静脉肾盂造影检查

艳子

联勤保障部队第九四〇医院泌尿外科

什么是静脉肾盂造影

　　静脉肾盂造影（IVP）系指经静脉注射显影剂，通过肾排泄到尿路，藉以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的一种全尿路病变检查方法，也称排泄性尿路造影。造影剂注射后需先经肾小球滤过，再经肾小管浓缩成像，故可间接了解肾脏的滤过功能和浓缩功能，能清楚地显示肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态。

检查目的

1、明确肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态有无异常及其充盈情况。2、了解尿道通畅情况，有无狭窄、憩室、结石，观察尿路梗阻部位及原因。3、了解有无膀胱、输尿管反流及反流程度。4、对肾结核、肾盂肾炎、肾盂肿瘤所致的肾盂、肾盏破坏也可见明显的特征性改变。5、对肾实质肿瘤、肾囊性病、独肾、肾下垂等疾病也有重要诊断意义。

检查适应症

1、患有泌尿系肿瘤、结石、结核、梗阻、畸形和排尿困难等病变者。2、置入膀胱镜或逆行插管有困难者。3、出现原因不明的血尿者。

检查禁忌症

1、孕妇及对碘过敏的患者。2、肝、肾功能严重受损者。3、患严重心血管疾病，全身极度衰竭者。4、患甲亢、急性传染病、高热患者。

检查前准备

1、做碘过敏试验，并对患者进行屏气训练。2、造影前2～3天不吃易产气和多渣的食物，并禁服钡剂或碘剂，以及含钙或重金属的药物。3、造影前1天下午服缓泻剂。老年、长期卧床、习惯性便秘者，可提前2～3天每晚服缓泻剂，检查前1～2小时做清洁灌肠。4、检查前12小时禁食、禁水。5、摄腹部（肾、膀胱）平片像，确定是否符合造影条件。6、造影前排尿，使膀胱空虚。

检查方法

　　造影前先摄泌尿系统平片，在肾下极水平以下应用压迫带和充气气囊在体外压迫输尿管暂时阻断输尿管，如新近腹部手术或因有消化道出血、腹主动脉瘤、大量腹水、巨大腹部肿块等不能压迫输尿管时，可改用头低10°~15°体位并适当加大造影剂剂量。静脉内注入碘造影剂，成人一般用量20~40ml，儿童0.5~1ml/kg，注射完毕后5~7分钟、15分钟分别摄取前后位肾区片各1张(重点观察肾盂肾盏)。显影良好后解除压迫让尿液进入输尿管和膀胱，摄全尿路前后位卧位片(重点观察输尿管)，30分钟膀胱充盈良好再摄全尿路前后位卧位片(重点观察膀胱)。如肾盂肾盏显影不满意时，应适当延长摄片时间，如疑肾下垂者加拍站立位的前后位片1张，如怀疑膀胱病变时，可加拍两侧斜位片。

检查后注意事项

1、检查后可多饮水、饮水量＞2000ml，加速造影剂在体内的排出。2、如有过敏等不适及时向医护人员反应。

优点及缺点

优点：①静脉肾盂造影可显示整个尿路，临床应用多。②既可以显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内壁和内腔形态，发现尿路病变，还可通过观察双肾实质的显影情况，大致了解双肾的排泄功能。

缺点：①检查需要引入碘造影剂，存在过敏反应及造影剂毒性。②重度肾盂、输尿管积水者，尿路不显影。③图像质量及阳性率受影响因素多，肾功能差者显影差，肥胖者会影响X线的透过度而影响检查效果，肠道积气严重者会影响检查效果。

检查室介绍

泌尿外科检查室位于医技综合大楼四楼A区，其中附设膀胱镜检诊室、移植免疫学实验室、体外冲击波碎石室、体外振动排石室、男科及性病实验室、尿动力学检查室、男科疾病检查综合治疗室等辅助诊疗室。科室设备总价值9600万元人民币，包括达·芬奇外科机器人设备、西北地区首家大功率100W +钬激光、西门子体外冲击波碎石系统、西门子泌尿综合检查、EMS四代碎石清石系统及各种微创治疗设备、男性性功能检测仪、男性性功能康复治疗仪及血液透析、净化机等大型设备。科室年门诊人次近3.5万人，住院人次3000余人，手术量接近2000例次，大中型手术接近50％。