骨质疏松、腰疼背疼、关节疼、腿抽筋，一张止痛方

鄢过留名

人上了年纪之后，骨质疏松了，身上不是这疼就是那疼，难受得很，这种感觉你体会过吗？薛女士这半年来经常觉得浑身隐隐作疼，腕关节疼，稍沉点的东西不能提了；膝关节也难受，以前一口气爬5楼，现在上个楼波棱盖都疼；腰也总是不松快，腰也疼、背也疼，尤其是一受凉了，那疼得更厉害。去医院一查是骨质疏松症，开了一些消炎镇痛药，让平时多吃钙片、多晒太阳。但还是疼得厉害怎么办啊？折腾地晚上也睡不好，两条腿还抽筋。薛女士愁得眉毛都要打结了，见人就问吃什么药能让身上好受点啊？

也是听朋友介绍张教授治疗疼痛效果很好，一大早就去门诊等，看完病拿了7付药，回家就煮上了，当天吃了疼痛就缓解了。1周后关节隐痛就明显减轻了，夜间下肢不抽搐了，睡眠也变好了。骨质疏松症，中医怎么看？今天就从这则医案出发，带同志们学习张教授治疗骨质疏松症的绝招

01

先来看具体医案记录

临床医案

薛某某，女，52岁，2020年12月24日就诊

【主诉】遍身隐痛半年余。

【病史】患者半年前无明显诱因出现腕膝关节、腰背部等部位隐痛不适，病情反复发作，呈进行性加重，尤以受凉后疼痛更重，甚者常自觉遍身疼痛，夜间双下肢痉挛拘急，同时伴有手足心潮热，夜寐欠安。平素自觉胃脘部胀满不适，纳食不佳。2年前绝经。当地医院诊查骨密度结果示骨质疏松症。

【刻下】遍身隐痛不适，以腰膝疼痛为重，夜寐欠安，多梦，胃脘部胀满不舒，纳差，夜间下肢痉挛。二便尚可，舌质暗，苔薄白，脉弦细。

患者以遍身隐痛半年余为主诉，故诊断为“痹证”。从西医角度来说，这个病和什么有关？骨质疏松症。什么是骨质疏松症？指的是由于各种原因导致骨骼密度和质量下降，使骨微结构破坏引起脆性增加导致的全身性骨病。什么年龄段好发？常发于50岁左右。为什么？

从生理角度来说，一般人体的骨骼密度最高值是39岁左右，之后随着年龄增长会逐渐降低而诱发骨质疏松症。在50岁左右的时候，可能会因为身体各项机能逐渐减退，新陈代谢下降，导致人体对维生素D、钙的吸收利用率下降，导致骨骼所需的营养物质缺少，引起骨质疏松症。同时，处于50岁左右的绝经期女性，也可能会因为体内雌激素和性激素含量减少、营养吸收能力下降等，导致大量钙质流失，出现骨质疏松症。

骨质疏松症会影响生活吗？估计很多老同志都深有体会。有的老年人上个楼都膝盖疼，不是腰酸背痛，就是周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走都有困难。除了疼痛，骨质疏松症还有两大症状。一个是脊柱变形，严重者可有身高缩短和驼背。还有一个是容易骨折，有的老年人咳嗽一声，咔嚓，肋骨断了

02

老年人骨质疏松症，肾虚逃不了干系

骨质疏松症，中医怎么看？首先，肾虚逃不了干系。肾主骨生髓，骨骼的生长要依靠肾脏精气的滋养，肾虚则髓虚骨弱，骨骼失去濡养，导致骨的脆性增加，从而易见骨质疏松症的发生。同时，女子以血为先天，肝藏血，是体内贮藏血液的器官。肝主筋，肾主骨，筋骨相连；肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。

而女子七七49岁，绝经后，肝血也不足了，肾中精气又亏虚，骨髓得不到滋养。肝肾阴虚，肢体筋脉失养，所以会出现遍身关节隐痛不适的症状。这就是患者的基本病机——“肝肾阴虚”。肝肾不足，本虚为主，寒邪、湿邪等容易乘虚而入，沆瀣一气攻击筋骨经络，导致气血运行不畅，骨骼肌肉疼痛加重，反复发作。肝肾阴亏，阴虚无以制阳，虚热内扰，可见五心烦热、夜寐欠安；夜间虚热内灼，晚上睡觉时会出现双下肢痉挛拘急，就是我们说的腿抽筋。

03

脾虚营养跟不上，身上疼得更厉害

患者胃脘部胀满不舒服是怎么回事？是脾胃虚弱，运化无力所致。中医认为脾为“后天之本”，在体合肉主四肢。而肾呢？它是“先天之本”，在体合骨生髓。所以，筋骨的强健、肢体的活动，与脾脏、肾脏关系非常紧密。后天正常情况下是要供养先天的，但如果后天营养摄入不足时，也会动用先天的银行储备去救济后天。脾肾先后天互资互用，勠力同心，则精气血津液运行输布顺畅，为筋骨坚实之本。

如果脾虚运化不及则纳差。饭吃不好，营养吸收就不好，气血生化乏源，水谷精微运化受阻，肌肉骨骼不得充养，膝骨关节或者全身隐隐作痛就会加重。再来看舌象和脉象——舌质暗、苔薄白，代表气血运行不顺畅。脉弦，是肝病主脉；脉细代表气血不足。你看，舌脉都在告诉你这是个虚证。哪里虚？一个是肝肾阴虚，另一个就是脾失健运。

肝肾阴虚了怎么办？赶紧把肝肾给补上来啊。还有脾失健运呢？那就健脾益气。可是光补就行吗？现在气血运行不顺畅，你不把痹阻的经络疏通开，能顺利的补进去吗？所以，还要加些通经活络的药物，把交通拥堵问题解决掉，补进去的物资才能畅通无阻地到达需要援助的地方。综上所述，该患者辨证为“肝肾阴虚，脾失健运”，治疗以补益肝肾为主，健脾益气、通经活络为辅。

04

一张标本兼治方，扶正固本、止痛

患者最难受的问题是疼痛，现在客观情况要求你止痛的同时，既要治标，又能治本，该怎么开方？张教授开的这张方就是标本兼治的典范——

张教授的处方

熟地15g 枸杞10g 山药30g 杜仲10g

续断10g 牛膝10g 独活10g 羌活10g

白芍18g 党参12g 茯苓15g 白术10g

甘草10g 威灵仙15g 骨碎补15g

一天服用两次，饭后半小时服用

首先，是一支补益王牌劲旅登场——熟地、山药、枸杞、杜仲、续断、牛膝，这六味药均能补益肝肾精血，是张教授临床常用药对，疗效显著。其中熟地是治疗肝肾阴虚证的要药，是补肾生精、滋阴养血的不二之选。

然后，派入脾、肾经的山药出战。它既可以补肾气、滋肾阴，还能健脾以充养后天之本。用此一药，而先后天均得补张教授对药物的深刻理解及运用功力真让人赞叹‍‍接着是枸杞、杜仲上场，来平补肾精肝血；牛膝、续断紧随其后，既能补肝肾、强筋健骨，又能通经活络，帮助把阻塞的交通给疏通了。

再派独活、羌活，祛风寒湿邪而止痹痛。其中羌活善走上肢，独活善走下肢。再加上威灵仙祛风除湿，可通行十二经络以止痛，祛邪通络，以祛其标。紧接着是一对黄金搭档登场——芍药和甘草，它俩组合在一起就是缓急止痛的经典方芍药甘草汤。它出自医圣张仲景先生的《伤寒论》，别看只有两味药，却能发挥出1+1＞2的威力，酸甘化阴，养阴和营，柔肝舒经，可有效缓解筋脉拘急所致疼痛。

接下来，是一组经典拍档上场——党参、白术、茯苓，加上前面的甘草，正是大名鼎鼎的千古补气第一方四君子汤。它益气健脾的功效为历代公认，能补益气血生化之源。这招一出，“气行则血行”，气血和顺，扶正固本，脾肾相合，则骨坚筋充

最后，派骨碎补来围追堵截骨质疏松，让它无处可逃，乖乖束手就擒。你听这个药的名字，骨碎补，骨头碎了都能补。你不是疏松吗？我一点一点给你补上，看你骨质还怎么疏松？

骨碎补续伤止痛、补肾强骨的功效，早在千年前就已有记载。宋代《开宝本草》说它：“主破血止血，补伤折”。明代李时珍先生《本草纲目》认为骨碎补“主补肾……肾主骨，故治折伤”。千年后的现代药理研究发现骨碎补能够有效缓解患者因骨质疏松症引起的骨痛，提高机体骨密度。限于科技水平的发展，古时候没有现代化的精密实验仪器，传统中药学的内容大都是古代医家们从临床应用中总结提炼，一代一代传下来给我们的。网络上很多攻击中医的人就说这些都是老古董，有疗效吗？有实验证明吗？

殊不知，千百年来能经得起一代又一代临床实战检验，淘尽黄金始见金的，就是最有效的，因为没有效果的早就被古人淘汰了。古人只是古，又不是傻。而且诸如现代药理研究等实验表明科技越是发展，就越能证明古人所总结药物功效的正确性。至于有些目前实验室研究无法解释的，但临床用了效果又非常好的，那是因为古人的智慧远超千年，只是目前的科技水平还没达到而已。

就像2250多年前，蜀郡守李冰先生修建了都江堰，让洪水泛滥的巴蜀之地变成了丰饶富泽的成都平原一样。直到现代，也没有更好的方案来取代都江堰在四川的地位。沧海桑田，千年岁月流淌。时至今日都江堰还能担负着四川盆地中西部地区7市（地）40县（市、区）1130万余亩农田的灌溉、成都市多家重点企业和城市生活供水，以及防洪、发电、漂水、水产、养殖、林果、旅游、环保等多项目标综合服务。

它最伟大之处是建堰2250多年来经久不衰，而且发挥着愈来愈大的效益。这就像我们中医一样，守护着中华民族一代又一代的身体健康，而且在不断传承发展，为了更多人的健康而努力。话题可能发散地有点远，回到这个医案，患者服药后疗效如何？吃完7付药后，患者非常高兴地前来复诊，说服药后关节隐痛明显减轻，夜间下肢抽搐、睡眠不佳均有所好转，现存口干和纳呆的症状。张教授就在上方的基础上去独活、羌活，加丹皮、麦冬滋阴生津、清虚热，同时派焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）健脾益气，以固后天之本。以上，就是张教授治疗遍身痛的临床验案，希望同志们以后遇到老年人骨质疏松身上疼，可以明白这是怎么回事，脑子里能有一套中医思维，像张教授一样想出标本兼治的解决方法。