尿频尿急尿不尽，是什么原因？

鄢过留名

小时候爱尿床

长大了容易尿急

产后容易尿失禁

老了则夹不住尿了……

当我们光屁股呱呱落地时，时间一晃50年过后，我们又重新回到了人之初——“屎屁尿”的问题。“屎屁尿”藏着中国人的体面，也藏着我们肾精的质量。肾是先天之本，里面藏有宝贵的肾精，中国人都知道肾不能虚，一旦虚了，连“屎屁尿”这种生活中最基本的技能，就会彻底失控了。我们今天继续用一个临床小案例，来跟大家阐述补肾的奥秘。

01

肾决定了我们能不能优雅地老去

按中医理论来说，肾是先天之本，里面藏有肾精，肾精是父母遗传给我们的生命之精，这个精主宰着我们的身体健康情况、生命长短以及对病邪的抵抗力量。襁褓中的婴儿，刚刚出生时，大概只有六七斤重，长到一年后，体重会翻三倍。然后逐渐成长为幼年、青年、壮年、老年等阶段。机体生、长、壮、老、已的生命过程，均取决于肾中精气的盛衰。能不能优雅、体面地老去？就看我们的肾给不给力了。想到之前就诊的一位患者，50多岁了，最近出现了尿频的问题，而且感觉特别乏力，腰膝酸软，还有就是食欲减退，自行买了一些药服用，用完之后就是没效果。

临床医案

金某，女，52岁，2021年6月9日初诊【主诉】尿频，尿急，尿无力1月

【病史】患者1月前无明显诱因下出现尿频、尿急以及排尿无力，似有余尿淋漓不尽，无尿痛及会阴区不适。伴有腰膝酸软，小腹坠胀，肢体困倦，纳食欠佳。西医病理检查示：膀胱白斑样病变。

【刻下】尿频，尿急，小腹坠胀，面色无华，少气懒言，纳食欠佳，大便稀溏,小便无力，舌体胖苔偏腻, 脉细。

临床上找我看尿频的女性患者很多，它的患病率远远高于男性，是绝经期妇女最大的困扰，而且年龄越大患病率越高，十个里面差不多有八个都会有尿频、尿急、尿失禁的困扰：听见水龙头哗哗流水声，就忍不住想小便；说要上厕所，就得立马小跑着去，夹不住尿；冬天在被窝躺得热热乎乎，半夜还要起床尿尿。……去医院，又检查不出什么器质性的病变，但就是影响生活质量，严重一点的，几乎出不了远门，坐不了长途车，外出的活动范围内，必须先找到厕所才有安全感。

02

确定主要矛盾：是肾虚吗？

天冷了，大家有没有发现小便次数变多了？这是因为人体与自然相应，阳气潜藏，人体不能借用大自然阳气，出汗减少，尿频就会更明显。这个属于正常范畴，《黄帝内经》对此早有论述，“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”

正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，但如果小便次数明显增多，影响到正常生活，就属于病态了，需及时干预。我们一起来分析一下，该患者以尿频，尿急，尿无力1月为主诉就诊，可诊断为“尿频”。很显然，尿频这个问题相当于“尿液不听指挥”，次数太多了。那具体听谁指挥呢？中医学认为，小便的产生依赖于津液正常生成、输布和排泄，正如《内经》所载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。意思是说，尿液的生成过程是诸多脏腑相互协调、密切配合完成的，但其中与肾和膀胱关系最为密切。《黄帝内经》讲“肾者，水藏，主津液，司开合。”尿液进入到膀胱当中，首先是要存积起来，满了就进行排泄，没满就再等等，无法及时排泄时就先憋着，这都是肾（气）在管。

举个例子，当膀胱中尿液存贮满了，但是因为一些特殊原因，像上课、开车，无法及时上厕所，肾气可以让你憋着，这叫“肾气的固摄作用”，把尿液固摄在膀胱中。当“尿液不听指挥”时，就说明是肾气出问题了，肾气亏虚，气化、固摄失职，所以尿不受人控制，想尿就立马要尿。怎么办呢？按照虚则补之的治疗原则，就应该补益肾气，让气化和固摄功能正常起来，该憋的时候憋住，不该出来时就乖乖呆在膀胱里，不要那么“任性肆意”。所以，我们首先能确定这个患者是肾虚了，再精确一点就是肾气虚了，它不能固摄尿液。

03

再分析次要矛盾：除了肾虚，还有什么？

肾虚是标，为何导致的肾虚呢？可能很多人急急忙忙下定义，就忽略这一层的思考。肾是先天之本，脾是后天之本。它们之间存在天下既可以促后天，后天也能养先天。脾化生后天之精，不断输送至肾，充养先天之精使之生化不息。如果脾虚后天之精乏源，不能充养先天，就会导致一系列肾精亏虚病症，像生长发育迟缓、早衰，或生殖功能异常等。可以说肾和脾是一荣俱荣，一损俱损。很多肾阳虚的人，肢冷畏寒、腹部冷痛、五更泄泻，也常常出现脾阳虚，我们就说这个人脾肾阳虚。

这个患者就有脾肾双虚的症状：

一见面色少华，神疲懒言，纳食欠佳等，可初步断为脾胃气虚，运化失司；又见小腹坠胀，此为中气下陷之证，中气下陷，清阳不升可见大便溏稀，此佐证脾气虚弱不能升清。

加之患者尿频、尿急之余伴有腰膝酸软，考虑属于肾气亏虚，固摄无权所致。患者中年女性，无明显诱因下出现尿频尿急1月，排除尿路感染所致，结合患者腰膝酸软，小腹坠胀等。综上所述，考虑该患者辨证为“中气不足，肾虚不固”。分析完了，我们就来开方了。

04

用药时，兵分两路

【诊断】尿频

【辨证】中气不足，肾虚不固

【治法】补中益气，固精缩尿

【方药】补中益气汤化裁

补中益气汤化裁

炙黄芪30g 党参12g 炒白术10g

升麻6g 柴胡6g 陈皮12g 当归12g 炙甘草10g 菟丝子10g 乌药10g

杜仲10g 续断10g 枸杞子10g 山药30g 木香10g

第一支路，提升中气，解决脾的问题

患者诸多不利，皆由中气不足所生，故治疗需益气升提。溯源古今，有一方独具特色，配伍精当，君臣佐使，相制相用，条理井然，它就是脾胃大家李东垣的补中益气汤，经数百年来，历代医家的传承而成为经久不衰的传统名方。

用药分析

方中重用黄芪、党参为君药，补中益气，升阳固表；

佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源；炙甘草补气健脾，助黄芪补中益气之力，为臣药

加少量柴胡、升麻，助益气之品升提下陷之中气；芪+柴+升同用，为补气升阳的基本结构；当归补血活血，使所补之气有所依附；陈皮理气和胃，可使诸药补而不滞。俱为佐药。

佐炙甘草调和诸药，兼为使药。

全方主以甘温，可使中虚得补，清阳得升，为治疗脾气虚弱，中气不足之代表方剂。中医临床上素有“有胃气则生，无胃气则亡”的古训。正如古代医家所说“脾胃内伤，百病由生”，调理脾胃就成为防病治病、养生保健的主要措施之一。补中益气汤还能治疗很多常见病如：子宫脱垂、产后脱肛、年老体虚的老便秘、中气不足的脱肛、前列腺增生症；能够治疗小儿神经性尿频、遗尿、泄泻及对“气虚邪侵”的发热有较好的解热作用，并有保护脏器功能。可以说是属于老少妇孺皆宜的经典名方。

第二支路，补肾固精，解决肾的问题

中国人都知道要补肾，但具体如何正确地补肾，我想还是有一个误解。首先补肾的内涵就比较宽泛了，是补肾阳，还是固肾气，还是滋肾阴？这三者严格来讲都属于补肾的范畴。今天这个患者主要是肾气不固，所以我们加了这几味补肾固精缩尿之品，帮助她固肾气。

菟丝子性甘平，为平补阴阳之品，功能补肾益精缩尿；

杜仲、续断补肝肾、强筋骨，枸杞滋肾精，三者同用可治疗肝肾亏虚所致腰膝酸软。

方中乌药行气散寒，入肾与膀胱经而能温肾助其气化之功；加之山药健脾补肾，固涩精气共同治疗小便频数。

木香辛行温通，芳香气烈，可以行气调中，通理三焦，能使诸补气之品补而不滞。此外本品又能健脾消食，行脾胃运化之功，可以治疗患者纳差欠佳，大便溏薄。

一星期后该患者复诊，诸症均有所缓解，精神明显好转。嘱上方继续服用，以巩固疗效。

一个简单的尿频背后，蕴含着先天之本的健康，也饱含后天之本的照拂。当身体机能逐渐滑落，以肉眼可见的速度衰老时，保持健康，即为保持体面。学习中医，未病先防，愿我们都能在日复一日的重复中，善待自己的身体，耐心去完成这场漫长的较量。