科普之前列腺癌

南石医院泌尿外科张世仲

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位列全球男性恶性肿瘤发病和死亡谱的第2位和第5位，在欧美国家男性中分别居首位和第3位，在中国男性中分别居第6位和第7位。近年来，随着中国人口老龄化加剧等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势，疾病负担日益加重。GLOBOCAN 2020数据显示，中国前列腺癌发病数和死亡数分别占全球前列腺癌发病数和死亡数的8.2%和13.6%。前列腺癌严重威胁我国男性人群身心健康，是我国重要公共卫生问题之一。

前列腺癌患者的常见症状

（一）早期前列腺癌非特异性症状包括排尿困难、小便变细、尿频、频繁起夜、血尿或血精。除了前列腺癌之外，良性前列腺增生、膀胱出口梗阻、泌尿道感染、前列腺炎、间质性膀胱炎等也可能导致以上症状。因此出现以上症状时，无需惊慌，但需要前往医院接受鉴别诊断。

（二）转移性前列腺癌症状骨是前列腺癌播散的主要部位，前列腺癌患者最常见的骨转移表现为骨痛。转移性前列腺癌患者可能出现的其他症状包括：无法排尿、尿失禁、阴茎勃起功能障碍、体重减轻、脊髓压迫引起的无力或背痛、病理性骨折引起的疼痛、贫血导致的疲劳或慢性肾脏病相关症状。

前列腺高危因素

（一）遗传因素

前列腺癌和遗传因素密切相关。流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加 1 倍以上；2 个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至 5～11 倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早 6~7 年。

（二）年龄

前列腺癌的发病和年龄密切相关，40岁以前少有临床诊断的前列腺癌，但此后发病率会快速增长，年龄越大发病率越高，峰值年龄段为65-80岁。

（三）酒精摄入过度

2009年的一项研究显示，10660例不饮酒或中度酒精摄入（0至<50g/日）的男性中，酒精摄入与前列腺癌风险无关。然而，在摄入量≥50g/日的260例男性中，发生高级别前列腺癌的风险是不饮酒或中度酒精摄入组的2倍。

（四）吸烟

吸烟可能增加前列腺癌患者的复发率和死亡率。一项纳入了纳入了50000多例前列腺癌男性及11000多例死亡病例的研究显示，吸烟可显著增加前列腺癌死亡风险，且该风险增加与吸烟量增加相关。

（五）饮食习惯

许多研究显示，乳制品及钙的摄入量最高者比摄入量最低者更可能发生前列腺癌。高动物脂肪饮食可能是前列腺癌发生的一个重要因素，可能由常见于红肉和一些乳制品的α-亚麻酸及少量的亚油酸引起。

前列腺癌的诊断

（一）PSA检测

PSA是前列腺腺泡和导管上皮细胞合成分泌的一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白，主要存在于精液中，参与精液的液化过程。正常生理条件下，PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA维持在低浓度水平。

血清总PSA＞4.0ng/ml 为异常，初次PSA异常者需要复查。

血清总PSA在4-10ng/ml 时，游离PSA具有一定的辅助诊断价值，因为患者血清游离PSA水平与前列腺癌的发生风险呈负相关。我国推荐，若患者总PSA水平在4-10ng/ml，而游离PSA/总 PSA＜0.16应建议进行前列腺穿刺活检。

（二）直肠指检进行直肠指检时，医生会戴上手套，润滑手指后从肛门插入直肠，向前触摸前列腺。前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛。然而，直肠指检仅能检查前列腺后部和侧面肿瘤，发生在腺体其他部位的肿瘤，以及体积较小、不可触及的T1期肿瘤难以被触及，不能通过直肠指检检出。

（三）前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

前列腺穿刺指征包括：（1）直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；（2）彩超或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；（3）PSA＞10ng/ml；（4）PSA 4～10ng/ml，游离PSA/总PSA比值可疑或PSA密度值可疑。

（四）前列腺切除后病理检查

部分患者因怀疑前列腺增生导致排尿困难而行手术治疗，术后病理诊断为前列腺癌。对于前列腺癌晚期或者明显转移，前列腺电切或者激光切除可以确诊前列腺癌指导后续药物治疗，同时改善排尿困难症状。

前列腺癌的日常预防

1.坚持锻炼，作息规律。

2.合理膳食，坚持低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，包括富含植物蛋白的大豆类食物，适量饮用绿茶，补充维生素E；多食白肉，少食红肉，忌食生冷辛辣等刺激性食物。

3.不吸烟，不酗酒。

4.定期体检，45岁以上男性，每年做一次直肠指检；血清PSA检测每2年进行1次，前列腺癌筛查是目前早期发现前列腺癌唯一有效的手段。

对于前列腺癌，治疗的关键是：早发现，早诊断，早治疗，将病变处理于萌芽状态。美国约91%的前列腺癌患者属于早期，5年生存率接近100%；我国新发前列腺癌中仅30%属于早期，其余均为预后较差的中晚期患者。