<p class="ql-block"> 2024年2月5日，一位面带满意笑容的老者走进江山康利眼科医院门诊，挂了号，再检查视力。一查，右眼达到0.25，左眼光感，高兴地说，我又看的到了。0.25视力，对于正常人来说，算不了什么，可对于周老来说，那真的是来之不易。</p><p class="ql-block">图为术前冯博在为病人作角膜标记</p> <p class="ql-block"> 这位老者名叫周芳坤，男，71岁，独身，低保，贺村镇万青山底人。说起老周的往事，他陷入了沉思，一会，他才说出了真的要谢谢我。我说，你是个孤独老人，能为你跨国运筹，请世界顶尖团队为你精准计算设计定制晶体，又请国内一流白内障手术高手为你手术，使你重见光明，是我集团、我院以及国际顶尖的蔡司公司、著名的白内障专家冯博共同荣幸，祝贺你重见了光明！也祝你新年快乐！健康幸福！</p><p class="ql-block">患者术前照片</p> <p class="ql-block"> 那是2023年10月29日，老周由其侄女撑扶下走进我诊室，门诊记录着视力右眼0.01，左眼光感，我问了老人眼病史，老人告诉我他12岁时右眼逐渐失明，靠左眼生活和劳动，因右眼不好，一直单身。2018年在侄子、侄女陪同下到杭州某大医院就诊，告诉他右眼需做角膜移植，第一次做了右眼角膜移植后视力提高，1月后因植片问题又失明第二次做了角膜移植，但视力始终不佳。2019年不幸左眼又因异物伤经他院诊治无效到大医院行角膜移植，术后视力慢慢下降，2022年左眼到某大集团医院诊断为白内障并行手术，但未能复明，因双眼视力几近失明，日常生活都极其艰辛，更不要说做点必须的什么事了。</p><p class="ql-block"> 简单地说:左眼行一次角膜移植术、一次白内障手术仅光感视力，右眼行二次角膜移植术视力0.01。</p><p class="ql-block"> 我给他作了较为祥细的检查，结果如下:眼压、验光双眼均测不出，右眼角膜移植缝线部分残留，上皮及前基质透明，后基质云雾状混浊，内皮细胞为"O″，瞳孔园，对光反应好，晶体混浊，三级核，角膜地形图示规则散光12.48D(1248度散光)，而master测算有15D散光，(300度以上称高度散光)，0CT示眼底基本正常。左角膜缝线部分残留，浅层斑翳，虹膜前粘连，瞳孔欠园，人工晶体存，眼底检不见。</p><p class="ql-block">图为患者超高度散光角膜地形图</p> <p class="ql-block"> 通过病史、手术史、检查，初步诊断如下:右眼角膜云翳</p><p class="ql-block"> 白内障</p><p class="ql-block"> 弱视</p><p class="ql-block"> 超高度散光</p><p class="ql-block"> 角膜移植术后缝线残留</p><p class="ql-block"> 左眼角膜斑翳</p><p class="ql-block"> 眼前节结构紊乱</p><p class="ql-block"> 人工晶体眼</p><p class="ql-block"> 角膜移植术后缝线残留</p><p class="ql-block"> 双眼疾病复杂程度罕见。</p><p class="ql-block">图为术前右眼前段照片，可见角膜云翳及角膜移植痕、缝线残留</p> <p class="ql-block"> 老人说，他兄弟就是我院给他手术复明的，叫我尽量给他想想办法，提高点视力，生活好方便一点。看着老人及陪同期盼的眼神，我能为他做点什么？</p><p class="ql-block">图为患者角膜内皮镜报告</p> <p class="ql-block"> 那么，问题来了。</p><p class="ql-block"> 首先，该复杂的病例要不要接？不接，我可以本院设备条件有限一推了之，就当少来一个患者，当然，病人终将完全失明。接，这么复杂的病例是烫手山芋一个，接下来怎么治疗？应该选择治疗哪只眼睛？什么才是为他复明的最佳方案？</p><p class="ql-block"> 我的脑子里开始快速运转起来。</p><p class="ql-block"> 也许会有专家说，给他做个右眼角膜移植加白内障手术不就复明了，对的，该方案可以选择。可是，此术要到有条件的大医院排队等候、反复就诊时间、昂贵的费用，老人的现实情况允许吗？还有后续的排异、超高度散光、角膜混浊等不确定因素老人承受的起吗？还有专家可能会说给做个白内障手术就行，可是该患者还有超高度散光、角膜内皮细胞检查显示为"O”，他的左眼做了白内障视力就更差，右眼术后视力能提高吗？</p><p class="ql-block"> 也许会有专家说，给他左眼做个角膜移植加眼前段重建，那手术的难度、预后的不确定性及患者个人条件更不允许了。</p><p class="ql-block"> 所以，此患者的复明希望一个字:难！二个字:很难！</p><p class="ql-block"> 经过数分钟脑子运转，终于有了比较清晰而且大胆的想法:给他做个右眼白内障加超高度散光矫正术！</p><p class="ql-block"> 理由有</p><p class="ql-block"> 一，该患者右眼视力失明原因有三，超高度散光、白内障、角膜混浊，此术一次解决了二个因素。</p><p class="ql-block"> 二，我院做了不少屈光性白内障手术，理论成熟，实践众多。</p><p class="ql-block"> 三，角膜内皮检查细胞数为"O″，属白内障手术禁忌症，但角膜无水肿，混浊在深层，凭经验判断患眼虽经二次角膜移植，内皮细胞肯定减少不少，但还可支撑角膜透明，术中尽可能地减少内皮细胞丧失，值得一试。</p><p class="ql-block">图为门诊病历</p> <p class="ql-block"> 另外，我还有二大底气。</p><p class="ql-block"> 其一，有国际顶尖的光学设备及耗材供应公司:德国蔡司，他们有最严谨的设计及制造团队，为全球服务。我叫患者在诊室外等候，马上把患者的检查数据微信给蔡司技术员，提出我的想法:为此患者做一个屈光性白内障手术，双焦加超高度散光晶体置换，请他们设计计算一下。数十分钟没回复，感觉的到，蔡司技术员的种种疑虑。果然，信息过来了，经过蔡司几位技术人员反复测算，该病例散光度数太高，目前全球散光晶体能做到的最高度数为柱12D，如患者能接受，建议我们给他做个白内障摘除11.5D球镜加12D柱镜晶体植入，残留部分散光以后配眼镜矫正，因有散光残留不建议用双焦晶体，并且，因柱镜度数太高，必须要德国总部才能定制，需3个月左右时间。蔡司技术员建议的合理，适合患者的实际情况，我必须接受。我马上叫进在诊室外等候的患者及他侄女，告诉他这是经过世界顶尖公司技术员反复交流测算的最合理的治疗方式，患者就医经历丰富，对自己病情严重程度明白，也理解我这老医生的诚意，接受了这一方案。通过总院，我把他的特殊人工晶体定下，蔡司中国把患者晶体数据传至德国总部，由专业技术人员开始专业设计定制全球最高柱镜度数人工晶体，德国柏林的总部工厂在繁忙的常规生产线外加班赶制，约定大约春节前做好寄到国内。</p><p class="ql-block">图为还未打开的装晶体容器</p> <p class="ql-block"> 晶体和手术时间是大致定下了，那么患者的手术该注意点什么？由谁来做才更合理呢？因患者综合条件差，也只有右眼复明可能性大一些，必须尽最大努力确保证手术成功:一，尽可能缩短手术时间；二，最大限度保护角膜内皮。能做到以上两点的医生必须是屈光性白内障手术做得非常娴熟者。自从上世纪90年代初我出席《中华眼科杂志》第一届全国白内障研讨会至今，出席了许多国际国内的眼科会议，有好几届我是大会的论文演讲者，也因此认识了解了国内外的不少专家学者，为保险出发，我必须从国内高手中选出一合适的专家来给患者做手术，学术届的人材库是我第二个底气。我把我的想法告诉患者，患者也表示认可，很快，我就有了合适的手术专家人选，那就是上海五官科医院硕士、白内障博士冯斐，他有5万例白内障及屈光性白内障手术经验，正在手术黄金年龄，准备等晶体到我院后再请他。</p><p class="ql-block">图为手术准备中</p> <p class="ql-block"> 1月20日，蔡司公司技术员告诉我，此枚总部定制晶体已寄出，明天会到我院。我立马开始筹备本次手术。先预约冯博士，他答应我28日过来，又通知患者，叫他27日来住院，非常顺利，两边都定。同时也通知了蔡司公司，因手术特殊，他们技术员问我可不可以来跟台，我一口答应，这样这一台手术就即将成为一台四方共赢的美事。</p><p class="ql-block">图为植入晶体球、柱镜度数</p> <p class="ql-block"> 28日上午，冯博正在高铁上，我才把手术患者的复杂程度告诉他，我说是请他来破记录的，他的知识和技术优势是我的底气，给了冯博思想准备过程。中午，在蔡司技术员的见证下，刀尖上的舞者冯博降低了超乳能量，前房多注了粘弹剂，加強了手法劈核，仅用了不到1分钟超乳时间，顺利地吸出了晶状体，又顺利地按蔡司公司测算的轴向植入了全球最高度数的散光晶体。</p><p class="ql-block">图为手术结束时照片，从左至右为蔡司技术员、冯斐博士、患者、本院徐医生</p> <p class="ql-block"> 术后第二天，患者右眼云翳如前，角膜轻度水肿混浊，瞳孔园正，植入人工晶体位置正常，视力提高到0.12，患者脸上露出了笑容，我心中那沉甸甸的压力马上轻了下来:成功了！</p><p class="ql-block">图为手术中</p> <p class="ql-block">老人今日复查时在签字</p> <p class="ql-block"> 今天，蔡司公司技术及推广团队第二次来到我们医院，拍摄老人复明情况并授于我院12D散光晶体植入奖牌。至此，经过3个月的跨国筹划、多城联动、精准测算、精准治疗，我的团队、冯博共同演绎了一个有高度有温度的复明暖故事。</p><p class="ql-block">2024.2.5于江山</p>