逼出骨中寒毒，直击关节冷、痛、僵

鄢过留名

杏林的读者朋友，大家过年好！在春节走亲会友期间，我关注到一个特殊的疾病正在发生，就是春节犯骨病的人很多。你看，春节大家都要走亲戚，一大家子人热热闹闹，免不了要被拖进“三缺一”的麻将桌里，交流一下感情，时间坐久了，免不了腰痛、颈椎痛。在厨房里掌勺的姑姑姨姨们，要准备一大桌美味饭菜，恐怕也要持续地忙碌、站立两三小时，也会腰酸背痛。正巧有亲戚问到了，中医有没有可以缓解关节疼痛的办法！今天这篇文章，我想给您聊聊，中医里头应对关节不适、骨病的治疗思路。另外，还把我心目中这张不错的骨病外治方，送给我的读者，尤其是中老年朋友，我希望他们能少遭点罪。

01

来吧，先看一则案例

在张教授门诊里，不乏有很多关节不适的患者，有的是腰痛、有的是膝盖痛、有的是指关节疼。

话说在张教授的临床案例里，记载有这么一个阿姨，年57岁，姓胡。她和别人不一样，她全身关节都痛。要知道我们人体有12个大关节，上肢6个，下肢6个。可这个胡阿姨就占了4/5，全身多处关节，反复疼痛1年余。去西医那里看了，没有彻底缓解，遂来找张教授。她这个关节疼啊，很有特点，就是平时没啥感觉，但是只要干活、走路、天气变凉了，就开始疼，休息一下会缓解，再干活、走路，又犯了。所以她这个病时轻时重，反复发作，且受天气变化影响较多。我们来看当时的记录——

临床医案

胡某，女，57岁，2020年11月26日初诊【主诉】全身多处关节反复疼痛1年余【病史】自诉1年前无明显诱因出现全身多关节疼痛，以双膝关节、双踝关节、双腕关节、双手近端指间关节为主，久行、受凉或变天时疼痛加重，得温痛减，关节活动欠佳，双手指近端指间关节有晨僵，每次持续约40分钟左右，活动或取暖后可自行缓解。自诉平日肢冷畏寒，时有口干，纳差，夜寐欠佳。半年前于省人民医院就诊，检查结果示：类风湿因子（+），C-反应蛋白和血沉结果均明显升高，通过进一步完善影像学检查，西医诊断为类风湿关节炎。予以甲氨蝶呤+来氟米特联合治疗后，多处关节疼痛少许改善，但仍见活动稍欠佳，近日疼痛发作愈加频繁，并见足背轻微肿胀，为进一步治疗，现来我处就诊。

【刻下】双膝、双踝关节轻微疼痛，活动少许受限，行走缓慢，未见关节变形，患者畏寒明显，手足寒凉程度较重，食纳欠佳，夜寐差，夜间难以入睡，小便量少，大便溏稀。舌淡苔白滑，脉沉迟。

张教授在了解完患者病史，刻诊后，写了一张方子，但见——

独活10g 桑寄生24g 防风10g 秦艽10g，细辛3g 川芎10g 杜仲10g 熟地15g

桂枝10g，威灵仙15g，制附子6g，

苍术20g，制首乌15g，防己10g，

甘草10g。水煎服，早晚饭后半小时温服。

结果如何？胡阿姨服用14剂后，诸症得到明显好转，关节疼痛改善了，也没那么怕冷了，脚的肿胀也消退了，走路时膝关节活动不利有明显好转了。效不更方，上方去掉附子、苍术加入黄芪、当归，再用10剂，诸证悉平。这个医案的基本信息，我先写在这里，接下来听我跟你说说这里面的道理。

02

筋骨有寒湿之毒

大家不难看出，这个胡阿姨的的问题，就在于寒湿入骨。她所谓的全身关节疼痛，其实是寒湿之邪侵扰四肢百骸所致。中医把这种因邪乘袭，导致经络痹阻，气血不畅，发生疼痛、活动不利等相关表现称为痹证。早在《素问·痹论》里就有论述: “风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿、热、痰、瘀等病理因素滞留肢体筋脉关节，痹阻气血，气血运行不畅是本病发病的基本病机。怎么知道这个人寒湿重呢？☔首先你看，这个人有明显畏寒、手足寒凉程度较重；在阴雨天，或者低温刺激的时候症状会加重。👅其次，她的舌淡苔白滑，脉沉迟，这都是阳气不足、寒湿困阻之象。🌙放下这些，你再细看，她夜寐较差，夜间难以入睡，有些病人体内寒湿较重，阳气进入身体后，无法推动大量的寒湿之邪，人就会感到很累，连做梦也是很累人的梦，睡觉并不能解乏。身体过于阴寒，时间长了，因为阴分得不到阳气的推动和运化，身体就像一潭死水，新的养分进不来，身体只能恶性循环，慢慢结冰成冰窟窿。

一旦身体的气血津液运行不畅，血脉会瘀阻，津液会凝聚，痰和瘀一起滞留身体里，闭阻经络，病邪入骨，才出现关节肿胀、僵硬等症，能达到这个程度，说明身体已经病了挺久了。😨患者口干、尿少、足肿。这进一步说明她肾虚气化无权，津液输布障碍，水液停聚至足部，津液不能上承至口鼻。🚽水气犯脾，脾失健运，运化失常，故而大便溏稀。读者朋友，这个患者的阴寒之毒并非一朝一夕形成，此话怎讲？现在冬奥会正在举办中，大家一定看过冰天雪地里的冰棱子，以前农村的屋檐下，也会结好长好长一条。自然界的冰棱子是水遇冷成冰所致。人体内的冰棱子的形成，也离不开湿气和寒气。

这个冰棱子，我们称之为寒湿之毒，它是引起关节冷痛、屈伸不利的病根。这类患者，关节痛处往往固定，痛感强烈，皮肤不红不热，这都是寒邪致痛的特点。自然界的冰棱子，要等到春天来了，才会慢慢化开。而我们身体里的冰棱子，也要用热性药，也需要时间，让它大而化小，小而化了。同时，还得用化湿的药，把筋骨内的湿气驱散，从而把冰棱子彻底化掉。

如此一来，寒气、湿气都散了吗？这个病不就好了吗？

03

独活寄生汤善治痹证疼痛

我们再来看看张教授是如何配伍的——

独活10g，桑寄生24g，防风10g，

秦艽10g，细辛3g 川芎10g，杜仲10g，熟地15g，桂枝10g，威灵仙15g，

制附子6g，苍术20g，制首乌15g，

防己10g，甘草10g。学过方剂同学，或许能看出来这是“独活寄生汤”的加减。

方中独活辛苦微温善于祛风寒湿邪而止痹痛；寄生祛风湿，强筋骨，亦能补益肝肾；防风、秦艽祛风胜湿，活络舒筋；细辛入足少阴肾经以散风湿而止痛；加杜仲补肝肾，祛风湿，壮筋骨。川芎、熟地益精填髓、养血活血。全方辛散温通与甘平柔补合用，邪正兼顾，用以治疗风湿痹痛诸症。在这里需要说明的是，由于患者全身畏寒之象明显，且舌、脉提示阳虚寒凝之象，故加用附子，借其纯阳燥烈之性以温阳散寒，补火助阳以祛表里之寒邪，并加用桂枝调和营卫、温通之力以祛风除湿，使全方共奏滋补肝肾，祛风利湿，通络止痛之功效。威灵仙辛散温通性猛善走，为治疗风湿痹痛要药。防己利水消肿尤善治疗寒湿痹阻，水瘀互结所致下肢水肿。苍术健脾燥湿，合防风胜湿止泻。制首乌养血安神，祛风通络。甘草调和诸药，同时合附子、桂枝等，辛甘化阳，温通经脉，助阳化气，逐寒邪以助气化之功。患者有关节冷痛、寒湿痹阻之象，但这只是表面，藏在冰山之下的，是患者有肝肾亏虚之象，所以这个方子的基本用药思路是：散寒祛湿，补益肝肾。看懂了，其实一点都不复杂，层次分明。但是，说实话，冰冻三尺非一日之寒。你患病用了多少年，治病就得用多少年。筋骨为寒湿所伤，导致关节冷痛、发凉、滞涩、活动不利，绝不是一朝一夕能治好的。所以症状明显改善后，我还建议大家在严寒低温时节选用一个外敷方，以防复发，把因寒致痛的苗头扼杀在摇篮里。

04

外敷方，逼出骨中寒毒

这个外敷方也是张教授在课堂上提到的，感谢张教授无私传授妙方——

附子10g，川乌10g，草乌10g，

威灵仙30g，川芎10g，花椒15g，

透骨草15g，伸筋草15g，红花10g。

用法：以上药材打粗粉加二两高度白酒装入袋，上笼蒸20分钟。在疼、冷、僵的关节处热敷，一次30分钟，一天两次。一副药大概用2-3天。

这里头，附子、川乌、草乌大辛大热，是温阳的，提高筋骨内的阳热之性，以化寒邪。威灵仙、透骨草、伸筋草均能祛风燥湿散寒，用于筋骨冷痛、屈伸不利 、重着等现象。川芎、红花活血通经，花椒温中止痛。这个方子，说起来也非常简单，但是效果很好，我自己在家做了一个膝盖大小的腰包，感觉在办公桌前坐久了，腰酸背痛，颈椎僵硬时，就敷上半小时。家里的老人，也常常顺便搭着一起用，我妈经常帮我带孩子，胳膊肘酸的不行，敷上十分钟，酸痛感立马缓解，比出门推拿按摩还要简单奏效。

现在正值严寒数九，关节冷痛者相对多一些，我希望大家能记住这个外用方，以备不时之需。好了，这个医案说得差不多了，不知道大家体会了几成？最后考考大家，看看大家掌握的如何，寒痹的辨证要点是哪些？什么情况下适用外敷方？