一个小故事，聊聊夏天出汗那点事

鄢过留名

夏天可谓是一个出汗的黄金季节出汗出的好可以降温解暑，排毒养颜，身心通透出汗不得劲不仅容易长痤疮、痘痘，皮肤易过敏严重的还会引发旧疾 现在很多精英人士每天车接车送，躲在空调屋里，都想方设法不出汗、少出汗，维持其精致、体面，市面上还流行一些所谓的止汗产品，其实这些做法，完全违背人体的生理规律，对身体有害而无益，很多皮肤病根就是这个时候埋下的。那大夏天的，我们到底出多少汗合适？还能不能愉快地享受空调？如何把伤害降到最低？别急，等我跟你讲完这个故事，你就知道了。 第一回合：出师不利 临床医案患者：男，32岁，消防员初诊时间：2019年11月【主诉】荨麻疹反复发作5月余【病史】2019年10月严重发作，呼吸困难，血压下降，入院给予地塞米松治疗，出院后依旧反复发作，严重时需要地塞米松、Vc、葡萄糖糖酸钙配合治疗。【刻下】遍身散在红色风团，瘙痒难忍，舌质偏红，脉弦紧。 大家都知道ICU是重症监护室，那么一个小小的荨麻疹，为什么会严重到这种地步呢？关于这个问题，张教授在课程里曾经多次谈到过，荨麻疹它是一种皮肤黏膜血管的过敏性疾病，我们平时看到患者皮肤上起了一身风团子，疙疙瘩瘩的，又红又痒，那只是我们眼睛看到的地方。还有我们看不到的地方，呼吸道里边的气管、食管、大小肠都是皮肤黏膜。那我们的血管呢，它也是皮肤黏膜，而这个疾病，它难就难在这里。长到了皮肤上边，仅仅是只是感到了一种痒，如果呼吸道里边长出来呢，那肯定就阻碍了呼吸。还有些人，长到了肠子里边，所以他会出现剧烈的腹痛，如果血管里边出现了，血压啪啪啪就掉下去了。所以这个战士，当时就出现了这两种情况，一呼吸困难；二血压下降，非常严重了，所以急诊入院。在医院，我们知道的两素一水全用上了，一个抗生素，再加一个激素。用了以后，疹子逐渐逐渐地消退了，症状缓解了，就出院了。 但是出院以后，一直在反反复复发作，越痒越想挠，越挠越严重，痒得受不了了，患者感觉到很烦很痛苦，生无可恋。经过观察，他的疹子它不是成片成片的，它是散在的，浑身都有，而且是红色的风团子。一看舌头，舌质偏红，那再看看脉象，有点弦，有点紧。皮肤瘙痒，体内有热，遇到这类疾病，常用祛风止痒+清热凉血，佐以养血、活血的药物。当时，按照这个思路，给患者去组方，但是很令人遗憾，开了一周的药，患者吃完以后，症状并没有明显的改善。 反思：思路都对， 为什么患者吃了没效果呢？作为一个医生来讲，患者把药一吃，效果挺好，那自己心里也就很放松，如果说，患者把药吃了以后没有效果，同志们大家一定记住，医生比患者还着急。脑袋里不停地思考，为什么患者把这个药吃了效果不好？问题到底出在哪呢？？ 那我们一步一步地来复盘，先看辨证：第一步肯定是止痒，因为患者的典型表现是风团子，是瘙痒难耐，中医说痒自风，既然叫风团，毫无疑问是招惹了风邪，它的特点就是游走不定，病位不固定，善行而数变，符合了风的特性。所以，止痒必先祛风，这一点是没错的。第二，首辨阴阳，看散在的风团是红色的，再看看他的舌质，也是偏红的，脉象是弦脉，而且是弦紧脉。所以从这三个最典型的外象上，判断是有热。有热就要清热，这个热在哪里？热在血分，所以我们用的是清热凉血的药物，这个也没错。第三，治风先治血，血行风自灭，在祛风的同时，我们同时也要用治血的方法，所以，一定要对患者去进行活血、养血。这个思路也没有问题。辨证准确、立法准确、用药也准确，为什么就是没效果呢？或者有什么地方没有注意到？或者说病史的追问不详细？病情的发展没有问清楚？要么就是哪个地方少了那么一点？就好像有一个关键信息没有掌握，影响了整个局面的走向。这个小伙子当时来的时候，他穿的便装，没有询问到，他具体的生活状态。当我再去追问的时候，他告诉我，他是消防战士，经常要要出警，还带新兵去训练。 消防战士，什么时候有了警情，什么时候就要出发，尤其是把那一套厚厚的衣服一穿，风里来雨里去，热得不得了；平时训练量也很大，也很累，回到单位里，总是一身汗，第一件事就是先去洗澡。这都符合常情，很正常，对吧。但是这个战士，他有一个不好的习惯，他认为用凉水洗澡，可以强健身体，所以他经常一出完警，回来就用凉水去冲澡。好了，当我问到这个地方的时候，我终于明白患者为什么没效果了，我们平时老百姓常说的一句俗语，我们把它叫做：寒包火。 寒包火会导致腠理闭塞 导致身体里的邪气一直出不来“寒包火”，顾名思义，就是寒在外、火在内，内火被外寒给包住了。《内经》曰，阳加于阴谓之汗，出汗是身体健康的基础，是由阳气蒸化津液而来。 当我们运动满头大汗时，身体机体里边的阳气是在工作的，里边还热乎乎的，身体能自然排汗。突然一头凉水浇下去了，皮肤在凉水的刺激下马上收缩，中医把它叫做腠理闭合。皮肤就这一下骤冷骤热，是最伤人的。腠理里边本来还有热，现在你把腠理的门关了，窗户也关了，这里边的热被关在里面出不来，今天没出去，明天没出去，后天也没出去，久而久之形成了邪。热在血分，这种热邪，它总是找机会，想往外跑。像身体里的心火、肝火，都可以随小便、二便走。但是热在血分的热邪，伤了腠理，它只能从皮肤走，所以当皮肤哪里不致密，固护功能不好的地方，它就从哪个地方钻出来了。嘣一下，一个小团，嘣一下，又一个小团，所以常常出现这种散在的风团。老百姓经常讲，黄鼠狼子打洞，什么地方软，就从什么地方走。如果腠理是开的时候，里边的热，就会往外边走，自然散热。要想把这个疾病治好了，就得让邪气自然而然地出来。《内经》说：火郁发之。对于有火邪的疾病，你必须让它发出来。 第二回合：一举拿下分析到这里，想必你已经明白了，一幅画画好了，就差了那重要的一笔，一首诗写好了，就差那重要的一个字，我们把它叫做眼儿，也把它叫做画龙点睛之笔。所以对于这个患者，前边的药物根本就没动弹，只是在前边的方子上，加了一味点睛之笔的药——青蒿。青蒿大家很熟悉，就是屠呦呦得奖的那个青蒿。张教授在《讲透中药》当中特别提示这味药物，它有一股特殊的芳香的气味，可以清除阴分之热，透散里面的火热之邪，帮助你把皮肤的门打开，窗户打开，让邪气自然而然地出来。（让屠呦呦一举成名的青蒿到底有何来头？我们给大家准备了学习福利，点击👉蓝色链接👈可免费听张教授讲解）就这么做了一个调整，给患者开了一周药，吃一天，好一天，吃到第五天时，疹子已经不出来了，就这样好了。很多时候生病，都是从生活习惯中来。而生活习惯又都有每个人从小到大的生长烙印，它有个人、家庭、社会的局限性。就像广告上演的，很多人误以为夏天太热了，咕咕咚咚，仰起脖子喝一大瓶冷饮是解渴，其实这个习惯很伤脾胃的阳气，而且并不解渴。从这个病案，我们想告诉大家，想养生，一定要养成良好的生活习惯，不论天再热，不论出汗再多，千万不要从大太阳底下，一回到家，就马上去吹空调，沾凉水，一定不能这样做。《黄帝内经》在两千年前就告诫过我们：汗出见湿，乃生痤痱。 汗出见湿，乃生痤痱 更广义的解释《黄帝内经·素问》的第三篇文章，叫做《生气通天论》，专门讲我们人体的阳气的重要性以及损伤阳气，阳气以后容易出现的一些疾病。其中有这么一句话，“汗出见湿，乃生痤痱”。从字面的意思上来理解，当我们出汗了以后，见了湿邪了，这样容易产生两种疾病，一个疾病叫痤疮，一种疾病叫痱子。在《内经》时代对疾病的诊断、命名，它常常是按照患者的症状命名的：比如说你睡不着觉，叫不寐；比如说你头疼，叫头疼；比如说你这个地方疼，那我就把你叫做腹痛；所以它是一种很朴素的命名方式，那么这个地方的痤痱，很显然，就是皮肤上边出现疾病了。把这句话放在当下，我们如何从古人的这一句话当中结合实际，来理解它，来发扬光大它呢？首先这个地方的湿，并不是说你出了汗了，拿个湿毛巾或者温水的毛巾擦一擦。这个地方的湿，是指汗出以后不要见冷，比如说凉水呀、凉风啊、空调啊、电扇……这一类阴寒、阴凉的东西都可称为湿。小时候我们在农村长大，你如果在外面满头大汗，回到家，对着电扇一通狂吹，洗个冷水澡，家里的爷爷奶奶一定会凶你，老人一定说，你用点温水去洗呗。汗水未干，冷水莫沾，这3句话就是人们在长期生产生活实践过程当中，总结出来的血泪经验啊~ 　　夏天热着过，其实对身体更好现在正逢三伏天，是一年当中天气最热，阳气升浮最旺的时机，也是出汗最频繁的时候。夏天就要热着过，出汗这个过程，既是汗孔开阖以调节体温的过程，也有助于借出汗以祛除体表的伏邪。那么出汗的标准是什么？遍身漐漐（zhé）微似有汗者宜佳，不可令如水流漓。全身均匀汗出，微微有汗，但不能大汗淋漓。出汗太多，张教授还有一个敛汗的小方子，只要几块钱，不仅可以敛汗，还能补气生津， 出了汗之后，正确的处理方法 ▼出了汗以后一定要先用干毛巾擦干，或者换一身干净的衣服。从户外走到商场、办公楼、超市、地铁里，这种铺天盖地的冷气里面，一定要注意等汗干了再进去。出门办事，最好带一身衣服。当汗没有落干时，当我们皮肤的温度，没有和环境、空间形成一致的时候，一定不要着急沾冷水、冷气、冷风，这样容易把邪气关在腠理了。有一个比较方便的办法，就是带条干毛巾，贴在后背上，就像小孩子的隔汗巾一样，又保暖，又隔汗，重点是，并不会热~这个夏天不妨和太阳握手言和，坦诚相见，晒晒背，出出汗，既暖身，又排了毒，身心通畅，旧疾不复~