<p class="ql-block"> 最近向烟台业达医院孙雪峰主任学习了晶状体脱位的处理，2024年1月9号，在潍坊附属医院眼科中心孙刚教授指导下，用同样手术方式完成一例晶状体脱位的手术。</p> <p class="ql-block">基本情况 </p><p class="ql-block"> 患者右眼被木头崩伤疼痛、视物不见5天入院。平素体健。入院查体：视力右眼手动，左眼0.6，眼压：右眼大于60mmHg（电脑测眼压不能测出），左眼20mmHg，右眼充血，角膜水肿雾状混浊，前房极浅约1／3CT，瞳孔散大圆形，约6mm，晶体混浊，脱位嵌顿在瞳孔区，见虹膜震颤，眼底模糊，隐见视网膜及血管，视网膜平伏。</p><p class="ql-block">诊断：1.创伤性晶状体脱位 2.继发性青光眼 3.创伤性瞳孔散大 4.外伤性白内障</p><p class="ql-block">治疗：入院后在表麻下急行右眼前房穿刺放液术，放液后眼压降低，疼痛减轻，视力0.1;并给予甘露醇400mI静滴，地塞米松10mg静滴，毛果芸香碱缩瞳，溴莫尼定眼水点眼 tid，妥布霉素地塞米松眼水点眼 qid，溴芬酸钠眼水点眼 tid。入院下午患者右眼胀感，视物模糊，再次行右眼前房穿刺放液，眼压降低，视力0.1。</p><p class="ql-block">病情变化：右眼前房穿刺后，右眼眼压得到控制，视力逐渐提高到0.4，查体右眼前房加深，虹膜震颤明显，瞳孔较前缩小，直径约4mm，晶体脱位可见上方赤道边缘，后晶体脱位逐渐加重，逐渐下垂，后坠入玻璃体腔。此时右眼视力又下降至数指，＋12.0D矫正视力0.8。</p><p class="ql-block">右眼外伤一周后拟手术方式：局麻下行右眼玻璃体切除＋超声乳化晶状体摘除＋人工晶体悬吊缝合植入术。</p><p class="ql-block">手术记录</p><p class="ql-block"> 患者取平卧位，爱尔凯因0.02毫升表面麻醉，利多卡因＋啰哌卡因（1：1）共5ml行术眼眶上眶下球后麻醉。常规皮肤消毒，铺无菌巾。开睑器撑开眼睑。0.05％碘伏液及生理盐水冲洗结膜囊，在鼻上、颞上、颞下用25G穿刺刀在角膜缘后3.75mm做三个穿刺口，即刻阻塞穿刺口，做白内障主辅切口。接入后节灌注，维持眼压在25mmHg左右，分别接导光、玻切头。术中晶状体已坠入玻璃体腔。切除中轴及周边玻璃体，顶压切除基底部玻璃体，见视盘色界可，网膜平伏，血管走行可，将脱位于玻璃体腔的晶状体抓取至虹膜面，1mⅠ空针将其穿入固定，行白内障超声乳化摘除，少许晶状体碎屑坠入玻璃体腔，以玻切头将其逐一吸起切除。在2点及8点位角膜缘后3mm以8-0双针聚丙烯缝线穿入再穿出，自角膜缘主切口拉出缝线中央部分并剪断，将折叠式人工晶体两襻分别将其缝线固定，再送入睫状沟，将其缝线拉紧，调整光学位置至居中正位，分别将两端缝线以Z型迂回固定于巩膜板层。拔除灌注管及穿刺套管，8-0可吸收线缝合穿刺口，缝合球结膜瓣，结膜下注射地塞米松2㎎。术毕眼压正常，包扎术眼。</p><p class="ql-block">术中患者生命体征平稳，手术顺利，安全返回病房。</p><p class="ql-block">术后情况：术后第一天，右眼视力0.15，眼压20mmHg，角膜上皮水肿，前房深度可，瞳孔圆形，直径约4.0mm，人工晶体位置正。术后第二天视力0.3，眼压17mmHg，角膜水肿减轻，瞳孔圆形，直径约3.0mm，人工晶体位置正，眼底大致正常。术后5天出院，查体视力0.2，眼压15mmHg，验光：＋4.0D-2.0x5。</p><p class="ql-block">讨论</p><p class="ql-block"> 患者外伤晶状体脱位进入玻璃体腔内，可导致高眼压、玻璃体异常变性、脉络膜及其血管网异常增生、晶状体液化引起眼内炎、视网膜裂孔脱离等较为严重的问题，因此，应尽早行玻璃体切除术。</p><p class="ql-block"> 晶状体脱位于玻璃体腔，可以先将玻璃体切除，然后注入重水，使晶状体浮起到眼球前部，然后再用晶状体超声乳化摘除，将用到重水，增加患者的经济负担。也可以将玻璃体切除后，降低切速，增加负压，吸住晶状体，用导光辅助挤压核块，然后逐渐咬切晶状体核块，操作难度大，时间较长。本患者玻切后直接用眼内镊夹到瞳孔，左手去除导光，显微镜下直视，左手用1mⅠ注射器针头插入套管穿入晶状体，右手用眼内镊辅助使穿入更深固定更牢固，右手撤出眼内镊。右手用超乳针头超乳摘除晶状体，用玻切头将坠入玻璃体腔的晶状体碎屑逐一吸起切除。这种手术摘除脱位的晶状体，手术时间快，大大节约了手术时间。采用Z型迂回缝线固定晶体，也是大大节约了手术时间。</p>