骶髂关节扭伤

橘井泉香

骶髂关节扭伤

骶骼关节扭伤是指低骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节及其韧带损伤，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症，且引起局部疼痛和功能障碍。本病临床较为常见，好发于青壮年女性。若耽误治疗，可引起持久性腰低部疼痛。本病属中医"骨错缝"范畴。

【病因病理】

1．急性损伤突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负重时突然扭闪，使低骼骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使骼骨滑离与其相对应的低骨关节面，使关节扭错移位出现关节半脱位，并发生滑膜嵌顿。本病也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位。

2．慢性劳损长期弯腰工作或抬举重物，可促使低骼关节退行性变，久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。

临床表现】

1．疼痛下腰部（骶骼关节）疼痛，呈局限性、持续性钝痛，活动及受寒冷时疼痛加重，可有一侧下肢牵扯痛。

2．活动受限腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧侧屈，患侧髋关节外展和外旋受限。

3．步态患侧下肢不敢负重，行动缓慢，可有跛行。

【诊断要点】

1．有急性下腰部扭伤史。

2．伤后一侧下腰部疼痛无力，活动受限。

3．立、坐、卧患侧均不能负重。低关节的投影区有明显压痛，并有深在性叩击痛。4."4"字试验阳性；骨盆分离和挤压试验阳性；床边试验阳性；髋后伸试验阳性。5.X线检查可见骼关节面排列紊乱，关节间隙比健侧宽或退行性改变。

【鉴别诊断】

1．骶骼关节致密性骨炎多有劳损史，关节疼痛呈渐进发展，由轻到重，休息后缓解。 X 线检查可见关节骨质密度增高。

2．急性腰扭伤有腰部外伤史，腰低部疼痛及活动功能障碍，但压痛点多在低棘肌，骨盆分离、挤压试验及床边试验等检查均为阴性。

3．强直性脊柱炎早期腰低部疼痛，活动不利。以男性青年为多。抗原 HLA -B27多为阳性，可有轻度贫血、血沉增快。晚期患者 X 线片示脊椎呈"竹节样"改变或骨质破坏等。

【推拿治疗】辨证：经脉痹阻，气血瘀滞，筋脉拘急，关节错位。治则：舒筋通络，活血散瘀，松筋通脉，理筋整复。

1．部位及穴位骶骼关节；八醪、秩边、环跳、委中等穴。

2．主要手法攘、点、按、弹拨、揉、扳、擦等法。

3．操作(1）舒筋通络患者俯卧位。医生站于一侧，施接法于低棘肌和低骼关节及臀部，3~5分钟。活血散瘀患者俯卧位。医生站于一侧，点压八醪、环跳、秩边等穴，约3分钟，以酸胀为度。

(3）松筋通脉患者俯卧位。医生站于一侧，在患侧低骼关节处重点施拇指按揉，并弹拨痉挛的条索状物约2分钟；待肌肉痉挛解除后，配合髋关节后伸和外展的被动运动。理筋整复向前错位的整复方法：

①患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋。医生面对患者站立，一手扶住患肩向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部向前向下作最大限度按压，借助杠杆作用，可使低骼关节扳动而复位。

②患者仰卧位。医生站于患侧，在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时，于屈髋位作快速伸髋伸膝和下肢拔伸动作，反复3~5次。向后半脱位的整复方法：

①患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝。医生站在身后，一手向前抵住患侧骶骼关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉，反复2~3次。

②患者俯卧位。医生站于患侧，一手向下压住患侧低骼部，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，然后两手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。

(5）温经整理患者俯卧位。医生站于一侧，以小鱼际擦法擦热患侧骼部，并配合湿热敷。

【功能锻炼】下蹲屈伸法：急性损伤期，卧硬板床休息，一周后逐渐开始轻柔缓和的运动双腿并做下蹲活动，缓慢散步和腰髋膝的屈伸活动。【其他方法】

1．中药内服以舒筋活血、消肿止痛为主，可内服舒筋丸、三七伤药片等。2．针刺可针刺八、秩边、环跳、委中等穴，采用平补平泻法，可加灸。

【注意事项】1．推拿治疗后，症状可立即缓解，但因低骼关节韧带损伤的修复需要一定时间，故在2周内不宜作下肢大幅度的活动。

2．治疗期间宜卧床休息，并注意保暖。

本号文章来自《推拿学》作为中医针灸推拿学术学习交流，不做临床使用，若有违者后果自负。

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