的，痰水力量大挤压血管，这是病人伤于饮造成的。如果摸到弦脉，这是大寒，由于冬天太寒，夏天太热，用温性的药很难化掉，所以难治。脉沉而又弦，叫悬饮，水停在肺里了，会产生疼痛，用十枣汤治疗。 十枣汤清上焦（肺，心胞）积水效果极佳，且排除积水后水很难再生，但有几个注意事项，一是红枣先煮，形成汤黏一点，护往肠胃（迅猛刺激）。二是只能在平旦时用（早六点）。三是药粉不可多用，如果当天没有上吐下泻出现，次日加微量再用，当日不再服。四是出现排泻后不能再服。五是排出积水后，用麋粥适当服入，保护肠胃。 《悟杂病一百三十四》病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。大青龙汤方～麻黄六两，桂枝，甘草各二两，生姜三两，杏仁四十个，大枣12枚，石膏如鸡子大一枚。上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉补之。小青龙汤方～麻黄去节，芍药，干姜，炙甘草，细辛，桂枝各三两，五味子，半夏各半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓温服一升。 所谓的溢饮，就是水不受水道系统控制，跑到皮下，从肌肉组织里面溢出来的水，叫做溢饮。大青龙汤是表实造成的里面过热，症状为口渴，吐浓（黄）痰，舌苔黄，皮表水肿。而小青龙汤则是里寒，舌苔白，肺里是寒的。二个方子前为通过麻黄发汗把表（毛孔）打开，把热解掉。而后者也是通过麻黄把表打开，把寒排掉。 《说杂病一百三十五》隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三者复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。木防已汤方～木防已，桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚。上四味，以水六升煮取二升，分温再服。木防已去石膏加茯苓芒硝汤方～木防已，桂枝各三两，茯苓四两，人参四两，芒硝三合。上五味以水六升煮取二升，去滓纳芒硝再微煎，分服再服，微利则愈。 由于胃湿寒痰过重，无法推陈出新，都会有很多不消化的食物堵在胃里，中医称宿垢。导致胸隔间有水饮停滞。病人的胃的位置会出现一块硬硬的东西，叫做心下痞。感觉胸满心喘，一般病人面色是无光泽的黑色，用呕吐和泻下的办法都没有治好，用木防已汤治疗，胃里没有形成痞块的一般三日就好了，形成痞块的治好了又复发，用木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤治疗。 《悟杂病一百三十六》心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻汤方～泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 这是脾脏有水停在里面了，如果不立即将水排出，脾脏就会慢慢肿大。脾脏是负责向身体各脏腑投送营养的，一但有停水（支饮）在里边，就会出现天旋地转，眼前发黑，四肢无力（类似西医讲的贫血）。用泽泻汤治疗。 《悟杂病一百三十七》支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。方～厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 下焦不通利，这种支饮是肠子里有残渣没有办法通利下去而造成的。在治疗饮病时一定先考虑大小便是否通利，如果通利用别的办法治，不通造成的支饮，用此方治疗。这个方子和小承气汤方接近，但不同的是在于重用厚朴，以达到降上逆之气排出支饮的目的。同一个方子，在用药克数上变化，就会产生不用功效，比如桂枝汤和桂枝加桂汤。一个是外解风寒，一个是治疗奔豚，仅仅是加重了桂枝的用量。 《悟杂病一百三十八》支饮不得息，葶苈子大枣汤主之。方～葶苈子三两，大枣12枚。五升水煮取二升，温再服。 痰饮在肺上造成的病人只要坐着，就会听到病人气管里呼噜呼噜的响声，堵住身体水气上升的通道，病人会口渴口干舌燥，这是肺里积蓄的痰太多了，用葶苈子大枣汤治疗。葶苈子涤痰能力极强，但属碱性，会刺激肠胃，所以用大枣保护肠胃，不至于喝药后肠胃难受。 《悟杂病一百三十九》呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。方～半夏一升，生姜半斤。上二味以水七升煮取一升半，分温再服。 如果酒喝多了，吃了不干净的食饮，就会出现呕吐的现象，吐完之后会口渴，这是正常的生理反应，如果不口渴说明心下（胃口的位置）有支饮（痰水存在），用小半夏汤治疗。 《悟杂病一百四十》腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。方～防已，椒目，葶苈，大黄各一两。上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。 肚子胀满，口干舌燥，说明水不在肠子里，而是停在肠壁和薄膜之间，虽然有水鸣声，但不能汽化，所以口干舌燥（正常在肠胃里有水鸣，是不会口干舌燥的），这是由于下焦热不够造成的，所以，蜀椒热下焦，防已通利三焦，葶苈子祛痰饮，大黄一泻了之。有芒硝水送服，因为，芒硝可以破坚，久停在肠壁间的痰水痞块。 《悟杂病一百四十一》卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。方～半夏一升，生姜半升，茯苓四两。上三味，以水七升煮取一升五合，分温再服。 如果水停留在隔间，就会呕吐的厉害，而且头晕目眩心跳快，吐完还是不舒服。用小半夏汤治疗。 《悟杂病一百四十二》假令瘦人脐下有悸，吐涎沬，而癫眩，此水也，五苓散主之。方～泽泻一两六铢，猪苓，茯苓，白术各十八铢，桂枝半两。上五味为未，白饮服方寸匕，日三服，多饮煖水，汗出愈。 病人出现脉浮水蓄在膀胱，病人会口渴，表示病在表，有表水无法透发出来。五苓散是既能发汗又能利水的经方，水停在下焦（膀胱），就会出现悸动吐涎目眩的症状，用五苓散治疗。五苓散专治小孩吐奶，在伤寒论杂病论中多次提到。 《悟杂病一百四十三》欬家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方～芫花，甘遂，大戟各一克至一点五克，研粉。肥大枣10枚。先煎煮枣，一升半水煮取半升，出汤，粉即下。早六点服（平旦）。病人吐下后，糜粥温服一碗。 夫有支饮家，欬烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 临床上用十枣汤，主要是病人肺有积液，症状是咳嗽而不能躺下，如果积水不能排出，一般百天或一年就够呛了，必须用十枣汤把积水排出来。如果第一次平旦服没有反应，第二天平旦（早六点）再加量服。服后一般十至二十分钟后，就会出现上吐下泻，且出去的水都是黑色的（积水）。 《悟杂病一百四十l四》久欬数岁，其脉弱者可治，其大数者死。其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。 咳嗽了很久的人一般身体很弱，其脉也是弱的，这是脉症相合，可以通过治疗全愈。如果摸到脉洪大有力速度快，这是脉症不合，里面长了东西了，这种情况就危险了。必苦冒，就是头晕昏沉。这都是支饮在胸造成的。也要用十枣汤将支饮排出。 倪海厦老师讲，这种病一般都是思虑过重，一天到晚担忧过多造成的，思伤脾，脾主湿。 《悟杂病一百四十五》欬逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。（图为本方） 气喘咳嗽正赶上冬天的节气，只能坐着或半躺着，不能平躺着睡觉，平躺则咳喘厉害，这是因为患者身体内里寒过重又遇到冬天天气寒冷，造成的外感内应。还有的就是临晨三点至五点，寅时咳嗽气喘的厉害，因为，这是阴极阳升时，一天最冷的时候。用小青龙汤治疗。 《悟杂病一百四十六》青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤。治其气冲。方～桂枝茯苓各四两，五味子半升，炙甘草三两。上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 小青龙汤喝完以后，病人嘴巴干燥，唾液特别多，过脉沉而尺脉微，手脚冰凉，气从小腹往胸口咽喉上冲，手足麻木或行动受限，面红热如喝多酒似的，而且时时出现头晕，小便困难。这是由于病人本身体内津液不足，又用小青龙汤解表发汗过度造成的。用桂苓五味甘草汤治疗。 《悟杂病一百四十七》冲气即低，而反更欬，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其欬满。苓甘五味姜辛汤方～茯苓四两，甘草，干姜，细辛各三两，五味子半斤。 这就是伏饮病症了，吃了小青龙汤发表后，身体虚掉了，肾阳（下焦之气）往上冲，上冲之气把胸膈里累积的寒饮带上来了，集聚在肺里，反而咳嗽的更厉害了，这时候要从桂苓五味甘草汤中取掉桂枝（升发之性），加细辛（利水排尿），干姜（温药祛寒）来和之，把伏饮通过小便引导出来。 《悟杂病一百四十八》欬满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反上者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕；呕者复内半夏以去其水。苓甘五味姜辛半夏汤主之。方～茯苓四两，甘草二两，细辛二两，干姜半斤，半夏半斤，五味子半斤。上六味，以水八升，煮取三升，去滓温服一升，曰三服。 吃了苓甘五味姜辛汤后，咳嗽喘满症状消失了，但又发气冲向上，说明体内还有其他的饮藏在横膈膜附近及周边，不容易去掉，就在苓甘五味姜辛汤处方中重用半夏，尽快把支饮排出。（参考一四七注解）