<p class="ql-block">2024年1月5日，在舒言书记和原大江院长等院领导班子的领导下，山西省心血管病医院重症医学科心脏重症病区王日军主任重症团队与心内12病区王海雄主任电生理团队及麻醉科、导管室通力合作，成功完成一例在IABP辅助循环支持下CRTD植入术与房室结消融术。</p> <p class="ql-block">患者确诊扩心病14余年，入山西省心血管病医院诊治前奔走于各大医院，抗心衰治疗但不能纠正。4天前于西安某医院在IABP辅助辅助循环支持下抗心衰治疗，后患者要求撤除IABP。2023年12月22日为求进一步诊治入住我院心脏重症病区，诊断为慢性心衰急性加重，扩张型心肌病，多脏器功能衰竭，NT-proBNP超过 25000pg/mL。心电图检查：快速心房颤动，完全性左束支传导阻滞，QRS 178ms，心室率控制不满意。心脏彩超结果显示：全心扩大，左室77mm，二三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压，射血分数22%。</p> <p class="ql-block">术前心衰标志物</p> <p class="ql-block">术前心电图</p> <p class="ql-block">术前心脏彩超</p> <p class="ql-block">住院期间患者反复心衰，药物治疗效果差，2023年12月31日，病人心衰进一步加重，使用大剂量利尿剂后无效，伴随心源性休克，多脏器功能衰竭进一步恶化，大剂量血管活性药物升压效果差，血压急剧下降最低到70/40mmHg，乳酸高达12.2mmol/L，地高辛中毒。心脏重症病区紧急为病人制定诊疗方案，经与家属沟通确认后紧急行主动脉内气囊反搏术（IABP）。IABP术后心衰症状明显改善，乳酸恢复至0.8mmol/L，但是IABP无法脱机。</p> <p class="ql-block">鉴于此种情况，心脏重症病区邀请心内12病区王海雄主任会诊，讨论进一步治疗方案。由于病人心衰合并房颤伴完全性左束支传导阻滞且心室率过快无法很好控制，结合最新心脏再同步治疗指南，最终与家属沟通确认同台行CRTD植入术+房室结消融术，进一步改善患者心功能，提高生活质量。</p> <p class="ql-block">希氏束区域起搏图形</p> <p class="ql-block">房室结消融后右室心尖部起搏，可以明显观察到QRS时限增加，同时桡动脉血压偏低。</p> <p class="ql-block">房室结消融后希氏束区域起搏，可以明显观察到QRS时限变窄，同时桡动脉血压升高。</p> <p class="ql-block">术后心电图，QRS 时限变窄。</p> <p class="ql-block">术后心衰标志物</p> <p class="ql-block">在心脏重症病区王日军主任及心内12病区王海雄主任共同努力下，患者于2024年1月16日病情好转后出院，相信后期患者经过心脏再同步治疗及CRTD参数的调整，QRS会进一步变窄，心脏的电和机械同步性会更好，最终更大程度的改善患者的生活质量。</p>