<p class="ql-block">胃肠道的息肉，大体上可以分为肿瘤性的和非肿瘤性的两大类。对于肿瘤性息肉，有癌变的倾向，原则上一经发现必须切除，以绝后患。一些体积较大的良性息肉，由于会引起某些症状，或者会发生腺瘤性变化，也建议切除。但是，很多朋友对息肉切除不了解，比如担心：要开刀吗？要住院吗？会出很多血吗？切除后还需要注意什么？今天咱们就聊聊这个话题。</p><p class="ql-block">一、为什么要切？结肠息肉的切除意义主要有：1、结肠癌预防：切除后可有效阻断肠癌的进程；2、提高内科治疗效果：比如有的息肉会发生腹痛、腹泻、便血等症状，内科用药往往效果不佳，而切除后即可以消除症状；3、后续复查和预防策略的确定：根据切除的数量、病理性质、大小，以确定此后的复查频度和方案，并指导预防。</p> <p class="ql-block">而筛查策略的产生又与高低风险腺瘤评定和结肠镜筛查间隔时间息息相关（下图）：</p> <p class="ql-block">低风险患者在治疗后5～10 年内复查肠镜，高风险患者在治疗后3 年内复查肠镜，若复查未见异常，时间间隔可延长至5～10 年。低风险腺瘤：指 1 次结肠镜检查发现 1～2 个管状腺瘤，直径均 <10mm；高风险腺瘤：发现≥ 3 个腺瘤，或其中有1 个腺瘤直径 ≥ 10mm，或有>1/3绒毛结构或高级别上皮内瘤变。笔者的建议是：无论什么性质的腺瘤，首次复查应该在术后6个月内：此后再遵循以上所述。</p><p class="ql-block">二、怎么切？不需要开刀结直肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类，即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。结肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。1、绝大多数结直肠息肉不需要进行开腹手术，在结肠镜下就可以切除。一般极少需要开腹手术。2、对于肠镜检查时候发现的单个小息肉，可以直接用活检钳予以钳除，俗称“夹掉”。3、常用的几种内镜下切除有：小的息肉可以PSD热活检钳凝除（图1），较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除（图2），带蒂的息肉可以用圈套器圈除（图3）。而大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD</p> <p class="ql-block">小的息肉可以PSD热活检钳凝除（图1）</p><p class="ql-block">图1：结肠息肉凝除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，通电后，利用电能产生的热量将息肉烫死。不会有痛感，也不会出血。</p> <p class="ql-block">较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除（图2）图2：结肠息肉钳除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，将钳子的两个嘴张开后，夹住息肉，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。</p> <p class="ql-block">结肠息肉圈除术（图3）图3：结肠息肉圈除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD圈套器，将圈套套在息肉的基底部，收紧圈套，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。</p> <p class="ql-block">EMR切除术（图4）图4.EMR粘膜切除术：对于直径接近于２cm的 IIa-c 型病变及部分 Is 病变，若直接圈套切除，可能造成全层损伤，通过黏膜下注射液体可增加病变隆起高度，减少圈套和切除难度。EMR，即内镜下粘膜切除术，是一种在结肠镜下对无蒂的、平坦的息肉或早期癌症进行切除的新技术。它通过往粘膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝）， 将息肉抬起，然后用圈套器将息肉完整圈除（图4）。</p> <p class="ql-block">ESD粘膜剥离术（图5）图5.ESD粘膜剥离术：对于直径大于2 cm 且需一次性切除病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早癌、EMR残留或复发治疗困难者，可以实行ESD 治疗。ESD是一种新型的治疗结直肠巨大息肉的方法。它通过在病变下方的粘膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝），将病变抬高，然后用IT刀或flex刀在病变的周围和底部逐渐切割，最后将病变完整切除。</p> <p class="ql-block">三、有没有风险？虽然结肠镜检或结肠镜下息肉切除术通常来说是安全的，但也存在一定风险，并发症包括如出血、穿孔和切除术后综合征。大多数这类并发症易保守治疗或内镜治疗，一般不需要外科干预。极少见情况下会危胁生命或需要手术。1、出血出血既可以是即刻发生（息肉切除当时）也可以是延迟发生（术后1周内，有时也可3-4周），是最常见的并发症。对于很小的息肉，一次又切除数目小，一般不需要特别处理；切除数目较多的小息肉，一般要输液3-5天，给予抗生素、PPI、止血合剂等；对于行EMR或ESD切除者，则需要止血夹（钛夹）夹闭创面，并住院观察；2、穿孔无论是即刻穿孔还是延迟穿孔，是息肉切除术第二大并发症。小或微息肉如采用冷息肉切除术时穿孔风险几乎为零。采用EMR或EMD切除大的病灶，出现穿孔的风险要高一些，但是发生率也极低。</p> <p class="ql-block">息肉切除后止血夹夹闭创面3、息肉切除术后电凝综合征息肉切除术后电凝综合征是一种非常少见的并发症，主要表现为腹腔易激惹，由电凝造成，但CT没有穿孔证据。在行大息肉切除时发生率1.35-3.7%，需要住院治疗的仅0.07%。其特征是发热、腹痛、炎性标志物增高（CRP和白细胞），该表现预后良好，只需药物保守治疗即可。4、死亡与形成狭窄息肉切除术相关死亡率几乎为零，即便是EMR或ESD这样的操作。对于特大病灶的ESR或ESD操作极少诱导狭窄。简单地讲，切除小或微息肉非常安全，切除较大病灶出现并发症可接受，尤其可以避免手术及其相关并发症和死亡率、还有就是降低费用。</p> <p class="ql-block">四、切除后的注意事项1、息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2-3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。2、要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。3、较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2-4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。4、无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血，必须及时处理。5、息肉切除后根据息肉病理情况定期复查肠镜。</p>