<p class="ql-block">一、中毒概述：</p><p class="ql-block"> 中毒是指有毒化学物质进入人体后达到中毒量导致机体发生功能和器质性改变后呈现疾病状态甚至死亡。可引起中毒的化学物质称为毒物中毒，一般分为急性和慢性两大类，急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤、症状严重，病情变化快，如果不尽早干预将导致严重的后果，甚至危及生命。</p> <p class="ql-block">二、中毒的治疗原则和措施：</p><p class="ql-block">1.处理最危及生命问题</p><p class="ql-block">患者中毒后，一旦发现脏器功能严重受损甚至衰竭，如休克，严重低氧血症，呼吸心搏骤停癫痫、脑水肿等问题，应尽快采取相应的救治措施，如立即进行心肺复苏，纠正休克、呼吸循环支持、控制抽搐、控制脑水肿等。</p><p class="ql-block">2.终止接触毒物</p><p class="ql-block">3.清除体内尚未吸收的毒物</p><p class="ql-block">4.高压氧和ECMO</p><p class="ql-block">5.血液净化治疗</p><p class="ql-block">血液净化是指把患者血液引出体外，通过净化装置除去其中某些有毒物质，达到净化血液、清除毒物的一系列技术，包括血液透析、血液灌流的血浆置换、换血疗法等，为中毒的重要治疗措施之一。</p><p class="ql-block">(1).血液透析：可清除分子量＜500 Da、水溶性强、蛋白结合率低的毒物及机体代谢产物，纠正代谢性酸中毒，尤其在抢救肾功能受损的中毒时，可收到较好疗效。透析效果与毒物的分布容积及脂溶性有重要关系，同时还与毒物从组织到血液的转移有关。多用于治疗可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒，如醇类，水杨酸类，苯巴比妥、茶碱、氯酸盐、重铬酸盐，格鲁米特等物质。对短效巴比妥类、有机磷杀虫药等脂溶性毒物清除作用差。 </p><p class="ql-block">(2).血液灌流：血液流过装有药用碳或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。对分子量500~40000Da的水溶性和脂溶性毒物均有清除作用，包括镇静催眠药、解热镇痛药、洋地黄、有机磷杀虫药、百草枯及毒鼠强等。因其对脂溶性强、蛋白结合率高、分子量大的毒物清除能力远大于血液透析，故常</p><p class="ql-block">作为急性中毒的首选净化方式。</p><p class="ql-block">(3).血浆置换：将中毒患者体内含有毒物的血浆分离出来弃去。以正常的血浆补充，为血浆置换法，主要清除蛋白结合率高、不易被透析法清除、分布容积小的大分子物质。适应症有：有机磷农药中毒，百草枯中毒、假单胞菌食物中毒、金属中毒、毒蛇咬伤中毒、重症安眠药中毒、毒鼠强中毒、毒蕈中毒等。</p><p class="ql-block">6.特效解毒治疗：较特异的解毒药及解毒方法有：</p><p class="ql-block">(1）、有机磷酯类中毒，可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱，用氯解磷定等恢复胆碱酯酶活性。</p><p class="ql-block">(2）、一氧化碳中毒主要是供氧和高压氧治疗。</p><p class="ql-block">(3)、阿片类药物如吗啡、海洛因、美沙酮等中毒可给予纳洛酮。</p><p class="ql-block">(4）、肝素过量或中毒用鱼精蛋白解毒。</p><p class="ql-block">(5）、汞中毒可用青霉胺或二巯丙醇。</p><p class="ql-block">(6）、锑、砷、金、镍、铅中毒用二巯丙醇。</p><p class="ql-block">(7）、铁剂过量或中毒用甲碳酸去铁胺。</p><p class="ql-block">(8）、硝酸盐和亚硝酸盐中毒可用亚甲蓝</p><p class="ql-block">(9）、氰化物中毒用羟钴胺素及亚硝酸异戊脂</p><p class="ql-block">(10）、苯二氮卓类药物中毒用氟马西尼。</p><p class="ql-block">(11）、抗蛇毒血清应用于蛇咬伤</p><p class="ql-block">(12）、地高辛抗体用于杨地黄中毒</p><p class="ql-block">(13)、对乙酰氨基酚中毒可用N-乙酰半胱氨酸治疗。</p><p class="ql-block">(14)、华法林中毒或抗凝血杀鼠剂中毒可用维生素K1解毒。</p><p class="ql-block">7.对症支持治疗。</p> <p class="ql-block">三、体外生命支持的必要性</p> <p class="ql-block">四、ECMO的原理</p> <p class="ql-block">五、ECMO用于中毒性ARDS</p><p class="ql-block">中毒导致呼吸衰竭的直接因素包括呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸气道损伤和肺间质炎症。间接因素包括SIRS导致的ARDS、反流、医源性因素、急性肺水肿和氧耗量的急剧增加。中毒引起的呼吸衰竭临床上表现为呼吸窘迫、呼吸抑制、最终导致低氧血症和高碳酸血症，影响全身各个脏器功能。低氧血症是ARDS导致多器官功能衰竭的原因，其结果往往是致命性的，因此ARDS仍然是一个死亡率很高的严重肺部病变，其中最危重的患者死亡率可能会超过60%。</p><p class="ql-block">患者面临死亡的风险超过50%时，应该考虑实施VV—ECMO，预计死亡风险超过80%，表明患者有明确实施ECMO指征。</p> <p class="ql-block">六、ECMO用于中毒性休克</p> <p class="ql-block">关于“魔肺”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">体外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。南石医院急诊科自2018年开展ECMO以来，以VA−ECMO居多，抢救成功率高达70%。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">意气风发的医务团队</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">南石医院急诊科以先进的现代急诊医学技术和设备为基础，以抢救各种急危重症、各种中毒以及各种理化因素损害为特色，备有完整的“院前急救，院内抢救，重症监护”为一体的现代化急救医疗服务体系，是医院的急危重症抢救治疗中心。 对于急危重症，医护人员能在第一时间内准确完成各种抢救工作，保证病人生命体征相对稳定后，为安全的进一步治疗创造条件。科室备有多参数心电监护仪、呼吸机、自动洗胃机、心电图机、除颤仪、ECOM等先进抢救设备及急救药品, 诊治各种急危重症，包括各类休克病人，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏病人，各种危象，多脏器功能障碍综合征，心力衰竭，心肌梗死，严重心律失常病人，各型呼吸衰竭，严重代谢障碍病人。 科内建有24小时急诊绿色通道</p><p class="ql-block">地址：南阳市中州西路，南石医院北院一楼东头。</p><p class="ql-block">急诊科调度室 63555555</p><p class="ql-block">医生办公室 61558120</p><p class="ql-block">护士站 63876926</p><p class="ql-block">胸痛中心电话：16637700120</p>