『悟伤寒』中医为什么能治病？（三）半表半里阳证（少阳病）

南山如是说

我们已经讲了表阳证和表阴证如何治愈，这一篇我们来讲半表半里的阳证如何治愈。

前面我们讲过人体的三个病位：表、半表半里、里，每个病位又分阴证、阳证，故此形成六经。昨天我们学习了阴、阳的概念，今天我们来详细阐述表、半表半里、里这三个概念。

什么叫做表呢？表是人体一个部位，就是体表，就是人的躯壳，由皮肤、肌肉、筋骨组成的躯壳。病邪反映到这个部位，就叫做表证。所以身体疼痛这是表证。再如风湿病，都是身体疼啊，所以它也属表，表阳证一般见脉浮，表阴证可见脉浮也可见脉沉。

那么里呢？它就指的胃肠这个消化道，它是在人身上极里之里了。上至食道，胃，小肠，大肠，肛门出去，这个就叫做里。病邪反映到胃肠里面的症候，那就叫做里证。

这个半表半里呢？它就是表之内，里之外的胸腹腔间这么一大块地方。这个空间，里头可是有很多脏腑。咱们一切的脏器，除了脑子，都在这个胸腹腔间。所以病邪反映到这个部位就叫半表半里证。比方说，在胸腹腔间，胸胁这个地方发胀满（中医管这叫胸胁苦满），这个就是半表半里的症状。

《伤寒论》六经名称对应：

阳证：表阳证—太阳病，

半表半里阳证—少阳病，

里阳证—阳明病；

阴证：表阴证—少阴病，

半表半里阴证—厥阴病，

里阴证—太阴病。

注意：在文章中我有时候会说表阳证，有时候会说太阳病，这有时候是一种语言习惯，也是培养大家的中医思维，还有文章中凡是如【往来寒热（即一会冷一会热）】这样表达的，大家要知道它们是一样的意思，后面我们不会再行解释了。所以文章大家要从第一章开始学起，我们会慢慢的一章一章的放理论。

搞清楚了三个病位，我们回到今天的主题：半表半里的阳证如何治愈？还是用案例来阐述吧！

齐某,女31岁,秘书,2016年9月以“右侧头痛3年加重2天”前来就诊。患者长期伏案写文件,出现头痛自服米格来宁得以缓解。此次头痛服药后缓解不明显。刻下:口苦咽干、头晕、身体一会冷一会热、自觉疲乏不愿活动、纳差、右胁下胀痛，二便调、舌红苔白腻,脉弦有力。

我们来分析一下：患者长期加班劳累，工作压力大，理论上说其人有气滞气郁基础。患病后出现右胁下胀痛，此为胸中有结气，当用柴胡散结行气。身体一会冷一会热：太阳病怕冷，而阳明病怕热，由于半表半里的特殊地理位置，正邪交争所现的症状就是往来寒热（即一会冷一会热）；口苦咽干、头晕、头痛：正邪在半位交争，身体欲借脏腑之力驱邪外出，因之产生郁热，循孔窍往上以致口苦咽干目眩、头晕、头痛；自觉疲乏不愿活动、纳差：胸腹腔间为脏器所在，正邪在此交争需要大量气血，此处气血多则彼处气血少，故人体会现疲乏、纳差。

大致原理我们都搞清了，那这个患者如何治疗呢？主要矛盾在半位，有胸胁苦满当用柴胡，有热当用黄芩黄连清热，让热从小便去。半表半里的特殊位置导致，治则为和法。什么是和法？即非表之汗法，非里之吐、下法，而是有结气散结气，有热就清热，让热从小便走，这种温和地让其和谐的方法就叫和法。

我们来写出案例分析。

分析：舌红苔白腻，脉弦有力，口苦咽干：舌脉症均现有余~辨为阳证。

身体一会冷一会热、右胁下胀痛：半症。

口苦咽干、舌红、头痛：此为半位之热循孔窍上行导致。

自觉疲乏不愿活动、纳差：气血集聚于半位，身体其他地方气血不够，以致机能不足。

二便调：里位无恙。

舌红苔白腻：舌质红为有热；苔白腻为由于气血供应不足致胃虚停饮。胃为津液生发的源泉，也为身体恢复的根本，故此时治疗还要考虑顾护胃气，当用人参健胃，用半夏去胃中之停饮。

脉弦有力：半证的脉一般是弦脉。什么是弦脉？弦与弱是相对的，都指的是脉管的绷直程度。弦，很直观，这个脉管摸上去象琴弦一样紧而有绷直感；弱则刚好相反。病位于半表半里，气血凝敛，则脉绷直而弦，故弦脉主半表半里证；寒亦能令气血凝敛，故有时弦脉亦主寒、主水；筋脉拘急，脉自弦，故弦脉有时主痉病。本案的脉弦具体主什么，要与症状结合来看：患者既有诸多半症，又有脉弦，那么此脉弦与症状相合，定其主半。脉有力则表示其人津液不虚。

综上，可得：

病位：半

病性：阳

病情：（寒还是热？）热  （实还是虚？有胃虚）虚

治则：和法

方药：柴胡人参半夏黄芩黄连类方