一过性黑矇！

🇨🇳史圣龙

不知道大家有没有这种经历：突然站起来时会头晕眼花、眼前发黑、天旋地转……这时候，只能找一面墙扶着靠一会儿，才能慢慢恢复眼前的景象。有不少人认为，这是自身贫血的原因，或者只是一时疲劳，可以自我恢复。其实，这些症状也可能预示着某些疾病！

猛地起身后，眼前一黑是怎么回事？

眼前一黑，也叫一过性黑曚，指突然眼前发黑，视物不清，可伴有头晕耳鸣等症状，但在休息数十秒后症状可自行消失。有些患者描述一过性黑矇像眼睛逐渐被黑色的幕布挡住。也有些患者感觉视野逐渐变暗、起雾、模糊或失明。

一般这种情况仅仅持续几分钟至几小时。具体持续时间取决于视力丧失的原因。由于视神经乳头水肿造成的视力模糊可能只持续几秒钟，而严重的颈动脉粥样硬化导致的黑矇可能持续1至10分钟。

根据具体致病原因不同，一过性黑矇还可能伴随其它不同的临床表现。比如，如果是恶性心律失常导致的黑矇，可能同时伴有头晕、心慌。如果是动脉粥样硬化或一过性脑卒中导致的，可能会有肢体活动障碍、感觉障碍、语言障碍等。

一过性黑矇的原因有哪些？

常见的导致黑矇的疾病有以下几大类：血栓栓塞、脑血流低灌注、血管痉挛、眼部疾病、其它疾病。

直立性低血压

又称“体位性低血压”，即在平卧、下蹲时突然站起而发生头晕、眼前发黑的现象。当人从蹲位状态突然站起来时，胸腹腔和头部的血液会因重力作用，迅速流向腰部、腿部，造成上半身特别是头部缺血，导致大脑暂时性供血不足，就出现了暂时性的脑缺血。

因为脑组织对血氧供应障碍极为敏感，当脑组织供血供氧停止3秒时就会出现头晕目眩，10至20秒可出现晕厥。同时，猛地一起身，眼睛视网膜的血液供应也减少了，视神经细胞受到刺激，引起暂时性幻视，眼前似冒金星。

低血糖

有些糖尿病患者没有按时进餐，或者健康人群处于饥饿状态，一饿就会发生低血糖，出现头晕、眼前发黑、心慌等症状。这是由于脑组织的能量代谢依靠血液中的葡萄糖供能，当血液中葡萄糖不足时，就会造成脑组织供能不足，产生头晕眼黑的症状。

心血管疾病

本身就患有心血管疾病的人，比如心源性低血压、心律失常、心绞痛、心肌梗死等，会干扰心脏血液输出，影响全身供血，因而有的人会出现突然晕厥、或眼前发黑等情况。

贫血

为什么贫血的人蹲下后起身会感觉到非常的眩晕？其主要原因是因为贫血容易导致人体血液中血红蛋白以及红细胞的减少。而血红蛋白的主要功能就是运输水液中的氧，一旦血红蛋白缺乏，那么人体血液中的氧气也会减少。蹲坐时间太长会容易导致血液中的氧气主要集中在下半身，大脑中缺氧之后就容易出现头晕。

颈动脉狭窄

如果颈动脉内形成了斑块，就会造成管内狭窄，导致头部血液供应不足而出现眼前发黑的症状。

过度疲劳

如果不是蹲的时间很短就会发生头晕，一般身体应该不会有太大的问题。但是如果身体是处于极度疲劳的状态下，患者依然选择蹲着，那么起身的时候也可能会出现头晕目眩的情况。所以这部分患者可以选择坐着或者躺着这样更为舒适的体位，头晕的问题一般也跟着解决了。

其他

血管迷走性晕厥：情绪的变化，疼痛的刺激，环境的闷热等等，也可能会导致发作。

颈动脉窦性晕厥：突然转颈，或者衣领过紧的时候，按摩颈动脉窦区都可以诱发，有时候可能也会自行发作。

情景性晕厥：又叫生理反射性晕厥，可以表现为排尿性晕厥、排便性晕厥、咳嗽晕厥、潜水晕厥和吞咽晕厥。

哪些人群需要特别注意？

首先，健康的成年人突然站立起来出现一过性黑曚现象，大多是因为直立性低血压的原因。这时，应该及时下蹲，以增加回心血量，待头晕眼花症状好转后，再缓慢起身。

对于中老年人来说，如果发生了一过性黑曚的症状且比较严重，在排除了生理因素（劳累、饥饿、情绪变化等）外，要及时就医检查是否有心脑血管系统的病变。

对于本身就有基础疾病的人群来说，要密切观察是否和本身疾病有关，疾病是否有进一步发展的趋势，及时咨询医生寻求帮助。

一过性黑矇的诊断与治疗

虽然黑矇是一过性的，但是它可能是严重疾病的预兆，一旦出现应该及时就医。就医时，医生会首先询问既往病史，然后进行系统的体格检查，包括：心脏、外周血管、血压和眼科的检查。

另外，需要进行血液学检查，包括：全血细胞计数、血沉、血脂、血糖水平检测。颈动脉超声能够评价是否存在颈动脉粥样硬化和颈动脉狭窄。普通心电图和24小时动态心电图、心脏超声能够评价心脏结构和节律有无异常。

某些黑矇可能是恶性心律失常的征兆，比如心室颤动、心脏骤停等，这些疾病可能会危及生命，因此应该给予足够重视。一旦确诊黑矇的具体原因，就可以进行针对性的治疗。

如果是颈动脉粥样硬化导致的黑矇，可以使用药物治疗和手术治疗。药物方面，抗血小板药物、降脂药物能有效稳定颈动脉斑块，防止斑块破裂、血栓形成。

如果颈动脉狭窄严重，可能需要进行颈动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱术。如果是恶性心律失常导致的，可以进行抗心律失常药物治疗，或者采用心脏起搏器、心脏植入式除颤器来纠正恶性心律失常。如果是眼部神经病变或眼内循环异常，可以进行针对性的药物或手术治疗。

眼前发黑时，如何自救？

避免久蹲：在蹲时，不要蹲得过久，可每2分钟站起来保持血液循环畅通。

避免突然起立：蹲下后不要突然起立，可起立前先做几秒钟弯腰动作而后站立，或者缓慢起身。

保持镇静：站起时突然眼前发黑，要保持镇静，继续蹲、坐下，降低重心，增加回心血量，待症状好转时再缓慢起身，避免跌倒。必要时及时向身边人寻求帮助。

及早就医，加强锻炼：如果这种症状频繁出现或持续很长时间才能缓解，应尽早就医，明确诊断；而在平时的日常生活中，我们要合理饮食，保证充足的睡眠，避免过于劳累和适当加强锻炼。

（原载于2024年1月23日焦作日报客户端）