青少年膝关节局灶性骺板区水肿（FOPE）

河南省内乡县中医院医学影像中心

【病例分享】病例一：女，13岁，右膝关节疼痛数日，无外伤史。

MR表现：右股骨远侧以骺板为中心、干骺端和骨骺内小片状不规则水肿，表现为PD-FS高信号，位于骺板边缘，骺板未见明显异常改变。病例二：女，9岁，左膝关节疼痛数日，无外伤史

MRI可见股骨远端骺板中心区的局灶性异常信号，在PDWI-FS上呈高信号，与局灶性骺板区水肿一致。

影像诊断 膝关节局灶性骺板区骨髓水肿（FOPE）概述 青少年膝关节骺板区水肿较常见,分为外伤性骺板区水肿和无外伤骺板区水肿，外伤性FOPE主要原因是急性和慢性损伤所致,其中骨折是骺板区水肿的主要原因，无外伤FOPE与生理性骺板闭合有关。磁共振(MR)是发现骺板区水肿的主要检查方法，表现为股骨远端、胫骨近端或者腓骨近端以骺板中心的局灶性骨骺板边缘骨髓水肿，并可延伸到邻近的干骺端和骨骺，故称为局灶性骺板区水肿( focal periphyseal edema ,FOPE)。发生机制及影像表现 ①无外伤FOPE与生理性骺板闭合有关，主要机制是在骨骼成熟的过程中，在骺板的骨骺侧可见新的软骨生成，随后以骨化生的形式矿化，形成骨骺和骨干之间的第1次融合。这些化生骨形成可能改变局部力学基础。在受压时，这些区域骨骼的相对活动度减低，从而导致局部损伤、出血和微创伤，这种机制可导致膝关节疼痛， MR表现为以骺板为中心，波及邻近骨骺与干骺端的线状及斑片状PDWI高信号改变，范围较局限。骺板的闭合从中心区开始，逐渐扩展到外周。由于在骺板中心区闭合期间，中心骺板相对于外周的弹性降低。这种降低的弹性可能使中心骺板在骨骺闭合期间承受更多的压力；因此，MRI常表现为骺板中心区的局灶性骨髓水肿。对青少年膝关节疼痛且无外伤的患者，MR检查发现FOPE区特征性的表现时，可能与生长痛或生理性骺板闭合有关，建议不要被误诊为异常，不需要进行侵袭性的检查。②外伤性FOPE主要由于外伤使病变区骨髓受损出血，水肿以及骨小梁断裂所致，MR表现为骺板周围片状T1WI低信号，PDWI呈高信号改变，外伤性骺板区水肿范围明显大于非外伤性水肿，且水肿区最远端距离骺板较远。此外外伤性骺板区水肿大多伴有骨折、肌腱韧带及半月板结构损伤。因此，对于有明确外伤史，且MR检查表现骺板区片状水肿的患者，应警惕可能存在骺板及周围结构的隐匿性损伤。

鉴别诊断      红骨髓：从婴儿期到成年期，造血红骨髓逐渐被黄骨髓取代，由远端到近端，从附肢到中轴骨。长骨骨髓转换先后顺序：骨骺和骨突-骨干-远端干骺端-近端干骺端，约25岁达到成人型骨髓。此时红骨髓主要集中在中轴骨、股骨和肱骨近端的干骺端。在股骨远端和胫骨近端干骺端，可能存在残留的造血红骨髓，直到二十岁结束。在T2WI上，由于红骨髓含水量高，表现为中等信号强度，与肌肉信号接近。

白荣杰,詹惠荔,刘悦,钱占华,叶薇,李亚雄,张慧博.青少年膝关节局灶性骺板区水肿磁共振表现及临床意义[J].中华医学杂志,2016,96(25):1965-1970.

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