【黄帝内经】学习笔记2024.1.17-2.1

輝姐

【黄帝内经】学习笔记（2）

1.17

西医的思维是改善症状，所以对于一些外伤，西医优势更大。而中医则是从脏腑上分析疾病的根源，所以中医对于一些慢性疾病的康复，优势更大。

中医把人看成一个整体，认为人体的各个脏腑经络、四肢百骸，它们之间是紧密联系、不可分割的关系。

西医的脏腑是从解剖结构上划分的，每一个器官都是单独存在的，这些器官构成了人体的八大系统。

中医的脏腑，是从功能上区分的，每一个脏腑都是一个单独的系统，中医有肝、心、脾、肺、肾这五大脏腑系统。

中医关于脏腑的记载，最早可以追溯到上古时期的《黄帝内经》，《黄帝内经》是我国最早的医学典籍，后世医学都是根据《黄帝内经》发展而来。

《黄帝内经》把脏腑单独列入了《藏象论》，“藏”是内脏，“象”是表象，藏象学说主要研究人体脏腑生理功能、病理变化、以及它们之间的相互关系。

人体的脏腑，主要包括肝、心、脾、肺、肾这五个脏，以及胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦这六腑，合起来就是五脏六腑。

五脏能贮藏精气，使其不往外发泄，这使得五脏具有满而不实的生理特点。

六腑可以传导、消化食物，但是不能贮藏，所以六腑是实而不满的状态。

1.18

肝脏的解剖位置，在人体的右侧，但是，肝的功能，肝气是从人体的左侧向上生发。

现代医学认为，肝就像一个化工厂，主要负责人体的新陈代谢，肝具有分泌胆汁、参与代谢、排毒解毒、造血等功能。

《黄帝内经》把肝比喻为人体的将军，认为肝就像将军一样，可以防止外邪侵袭，同时，身体有内乱，肝也会调兵遣将，平息这种内乱。

肝是人体气机的总指挥，它可以调动气血到人体需要的地方。

气是无形的，肉眼看不见，属阳，我们称为阳气，血是有形的、红色的液体，属阴，我们称为阴血。

血液是气的载体，气依附于血液当中，血液的运行，靠的是气的推动。肝能调动气血运行，我们可以从血液的流向，判断肝气的运行状态。

肝在志为怒，怒伤肝，大怒会导致肝气往上涌，气往上涌，血液也随着往上涌，气血冲破脑血管，就容易导致中风、晕厥。

肝经当令时间是在凌晨1点到3点。

肝主生发，肝气具有向上生发的特点。

1.19

肝主疏泄，肝一方面疏通人体的气血，另一方面，肝能调节人的情绪，肝气太过，人就会烦躁、易怒，肝气抑郁，人就容易低落、郁闷。

肝五行属木，肝具有木的特点，树木的主干一直向上，是直的；它的枝条是柔韧的、舒展弯曲的，这叫木曰曲直。

肝具有解毒排毒的功能，肝主藏血，血液在肝脏储存，肝能起到剥离、过滤、净化血液的作用，所以肝被称为人体的化工厂。

肝主筋，人体所有的筋膜都归肝管，人体的筋依靠肝血的滋养，才能正常屈伸，肝血不足，筋脉失养，就容易出现筋痛、挛缩、抽筋等问题。

肝主脖颈，肝气的出口就在颈项，一切颈项的问题，包括颈椎病、甲亢，在中医看来都是肝的问题。

肝开窍于目，肝血向上濡养眼部，眼睛才能看得清楚事物，凡是眼睛的问题，根源都在肝，眼睛的好坏，反映了肝的好坏，肝功能好，眼睛就能清澈明亮，肝脏异常，就容易引起眼部的疾病。

肝其华在爪，人体的指甲，反应的也是肝的功能，比如，指甲内凹、指甲干枯脆裂，这都反映了肝气肝血的不足。

肝主生发，对应的季节是春天，到了春天，人体的汗孔开始打开，肝通过生发，把阳气向上、向外发散，同时把人体的垃圾毒素排出去。

1.20

肺位于人体的上焦，肺有两个肺叶，中间覆盖着心，肺在五脏中位置最高，所以《内经》把肺称为：五脏之华盖。

《黄帝内经》把肺比喻为人体的宰相，认为肺就像宰相管理国家事务一样，人体全身脏腑的功能，都是由肺来调节。

肺的第一大功能，是肺主气，司呼吸，肺统御营卫二气，营卫二气充足，运行通畅，人体就能及时排泄浊物，抵御外邪侵袭。

宗气就是心肺之气，也叫大气，它有两个来源，一个是脾胃运化的水谷精气，一个是肺吸入的自然界的清气，宗气的盛衰，关系着一身之气的盛衰。

肺主宣发肃降，肺的宣发功能，反映了肺气向上、向外的特点，肺的肃降，反映了肺气向下、向里的特点。

肺主皮毛，人的皮肤、毛发依赖于肺气的温煦，才会润泽，肺还控制着皮肤汗孔的开合，肺气虚，不能调控汗孔开合，就会出现多汗、自汗、盗汗等现象。

肺藏魄，肺气足的人，做事比较有魄力，肺气不足，不仅出现健康的问题，在做事方面，也经常犹豫不决，没有魄力。

肺开窍于鼻，肺通过鼻腔与外界相连，鼻子有了问题，比如鼻炎、闭塞、流鼻涕，这些都反映的是肺的问题。

《黄帝内经》把肺比喻成人体的宰相，认为肺就像宰相一样，调节着其他脏腑的气机。

卫气走行在肌表的腠理，它就像人体的一道保护屏障，具有保卫肌表、抵御外邪的作用。

1.21

《黄帝内经》把肺称为娇脏，认为肺叶非常娇嫩，过寒、过热，都会损伤到肺。

肺为娇脏，它最不耐受外界邪气，外界的风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，只要侵袭到肺，就会引起肺的损伤。

呼吸系统疾病频发有外在的环境因素，比如空气污染、吸烟，也有内在的个人因素，比如肺气不足、抵抗力差，这些都会导致肺的损伤。

不管是新冠肺炎，还是支原体肺炎、甲流、乙流，大家感染后都会出现咳嗽，这在中医上属于肺气异常引起的。

肺气异常有两个方面，一个是肺气不足，一个肺气充足，但肺气的宣降出现异常。

肺气不足，主要与脾肺两脏有关，脾土生肺金，脾和肺的虚弱，都会引起肺气的不足。

脾虚湿盛，举而生痰，痰湿淤堵到肺，导致肺气不能正常宣降，也会导致咳嗽咳喘。

我们可以通过痰和鼻涕的质地、颜色判断肺里的寒热，咳清稀白痰、流清涕，说明肺里有寒；咳浓痰，流浓鼻涕，说明肺里有热，属于肺热咳嗽；干咳无痰，没有鼻涕，这属于燥咳，说明肺太燥了。

咳嗽在中医上属于肺病的范畴，主要是肺气异常导致的。

1.22

《黄帝内经》把心比喻为人体的君主，认为心就像皇帝一样，是人体的主宰。

心为君主之官，一方面是因为心居于五脏六腑正中，一方面体现在心主宰人的思维、意识、行为、情感。

心主宰人体的五脏六腑，心一旦出现问题，其他脏腑就都有了危险。

很多人生了病，看似与心没有关系，其实问题恰恰出在心上。

西医认为，癫痫是大脑出了问题，患者表现为四肢抽搐、双眼上吊、口吐白沫、发出羊叫声音，有时还会大小便失禁，也叫羊癫疯。

在中医看来，癫痫是因为痰迷心窍所致，中医一般用一些祛痰通窍的药，来祛除痰邪，通达心窍。

内关穴位于心包经上，它是人体气血的一个大关卡，按揉内关穴有助于恢复体内的气血运行。

1.23

所有心脑血管疾病，都与心有关。因为心主血脉，心统领人体所有的血脉。

心主血脉，包含两个方面，一个是心生血，脾胃化生的营气，经过心阳的作用，才能化赤为血。另一个，是心可以推动血液在脉管中循环运行。

人体有三种血管：动脉血管、静脉血管、以及毛细血管，把全身的血管连接起来，能达到9.6万公里，能绕地球赤道两圈半。

人体的血液循环是由心脏、动脉、静脉、和毛细血管组成，其中，血液的物质交换，是在毛细血管中完成的，毛细血管也叫微循环。

心脏的跳动是血液运行的动力，血管通过扩张和收缩，也能促进血液运行，但血液运行最主要的动力，还是心脏的跳动。

所有涉及到血管的疾病，都跟心有关，比如冠心病，冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是冠状动脉粥样硬化，导致心脏供血异常。

斑块的形成需要两个条件，一个是血管内皮的损伤，一个是脂类物质的沉积。

在中医看来，心脑血管疾病的发生，有两种情况，一种是血不足，需要补血养血，一种是血淤堵，需要活血化瘀、理气行血。

负责给心脏供血的血管，叫做冠状动脉。

驼奶具有极高的营养价值，它被称为沙漠白金。

1.25

现代医学认为，人体的70%都是水，包括人体的血液、津液、组织液、汗液、尿液等，在中医看来，肾五行属水，肾主管人体所有的水液。

《黄帝内经》认为，肾为人体的先天之本，肾的功能主要有两个方面，一个是遗传，一个是生长发育。

人的胚胎形成，是由母亲的阴血和父亲的阳精结合产生的，也叫先天之精，它以肾作为载体，人在胚胎时期第一个形成的器官是肾。

现代的很多遗传病，比如哮喘，这些从父母那里遗传来的疾病，都属于先天禀赋异常导致的，在中医看来，这是由肾来管的。

《黄帝内经》将人的生长壮老已，以10岁作为一个阶段进行划分，《内经》认为，肾决定着人体的生、长、壮、老、已。

《内经》认为，人在10岁时脏腑正在发育，到了二三十岁，五脏逐渐发育成熟，气血逐渐旺盛，到了40岁，人体的气血、脏腑经脉到达鼎盛。

从40岁开始，人的肾气衰弱，人体进入机能衰退的阶段。人体的脏腑机能衰退，是按照肝心脾肺肾的顺序，每10年为一个阶段，逐步衰退。

到了90岁，又回到肾，此时人体仅剩的一点肾水就要枯竭了，到了100岁，人的生命也就即将终止。

《黄帝内经》中，把肾称为人体的先天之本。

人在40岁时，身体的脏腑、气血、经脉到达顶点，过了40岁，人体各脏腑的机能开始减退。

肝开窍于目，人的眼睛开始老花，看东西模糊不清，这是肝气衰退的表现。

一曰水 二曰火 三日木 四日金 五曰土

人生10岁 五脏始定 血气已通 其气在下 故好走

20岁 血气始盛 肌肉方长 故好趋

30岁 五脏大定肌肉坚固 血脉盛满 故好步

40岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始昧，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。

50岁 肝气始衰 肝叶始薄 胆汁始灭 目始不明

60岁 心气始衰 苦忧悲 血气懈惰 故好卧

70岁 脾气虚 皮肤枯

80岁 肺气衰 魄离 故言善误

90岁 肾气焦 四脏经脉空虚

百岁 五脏皆虚 神气皆去 形骸独居而终矣

1.26

通天者，指的是能够通晓人与自然的关系，能够认识自然，认识宇宙万物的运行规律，这样的人，叫做通天者。

自然界的万事万物，都顺应着自然界春生、夏长、秋收、冬藏的规律，才能正常地生长发育，反之，违背自然规律，最终就是走向灭亡。

人体的阴阳变化与天地之气相通，这种关系是生命的根本，也就是我们常说的阴阳。

自然界中有阴阳，人体也有阴阳，阴阳是一对相互对立、不可分割的关系，一个事物有阴的一面，必然有阳的一面。

自然界的阴阳，所有温暖的、向上的、无形的，肉眼看不见的，这些都属于阳，而所有寒凉的、向下的、有形的，肉眼看得见的，这些都属于阴。

不管是自然界动植物的生命活动，还是人类的一些习俗，都在顺应自然阴阳的规律。所以《内经》强调，自然界的阴阳，是生命的根本。

人是阴阳的结合体，有形的肉身、五脏六腑、四肢百骸、筋骨血脉，这些都属于阴，无形的灵魂、能量、热量、精神意识、思维情感，这些都属于阳。

人体通过九窍与外界相连，九窍沟通着人体五脏与天地之气的关系，使得人体气机在五行阴阳的升降，与天地自然阴阳升降变化相通。

《黄帝内经》的第三章《生气通天论》讲述了人体的阴阳变化，是与自然相通的。生气，是指生命之气，也就是阴阳之气，天指的是自然。

自然界中所有温暖的、向上的、无形的，肉眼看不见的，这些都属于阳。

自然界中所有寒凉的、向下的、有形的，肉眼看得见的，这些都属于阴。

夫自古通天者 生之本 本于阴阳天地之间 六合之内 其气九州九窍 五脏十二节 皆通乎天气。

天地之间 六合之内 其气九州 九窍 五脏十二节 皆通乎天气。

九州：冀州 兖州 青州 徐州 扬州 荆州 豫州 梁州 雍州。

九窍：两眼 两耳 两鼻孔 嘴巴 二阴

1.27

现代地理学中，地球是圆的，对于宇宙来说，地球只是一粒尘埃。古人没有现代发达的科技，在古人看来，天是圆的，地是方的。

天圆地方，对应人体，人的头颅是圆的，脚底是平坦的；天有日月，人有两只眼睛，大地上有九州，人有九窍与之对应。

天有风雨阴晴的气候变化，人有喜怒哀乐的情志活动。天有电闪雷鸣，人可以发出声音，天有四时，人有手足四肢。

五音，分别是角、徵、宫、商、羽，六律，是指十二律中的阳律，分别为黄钟、太簇、姑洗、蕤宾、夷则、无射，五音六律对应了人体的五脏六腑。

中医通过音律来调养脏腑，比如，属木的角音入肝，可以调解肝郁，属土的宫音入脾，能够调脾，属金的商音可以调肺。

我国第一部针灸学著作，是晋代医学家皇甫谧的《针灸甲乙经》。

肝郁的人，可以听一听入肝的木音，五音中角音属木，可以入肝调肝，缓解肝郁。

土生万物，土是万物的根基，拇指是人体的第一个手指，它主人体的根基，在五行中，拇指属土，对应脾胃。

古人把自然界的十天干，与人体的五个手指相对应。古人认为，手指为五脏之端，是人体经脉的出发之点，是阴阳交汇之所，它可以反映脏腑的功能。

人的五指，对应了五行，孙悟空逃不出如来佛祖的手掌心，这意味着，他不能跳出五行阴阳的约束。

五指对应了人体的五脏：拇指五行属土，对应脾；食指五行属木，对应肝；中指五行属火，对应心；无名指五行属金，对应肺，小指五行属水，对应肾。

1.28

十二地支分别为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，这十二地支，不仅对应一天的十二时辰、一年的十二月，还对应着人体的十二经络。

每个季节的前两个月，都是四时分别相对的五行，脏腑也是与季节相应的，每个季节的最后一个月，对应五行属土，对应五脏为脾脏。

古人用十天干来对应人体上身的手指，用十二地支对应下身的脚趾，认为人体脏腑、经络通过手指与天气相通，通过脚趾与地气相通。

人的十个脚趾，分别对应了十二地支，还差两个地支，古人用男性的外生殖器和睾丸补上，这就是十二节。

女性和男性生理构造不同，古人认为，女性不足十二节数，女性具有大地孕育生命的特点，女性的胞宫可以孕育胎儿。

自然界阴阳相互交替，处于一种平衡的状态，对应人体，就是夫妻、配偶，自然界有阴阳，才有了生命的存在，人类男女结合，才能孕育下一代。

一年有365天，对应了人体的365个气穴，这也是天人相应的体现。

古人在思考人与自然关系时，化用了盘古开天辟地的故事，认为人体的构造，和自然界的万事万物息息相应，比如，大地有高山，人有肩膀、膝盖，大地有深谷，人有腋窝、腘窝。

凌晨1点到3点，是肝经当令的时间。

1.29

自然界有白天黑夜，人生活在自然界中，人体受阴阳变化的影响，白天阳气往外升发，到了晚上，阳气入阴，人有了日出而作、日落而息的作息。

夜里11点到凌晨3点，是肝胆工作的时间，在这个阶段，我们需要睡觉，让肝胆可以正常工作，睡觉就是养血养阴的过程。

28星宿是道家的说法，道家把28星宿分成了4个组别，每个组别包含7个星宿，对应着4个不同的方位与神兽，也叫四象。

28星宿中，四个方位之首，分别是角木蛟、奎木狼、斗木獬、井木犴，其中，奎木狼是西方星宿之首，也是28星宿中实力最强的一个。

古人认为，天人相应，天上有28星宿，对应人体，是28颗牙齿。牙齿的本质是骨头，肾主骨，牙齿的状态，反映了肾功能的好坏。

《内经》把人体大关节，比喻为自然界的高山峻岭，把小关节比喻为一些低小的山丘。

古人根据石头坚硬的特点，把人体最坚硬的骨骼，比喻为自然界的山石，把腠理紧密的肌肉，比喻为人群密集的都城。

一年12月，一天12时辰，分别对应了人体的十二节，十二节代表着人体的大小关节、以及十二正经、六脏六腑。一年365天，对应365个穴位。

肾主骨，齿为骨之余，牙齿是骨骼的一部分，牙齿的状态反映了肾的功能。

肩关节、膝关节，这些都属于人体的大关节，人的手指、脚趾处的指关节，属于小关节。

1.30

古人把自然界观察到的各种变化，与人文、政治、社会的变化结合起来，认为两者之间存在某种内在的关系，古人用术数进行总结。

术数的基础共计37个汉字，有阴阳、五行、八卦、十天干、以及十二地支。古人通过术数，来预测个人、甚至国家的吉凶祸福。

《内经》把自然界天地之气的生成用五来表达，五指的是自然界的五行：木火土金水，五行之间是相生相克的关系。

五还包括了五音：角徵宫商羽；五色：青赤黄白黑；五味：酸苦甘辛咸；五方：东南西北中，对应人体，是五脏：肝心脾肺肾。

三指的是天地人三才，三还指自然界中阴阳变化的过程。三生万物，是指道从少到多、从简单到复杂，而创生万物的过程。

古人认为，三对应了天，指气机的循环；五对应了地，指气机的稳定，这种稳定，是一种动态的平衡。

三皇是指天皇、地皇、人皇，五帝是指青帝、赤帝、黄帝、白帝、黑帝，三皇五帝，分别对应了天数的三、以及地数的五。

自然界的气机，按照术数的规律，在阴阳五行中不断周流变化。违背这种规律，邪气就会伤害人体，这是人体寿命的根本。

《黄帝内经》认为，其生五，古人用了五这个数字来代表自然界天地之气的生成。

《黄帝内经》认为，其气三，古人用了三这个数字来代表自然界阴阳变化的过程。

气在舒展、上升、内敛、以及潜降运动的过程中，古人用五行中的土，来代表这四种运动平衡交替的过程。

1.31

人体的真阳元气具有自我清净的能力，后天脏腑的气机就能正常运转，正气充足，从而免受外邪侵袭。

《内经》把神、魄、魂、意、志这五神，分别对应了人体的五脏，其中，心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。

心藏神，心主神明，心是人的思维意识、精神情感的主导，人体所有的神志活动，都是由心所主，神志异常的现象，都与心有关。

道家认为，人的身体属阴，灵魂属阳，灵魂是身体的主导，是人的精神意识、思维情感，道家把人有没有灵魂，看成是判断死亡的标准。

道家认为，人有三魂七魄。肝藏血，血舍魂，人的三魂是由肝所主；肺藏气，气舍魄，人的七魄是由肺所主。

脾藏营，营舍意。脾通过运化水谷化生营卫二气，脾具有化生和储藏营气的作用，营气又是产生记忆、思维活动的基础，可以转化为人的意识。。

肾藏精，精舍志。人的记忆力与意志力，是由肾所主的，肾精充盈的人，记忆力强，善于思考，肾精不足的人，脑髓失养，记忆力差。

老年痴呆患者被称为活着的行尸走肉，中医认为，老年痴呆是脾肾两虚，导致脑髓失养，出现记忆力降低、丧失的现象。

《黄帝内经》把神、魄、魂、意、志这五神与五脏、五行联系起来，其中，心藏神，心是人体思维意识、精神情感的主导。

2.1

自然界有阴阳、五行的变化，同时也支配着自然界万事万物朝着一定的方向发展。

春天五行属木，对应肝脏，肝主生发，肝生发的就是人体的阳气，所以春天我们要养肝。

夏天五行属火，对应心脏，人体的阳气，已经生发到体表，所以体表是热的，而脏腑是凉的。

夏天由于暑湿导致的感冒，出现上吐下泻的脾胃受损现象，这在中医上称为暑湿感冒。

白天控制不住出汗，这叫自汗，晚上睡觉大量出汗，这叫盗汗，自汗、盗汗都是不正常的出汗。

人体的阴液包括血液、津液、汗液、泪液、唾液、组织液、男性的精液、女性的经血等等，这些都是由阳气来固摄。

汗血同源，汗为心之液，出汗过多，不仅会导致阳气的不足，还会导致心血不足。

秋天五行属金，对应肺脏，自然界的气机是内收的状态，秋主燥，这时候我们要注意养肺。

冬季五行属水，对应肾脏，冬主藏，我们要注意养肾，注意藏精。

《黄帝内经》认为，春季养肝，夏季养心，秋季养肺，冬季养肾，一年四季养脾，这是顺应四时的养生之道。