脊柱后关节紊乱

橘井泉香

脊柱后关节紊乱

脊柱后关节紊乱是指因外伤、退行性改变及先天发育等因素造成脊椎小关节的解剖位置改变，从而导致脊椎机能失常所引起的一系列临床症候群。

本病多由于脊柱小关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，使关节在不正常或扭转的位置上所致。多发于腰椎间关节和腰低关节，其次为颈椎小关节，胸椎小关节最为少见。本病多发于青壮年，男性多于女性。本病属中医"骨错缝"范畴。

推拿理筋正骨手法调理下，可以缓解韧带肌肉、血管痉挛、松解局部粘连，调整脊椎小关节紊乱，整复颈椎、胸椎、腰椎、失稳错位的各个关节，改善脊椎失稳状态，恢复原来正常解剖位置。

【病因病理】

1．颈椎的关节突较低，上关节面朝上偏于后方，下关节突朝下偏于前方，上下关节面都近似水平，关节囊较为松弛，横突之间往往缺乏横突韧带，故颈椎的稳定性较差。当部受到外界暴力的冲击、忽然屈伸、扭转或头部经常处于一侧过度旋转位，以及经常做超过正常范围活动，长时间强制位置和严重落枕等都可导致椎间关节轻微错位，使关节功能发生障碍，并出现局部症状。

2、一般情况下，胸椎后关节比较稳定，活动范围很小，但在挤压或用力不当时可发生扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏等情况下，也可引起关节错位。典型的胸椎后关节紊乱患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的"咔嗒"声响，轻者发生关节劳损，表现错位节段局部的疼痛和不适；重者可引起韧带撕裂、后关节错位，即"岔气"，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。

3．腰部的过屈、过伸、突然旋转或改变体位及姿势不良，都会造成腰椎小关节、关节囊、韧带、滑膜、腰背部肌肉的损伤或脊椎小关节错位、滑膜嵌顿，从而破坏了脊柱的力学平衡和脊柱运动的协调性。各种原因导致的损伤可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，从而引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长时间的交锁及各种炎症反应的刺激均可导致小关节的粘连，进而影响其功能。

【临床表现】

1．颈椎后关节紊乱此病多由外伤引起，故起病较急，伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加重，颈部酸痛无力，肌力减退。常有落枕反复发作史。

2．胸椎后关节紊乱患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后即出现胸背部疼痛，痛连前胸，有背负重物之感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、打喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。常可出现胆囊、阑尾、胃部的疼痛。

3．腰椎小关节紊乱患者大都有腰部扭挫、闪腰的病史，伤后即出现难以忍受的剧烈腰痛。患者表情痛苦，不敢主动活动，惧怕别人搬动，移动下肢则疼痛更剧，无法忍受。全部腰肌处于紧张状态，腰部活动功能几乎完全丧失。

【诊断要点】

1．有外伤史或长期不良姿势史。

2．错位节段的棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪。棘旁软组织可有不同范围和程度的紧张甚至痉挛，触之常有条索样物感，压之常有疼痛感。

3.X线检查。首先应排除脊柱结核、肿瘤、骨折等疾病。

颈椎后关节紊乱，颈椎正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线，侧位片可见颈椎正常生理弧度前凸变小，斜位片可见颈椎变直；

胸椎后关节紊乱，由于胸椎后关节错位为解剖位置上的细微变化，故 X 线摄片常不易显示，部分患者有患椎棘突偏歪改变；

腰椎小关节紊乱，可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后凸，椎间隙左右宽窄不等。

【推拿治疗】辨证：经络痹阻，气滞血瘀，椎骨错缝。治则：舒筋通络，行气活血，理筋整复。

1．部位及取穴错位棘突部位及其周围软组织，以阿是穴为主。颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等穴：胸椎：背部膀胱经第1、2侧线及华佗夹脊穴等；腰椎：肾俞、命名、环跳、居髅、八僇、委中、秩边等穴。

2．手法按、揉、攘、拿、弹拨、扳等法。

3．操作(1）颈椎后关节紊乱①舒筋通络：患者坐位，嘱患者头部处于中立位。医生站其身后，以攘法作用于颈椎两旁及肩部，约5分钟，以解除痉挛。再以双手拇指指腹按揉风池、风府、肩井、天宗穴，每穴1分钟，以酸胀为度。

②行气活血：患者坐位，嘱其自然放松。医生站其身后，以五指提拿患者双侧风池、肩井穴，每穴1分钟，以酸胀为度。此法可起行气止痛、活血化瘀之目的。③理筋整复：患者坐位，颈部自然放松，将旋转活动受限侧主动旋至最大角度。医生站其身后，以左手拇指指腹顶推高起之棘突，其余四指扶持于颈部，前臂掌侧紧贴下颌体，手掌环绕过下颌抱住后枕部；此时，医生抱患者头部之手向上牵提并向受限侧旋转头颅，与此同时，左手拇指向颈前轻轻顶推棘突高隆处，当指下有棘突轻度移位感时，多可听到"咔嗒"声响，表示复位成功。

(2）胸椎后关节紊乱

①舒筋通络：患者俯卧位。医生站于一侧，以法作用于上背部胸椎两旁，约5分钟，以解除痉挛。

②理筋整复：患者坐位。医生站其身后，先以拇指按揉偏歪棘突的周围及胸背部肌肉，约3分钟；待紧张的肌肉放松后，令患者两手交叉扣住，置于项部，然后两手从患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后，并握住其前臂下段，用一侧膝部顶住患部脊柱，同时膝部前顶；若听到"咔嗒"声响，表示复位成功。

(3）腰椎后关节紊乱

①舒筋通络：患者俯卧位。医生站于一侧，先以攘、按揉等手法在局部施术3~5分钟。

②行气活血：患者俯卧位。医生站于一侧，以弹拨法轻柔地弹拨腰背部肌肉，方向与肌腹垂直，由上而下，重点弹拨腰椎两侧低棘肌，并按揉压痛点，交替操作2~4分钟。以缓解肌肉痉挛，改善局部血循环。

③理筋整复：患者坐位，腰部自然放松。医生站其身后，一手拇指按压在棘突的偏向侧旁以定位，另一手穿过腋下夹住对侧的肩部，做腰前屈、旋转侧屈、逐渐伸直的复合动作，这时可听到一弹响声，同时按在棘突旁的指下有腰椎松动的移位感。然后以拇指在偏歪纠正后的棘突两旁自上而下地做理筋手法数次。

【其他治疗】

1．针刺可针刺华佗夹脊穴、阿是穴、偏歪棘突附近穴位和两侧太阳膀胱经的穴位，采用平补平泻法。2．拔罐背部定罐或走罐。

【注意事项】

1．症状缓解或消失后，需适当休息，避免劳累，以稳定治疗效果。2．局部注意保暖，防止风寒湿邪侵犯经络，阻滞气血运行而加重病情。3．适当进行功能锻炼，逐渐加强胸背、腰背肌肉的力量，增强保护机制。

本号文章来自《推拿学》作为中医针灸推拿学术学习交流，不做临床使用，若有违者后果自负。