<p class="ql-block">上了年纪的人，很多都有这个经历，天气一转凉腰腿就痛，好像天气预报一样准时。最近寒气来袭，腰痛、腰凉的人也不少。我遇到一个患者走亲戚，四个人打麻将，打了几个小时，然后这个腰就痛得直不起身来，她打牌的时候，就感觉背后飕飕地风，但是打麻将心瘾大，没有太在意。很多人腰冷的朋友会说啊，在家总觉得有股凉风从这个命门后面吹进来，坐在沙发上必须要靠一个靠垫，才觉不漏风。那个老腰啊，必须贴一片暖宝宝或者老想拿条腰带绑着腰，才觉得暖和。今天我们就来聊聊腰冷的问题，咱们还是从医案开始~</p> <p class="ql-block"> <b>01</b></p><p class="ql-block"> 冬天后腰发凉不是小事！</p><p class="ql-block">这个患者小韩来找我时，我看他走路腿迈不开，脚后跟抬不起来，在地上拖、拖、拖着走。我一看他走路的姿势，就知道他腰不好。就问他，哪儿不舒服啊？他说他腰痛1个月了，站着不舒服，坐着也不舒服，天气凉了也不舒服。我说：还有哪里不舒服？他说，脖子也不舒服，感觉重的很，抬不起头来。足后跟也疼，眼睛也不好，还有胸闷。</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);">临床医案韩</b></p><p class="ql-block">某，男，49岁，2020年6月9日初诊</p><p class="ql-block">【主诉】腰背部困重不适1月。</p><p class="ql-block">【病史】患者一月前不明原因出现腰背部困重不适，此后受凉或遇阴雨天气症状加重，严重时辗转不利，甚则痛连于项部。平时自觉足跟疼痛，目涩，胸闷脘痞，神疲乏力，大便溏，日行1-2次</p><p class="ql-block">【刻下】面色㿠白，目涩，足跟疼痛，胸闷脘痞，神疲乏力，纳少，大便溏，舌质淡苔厚腻，脉沉缓。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我问他是干什么工作的？他说他是做餐饮小店的，平时早起晚睡，有时到凌晨才能下班。最近不知怎么回事，突然感觉腰不受力，很沉重，吹了一下风扇空调，更严重了，还往下坠的感觉。去医院拍片子也查不出什么问题，就来看中医了。聊到这里，我心中已有定论了。这个小韩，以腰背部困重不适1月为主诉，所以诊断为“腰痛”。腰腿疼痛，过去虽多是上了年纪的人才患的病，然而，随着空调的普及，很多年纪轻轻的青年人，也感受过腰腿疼痛。</p> <p class="ql-block">过去可能农村会比较常见，天气一热，大人就铺着凉席睡一宿，有的甚至还铺上湿毛巾，早上起来就感觉腰疼腰沉。这都是因为腰部感受了寒湿之邪，寒气凝滞，导致阳气痹阻到里边了，我们中医里有一个词叫做“着”。什么叫“着”呢?早在2000多年前《黄帝内经》痹论中就有记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”</p><p class="ql-block">着者，留而不去之谓，这种“着”，就是带有湿邪的本性的那种黏黏糊糊、沉重不爽的感觉。如今，这种“着”在腰上，腰为肾之府，中医称这类病叫“肾着病”。即寒湿痹着困滞于腰部的病证，肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。</p> <p class="ql-block"> <b>02</b></p><p class="ql-block"> 肾着汤，让你的腰越来越暖和</p><p class="ql-block">一提到腰痛，大部分的印象可能是要补肾，一堆补肾的药，什么杜仲、牛膝补，什么肾气丸、六味地黄丸……再不济可能也会从经脉学说出发，放入什么入少阴肾经的细辛……但关于肾着病，非也非也，张仲景先生有一个更牛的方子，简简单单四味药，就把这类腰痛斩草除根。我们来看看仲景先生的原文是如何说的：原文:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。”——张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》</p><p class="ql-block">翻译成现代话，就是说这个人因劳动汗出，来不及更换衣服，就被这个冷湿趁机粘身，长年累月，邪气由皮肤进入滞于经络，整个腰部，如坐冷水中似的，腹沉重如带五千贯钱。这个形容沉重程度可谓到位，你的腰肾被冷水包围了，走路如行水中，又笨又沉又慢。</p> <p class="ql-block">我见过很多人走路是拖泥带水型的，走路拖沓，一群人走路，一眼望去，脚后跟老抬不起来的身体质量往往比较差。这个肾着汤，就是专门除腰肾的寒湿之气的，寒气一除，你的腰自然就越来越暖和了，走起路来，自然大步流星，健步如飞。咱们来看药味，由简简单单甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成。这么简单的药方，能治好腰痛吗？能！该方主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。方中干姜配甘草，辛甘化阳，温中散寒；茯苓配白术，甘淡渗水，健脾利湿。诸药合用，使寒去湿除，阳气温行。在临床中，此方也常应用到带下病、遗尿病、湿疹和下肢痿弱病中。它的辨证要点就是：腰部或腰以下腿部有冷感，不仅冷，有沉重感或者疼痛感。沉重感和疼痛感不一定同时具备，但是冷感是一定要有的，这一点非常重要。光看字面上，看到肾着汤就以为是补肾脏的，它是补脾脏为主的！现在你该清楚了仲景先生的经方妙在哪里了吗？肾脏出了问题，培土能治水，所以健脾能强肾，肾着汤其实是妥妥的培土方。</p> <p class="ql-block"> <b>03</b></p><p class="ql-block"> 还有上焦问题该怎么办？</p><p class="ql-block">大体思路，我们现已清晰了，回到我们这个患者身上，再来诊断他的一些次要症状。</p><p class="ql-block">如他所描述的足跟疼痛，乃骨质疏松前驱表现，结合面色晄白，神疲乏力，目涩，考虑为患者基本病机为肾阳虚弱所致气化不利。⇩气化不利，津液输布障碍，痰饮内停，可致胸闷脘痞；津液不能上荣于清窍，故目涩。⇩肾阳亏虚，命门火衰，火不生土，累及于脾，可见大便溏稀。</p><p class="ql-block">综上所述，该患者辨证为“气化不利，寒湿痹阻”，治以“温阳行气，散寒祛湿”。思路无误，接下来就是开方子了。</p> <p class="ql-block">【中医诊断】腰痛</p><p class="ql-block">【辨证】气化不利，寒湿痹阻</p><p class="ql-block">【治法】温阳行气，散寒祛湿</p><p class="ql-block">【方药】肾着汤化裁</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">肾着汤化裁</b></p><p class="ql-block">干姜10g 茯苓15g 白术10g 甘草6g狗脊10g 杜仲10g 牛膝10g 桂枝10g仙茅10g 葛根10g 藿香10g 佩兰10g陈皮12g 防风10g </p><p class="ql-block"> 【用药分析】</p><p class="ql-block">肾着汤可以解决腰部及腰部以下的寒冷问题。但是这个患者还有目涩、胸闷等上焦问题。</p> <p class="ql-block">咱们配上一味桂枝，温通经脉，助阳化气，使中阳得健，痰饮得化，津液得布。取义苓桂术甘汤，可解头晕、心悸、耳聋耳鸣等水饮上冲的表现。桂枝，葛根合用，功能解肌。且葛根味辛升散，可升发清阳而奏止泻之效。加仙茅善补命门之火，温补肾阳而止泻。狗脊、杜仲温肾助阳，强筋壮骨，治肾虚腰痛亦有标本兼治之功。加之牛膝引药下行，可以缓解因肾虚所致足跟疼痛。加防风，一者风能胜湿，祛湿借风之势，法风胜湿去之理；二者，风药具升浮之势，防风为使，载药上行，升发肝肾阴精直达目窍，缓解目涩之症。陈皮辛香走窜，有行气燥湿之功。气行健运，则气化有基，可以顺利进行。同时该品又长于燥湿化痰，可行理气宽胸之功。配伍藿香、佩兰芳香化湿，可用于治疗痰湿中阻之胸闷脘痞。至此，这个患者的主要症状和次要症状均已诊断完毕，可以喝口茶歇歇了。一周后，该患者复诊，腰背困重感、足跟疼痛减轻，胸闷脘痞、眼涩已除，大便成形。前方去仙茅，佩兰，藿香继续服用7日，以巩固疗效。</p> <p class="ql-block">肾着方应用广泛，不仅仅只是用来治疗寒湿腰痛，证属寒湿中阳不足者均获良效。当然了，具体问题还得具体分析，需根据寒湿为患的不同部位和症状、加减化裁治之。希望这个医案也能让你身体升起一轮暖暖的太阳，这个冬天，咱们腰暖，腿脚也利索~</p>