<p class="ql-block">先补充说一下上一篇的问题：分析中写的当用芒硝，而实际贴出来的案例是用的玄明粉，是因为芒硝风干后就是玄明粉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">今天我们讲六经的最后一经——太阴病（里阴证）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">什么是里阴证？与里阳证相反，患者症状集中表现在食道，胃，小肠，大肠，肛门这个身体极里之里的、其人整体状态较常人沉衰、不及的，我们就将其归为太阴病。里阴证可以见哪些症状呢？阴证为有寒，胃肠因热能不足，出现胃肠功能的不足，由于胃肠功能降低，进而发展为胃肠留饮，更进一步又发展为大便溏泻、小便清长，畏寒怕冷等机能沉衰不足的现象。</p> <p class="ql-block">我们结合案例来看。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">刘某,女75岁,2012年9月初诊。患者外感风寒后出现头痛发热,流鼻涕,汗出恶风,自服999感冒颗粒3天热退,汗出减少。刻下:精神不振,但欲寐,四肢冰冷,关节疼痛,大便次数日3~4次,舌淡,脉沉细微。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者感冒后自服感冒药，热退后病好了吗？不但没好，病情反而加重了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我们来看她的症状：关节疼痛、汗出，这还是表症。大便日3~4次，这是里位的虚寒下利。脉沉细微：脉沉，沉为在里，说明气血在里位，也即表示正邪交争于里，疾病从表入里了；脉细：脉细与脉大相对应，都是指的脉管的广度，就如同一条河流，有水河宽，水枯河就细窄。脉细的人，我们手指在寸口位血脉处的感觉就是这脉管细细的，不大好感知，脉细主气虚、血不足；脉微：脉微为脉细的进一步阐述，即脉细而虚，主正衰、气血俱虚。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者为何热退之后，病情反而这么严重了呢？这是因为她初得的是少阴病（表阴证），表阴证既有表不解又有阳气虚衰，故少阴病的治法是汗法和温法要同时进行。患者自己用感冒药强行发汗退热，此时的热退为伤了正气，身体已没有能量发烧了。疾病趁虚从表位攻入里位，故出现了下利。由于津液、阳气虚衰不足以支持身体正常机能，出现了精神不振、但欲寐（即总是想睡觉）、四肢冰冷、脉沉细微。这种患者若下一步不处理好，是很危险的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">老话讲：少怕痢疾，老怕伤寒。这种伤寒其实就是少阴病。很多老年人体质弱，一旦感冒就是少阴病，少阴病若处理不好，会造成严重的后果。那么，这个患者怎么治疗呢？虽然仍有表证不解，但津液、阳气亏虚严重，已经不能再发汗损失津液了，治疗应该先救里，再解表。治则：温阳、补津液。温阳当用附子，补津液其实就是暖胃、健胃，当用干姜、甘草。</p> <p class="ql-block">我们来写出案例分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">关节疼痛、汗出：表症。</p><p class="ql-block">大便次数日3~4次：里症，虚寒下利。</p><p class="ql-block">精神不振,但欲寐,四肢冰冷：由于津液、阳气虚衰不足以支持身体正常机能。</p><p class="ql-block">舌淡：津液、血液虚。</p><p class="ql-block">脉沉细微：脉沉为气血在里，正邪交争于里；脉细微为津液、血液虚。</p><p class="ql-block">综上，可得。</p><p class="ql-block">病位：表 里</p><p class="ql-block">病性：阴 阴</p><p class="ql-block">病情：虚寒 虚寒</p><p class="ql-block">治则：津液、阳气虚衰，先救里再解表、温法 补法</p><p class="ql-block">方药：附子干姜甘草类方</p>