科普之睪丸肿瘤

南石医院泌尿外科张世仲

睾丸肿瘤是由睾丸细胞癌变而形成的恶性肿瘤，占男性类肿瘤总数的1%,占泌尿系统肿瘤的5%。

病因

目前病因尚不明了，认为其发病可能与遗传和后天因素均有关系，其中与隐睾关系最密切，隐睾发生肿瘤的机会比正常人高10～14倍，腹腔内隐睾比腹股沟更高。各大指南指出睾丸肿瘤发病的危险因素包括睾丸发育不全综合征(隐睾、尿道下裂、少/弱精 症、不孕)、原位生殖细胞肿瘤、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、家族史、个人史(存在对侧肿瘤)、环境和/或生活方式与遗传易感性的综合影响等。

分类

睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤，其中以生殖细胞肿瘤最多见，占90%～95%。生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤（35%）、非精原细胞瘤（胚胎癌；畸胎瘤；绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤等）及混合性生殖细胞瘤。非生殖细胞瘤分为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺间质瘤、混合瘤。

临床表现

最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大，并有沉重感，睾丸肿胀、变硬。精原细胞瘤肿大的睾丸往往保持睾丸的轮廓，质地一致，而畸胎瘤则呈结节性肿大，软硬不一致。约有10%的患者因睾丸内出血或梗死而感觉疼痛，10%的患者可能出现转移症状，如腹膜后淋巴转移块较大，压迫神经根出现背痛。肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难，十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐，骨转移可引起骨痛等。儿童有睾丸肿块，同时有早熟症状，或成人同时有女性型乳房及性欲减退时应考虑睾丸间质细胞瘤。

诊断

（1）肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶。

（2）影像学：首选的筛查方式是超声,MRI为最佳阴囊成像方式,CT 增强检查为最佳临床分期方式。

治疗

睾丸肿瘤大部分预后良好，其治疗可分为手术治疗、放射治疗和化学治疗的单独治疗和综合治疗。一旦确定为睾丸肿瘤，均应先行根治性睾丸切除术，之后根据病理检查结果决定进一步治疗方案。其基本手术方式为睾丸切除术和腹膜后淋巴清扫术，后者尤其适应于对化疗和放疗不敏感的I期和II期非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤，如胚胎瘤、畸胎瘤和混合性癌等。放射治疗对精原细胞瘤极为敏感，胚胎癌和恶性畸胎瘤对放射线的敏感度较低，绒毛膜上皮癌对放射线极不敏感。放射治疗能够杀灭肿瘤组织，而对邻近的正常组织不产生明显损害，目前临床广泛应用。睾丸肿瘤对化疗效果好，一般认为化疗对精原细胞瘤的治疗效果较好，对胚胎癌和绒毛膜上皮癌也有效，尤其是几种药物联合使用，效果更好，对畸胎瘤效果较差，对于晚期或复发病例，化疗也有一定作用。