放化疗的作用

好人

放化疗的重要作用就在于使患者能从自己的身体实际出发，针对被作用的部位的情况，恰当地选择适合自己的治疗方案。

在欧洲肿瘤学会（ESMO）指南中，对于直肠中部和直肠上部的T3a/bN0，甚至是直肠上部的T3abN1的患者，

不推荐进行放疗。对于低位和中位的T3a/bN1～2，无血管侵犯的患者，如果不进行单纯放疗，可能难以保证切除质量。

根据2009年Quirke等研究者发表在《柳叶刀》上的研究可知，在临床实践中，

若未使用放化疗而仅进行局部切除，切除的失败率更高，可能会给患者标本的质量造成影响。

在美国国立癌症综合网络（NCCN）指南中，针对此类极高风险的患者，前面的选择反映了治疗的决策系统。

至于能否用单纯的化疗代替术前放化疗呢？PROSPECT研究亦进行了一定程度的解答。

PROSPECT研究是一项重要的Ⅲ期的临床研究，入组患者包括T3N0的局部晚期直肠癌患者，

而欧洲肿瘤学会指南中提及这些患者通常不能接受新辅助治疗。与此同时，该研究入组的患者中，

肿瘤距离肠系膜筋膜超过了3mm，因此该研究入组了更为早期的局部晚期直肠癌患者。

通过对于该研究结果进行总结，可知放化疗组的无局部复发率约为95%～100%，无病生存率约为70%～100%，

局部复发的事件非常少，发生率低于2%。既往的研究中，无病生存率仅为60%～65%。

放化疗组中神经病变的发生率更高，且具备统计学意义。这是由于放化疗的确能够给患者带来急性和长期的毒副反应。

放疗最大的毒副反应是对性功能的影响，越来越多的患者在治疗过程中会进行放疗，我们需要关注他们的长期毒副反应。

放疗是保留器官的一个非常重要的治疗手段，根据国际观察和等待数据库可知，

880例（87%）患者在术前进行放化疗之后可以获得临床病理缓解（cCR）。在中位随访3.3年之后，2年的局部复发率为25.2%。

目前，尚缺乏证据支持恶性肿瘤侵犯了结肠黏膜下层或微卫星稳定型患者中单独使用化疗进行器官保留的有效性，

因此，放化疗依旧是局部晚期直肠癌的标准治疗方法。虽然，针对不同的患者，

需要采取不同的治疗选择，但对于局部晚期直肠癌患者，放化疗具有不可替代的地位。

如果患者被某种方案治疗的时间足够长久，患者的身体状况有所好转，说明患者已经开始适应那种治疗的要求。