<p class="ql-block">一、临床表现：</p><p class="ql-block"> 瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。</p> <p class="ql-block">二、前期症状：</p><p class="ql-block"> 内瘘血管处疼痛、触及博动震颤及杂音减弱,抽出血液为暗红色,血流量不足为内瘘血管部分阻塞,完全阻塞血管时,博动震颤及杂音完全消失，</p><p class="ql-block">三、形成原因：</p><p class="ql-block"> 所选血管条件差，如静脉太细、静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病管，手术技术因素，手术中动作粗暴，血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，血管扭曲成角，术后漏血补针缝合，高凝状态，术后未及时应用抗凝药或用量不足。患者脱水，低血压，低血容量，血流量速度缓慢。透析后连续低血压状态3-5次，每次≥1.5小时，高载脂蛋白与高甘油三酯血症等原因。</p> <p class="ql-block"> 长期定点反复穿刺使血管内膜损伤引起纤维化,压迫止血不当，内瘘形成后,高压动脉血流刺激，损伤静脉内皮，静脉内皮肥厚，纤维化而导致血管阻塞，血液动力学因素，吻合口部分形成涡流,促使纤维蛋白和血小板沉积,引起血栓形成、血肿形成和局部感染，使局部损伤后修复困难,对血管通畅产生影响，研究发现内瘘阻塞发生于距内瘘吻合口5厘米内血管处，提示可能因为反复穿刺引起主要原因；药物原因，如促红素应用后，使红细胞压积增加，从而增加了血栓形成的危险性。</p> <p class="ql-block">四、治疗：</p><p class="ql-block">1、内瘘血栓的治疗</p><p class="ql-block"> 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的"生命线"，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。 </p><p class="ql-block"> 既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多，。</p><p class="ql-block"> 早期发现内瘘血栓<span style="font-size: 18px;">首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法，</span>应用尿激酶是内瘘再通的关键，尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。</p><p class="ql-block">2、溶栓治疗</p><p class="ql-block"> 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。溶栓治疗内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘。</p><p class="ql-block">3、手术治疗</p><p class="ql-block"> 采用局麻，缝合组采用臂丛麻醉并加用止血带止血，切口要充分显露出血栓形成的部位，游离出桡动脉、头静脉以后，桡动脉、头静脉近心端用血管夹阻断血流，切除血栓形成部位的血管。</p><p class="ql-block"> 观察指标 ：治疗成功以治疗后内瘘血管波动和血管杂音出现者即行血液透析，至少完成1次正常透析，血流量>200 ml/min为治疗成功。</p> <p class="ql-block">善谷医院为退役军人优待定点医院，医保定点保销医院、城镇职工、居民医保、龙山电厂职工保销定点医院，欢迎您的咨询</p> <p class="ql-block">地址：涉县高开区裕华路与龙田路交叉口龙颐酒店旁善谷医院15楼血液透析室</p><p class="ql-block">咨询电话：0310-3858631</p><p class="ql-block">编辑：申雅彬</p><p class="ql-block">审核：任计阁</p><p class="ql-block">签发：周精锐</p><p class="ql-block">图片源自网络，如有侵权请联系删除</p>